急性腦梗死合并高血糖患者胰島素強化治療的臨床研究

翟艷萍山東省濟寧市嘉祥縣人民醫院神經內科，山東濟寧　272400

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急性腦梗死合并高血糖患者胰島素強化治療的臨床研究

翟艷萍
山東省濟寧市嘉祥縣人民醫院神經內科，山東濟寧272400

[摘要]目的分析胰島素強化治療急性腦梗死合并高血糖臨床療效。方法選取從2014年9月—2015年9月收治的76例腦梗死合并高血糖患者，按照隨機數字法分為對照組（38例）與觀察組（38例），對照組采取常規治療，觀察組采取胰島素強化治療，對比兩組神經功能缺損評分、療效以及不良反應。結果觀察組總有效率為94.74%，對照組為73.68%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。治療前兩組神經功能缺損評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組神經功能缺損評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率為7.89%，對照組為26.32%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論對急性腦梗死合并高血糖患者采取胰島素強化治療，可改善患者預后，具有臨床應用價值。

[關鍵詞]胰島素強化治療；高血糖；急性腦梗死；臨床療效

臨床上，腦梗死屬于常見病，在發生卒中以后，受到應激因素的影響，患者血糖水平明顯升高，高血糖會使患者腦組織損傷，腦水腫癥狀加重，嚴格控制患者血糖水平在腦梗死防治中有著重要作用。最近幾年以來，在高血糖危重患者搶救中，胰島素強化治療得到普遍應用[1-3]。該研究主要分析胰島素強化治療急性腦梗死合并高血糖臨床療效，效果顯著，有利于患者預后改善，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取從2014年9月—2015年9月該院收治的76例腦梗死合并高血糖患者，按照隨機數字法分為對照組（38例）與觀察組（38例）。病例入選標準：均符合全國第四次腦血管病學術會議（1995年）相關診斷標準，通過磁共振成像或者是CT檢查證實；治療前，未使用抗凝制劑與溶栓藥物；均為首次腦梗死發作。將過敏體質、消化性潰瘍、意識障礙以及肝腎功能不全患者排除。對照組中，18例女例，20例男例，年齡為40～81歲，平均為（65.32±10.02）歲。觀察組中，17例女例，21例男例，年齡為41～81歲，平均為（64.64±10.42）歲。對比兩組患者性別以及年齡等一般資料，P＞0.05，差異無統計學意義，但有可比性。

1.2方法

兩組均采取降粘劑、調脂、降糖以及降壓等對癥治療；腦保護劑、擴血管、抗凝以及溶栓等常規治療。采用精蛋白生物合成人胰島素（國藥準字J20100116）持續輸液泵給藥，使用末梢血糖儀對手指末梢血糖進行監測，每4 h測量1次血糖；觀察組血糖水平控制范圍4.0～6.0 mmol/L，對照組血糖水平控制在11.1 mmol/L以下。

1.3觀察指標

治療前后觀察心電圖、肝腎功能、血脂、血糖以及血尿常規等，并應用中國腦卒中臨床神經功能缺損評分量表對兩組患者神經功能進行評價。并對比兩組不良反應情況。

1.4療效評價

參照神經功能缺損評分評價兩組臨床療效，病殘程度0級，神經功能缺損評分降低91%～100%，即為治愈；病殘程度1～3級，神經功能缺損評分降低46%～90%，即為明顯進步；神經功能缺損評分降低18%～45%，即為進步；神經功能缺損評分降低＜17%，即為無變化。總有效率=治愈率+明顯進步率+進步率。

1.5統計方法

數據統計分析應用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料采取Χ2檢驗，采用[n(%)]表示，計量資料采取t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05，差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

觀察組中，30例治愈，4例明顯進步，2例進步，2例無變化，總有效率為94.74%；對照組中，20例治愈，5例明顯進步，3例進步，12例無變化，總有效率為73.68%，觀察組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。兩組患者臨床治療效果比較見表1。

表1兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較

治療前，兩組神經功能缺損評分，差異無統計學意義P＞0.05；治療后，觀察組神經功能缺損評分低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較見表2。

表2兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較（±s）

表2兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較（±s）

分組　　治療前　　治療后觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值33.44±5.23 34.51±4.85 0.671 ＞0.05 13.35±3.49 19.71±3.70 5.592 ＜0.05

2.3兩組患者不良反應比較

觀察組中，1例低血糖（2.63%），1例心絞痛（2.63%），1例心源性休克（2.63%），不良反應發生率為7.89%；對照組中，1例低血糖（2.63%），4例心律失常（10.53%），3例心力衰竭（7.89%），1例心絞痛（2.63%），1例心源性休克（2.63%），不良反應發生率為26.32%，觀察組不良反應發生率低于對照組，Χ2=4.547，P＜0.05，差異有統計學意義。

3討論

腦梗死屬于臨床多發病與常見病，對人類生命健康造成嚴重威脅，在發生腦梗死以后，受到腦供血障礙影響，缺氧、缺氧會造成腦組織出現缺血性壞死，并引起神經功能障礙，臨床歸轉、預后同是否及時處理有著密切聯系。所以，采取何種方法治療，降低致殘率、致死率，改善患者生活質量，成為人們重點關注問題[4-6]。高血糖是誘發缺血性腦血管疾病主要危險因素，同時急性腦梗死患者大多數會出現血糖水平應激性上升情況。

在發生急性心肌梗死時會減少冠狀動脈供血，甚至中斷供血，使得機體發生應激反應，這會將神經內分泌系統激活，使得激素分泌發生異常，增加糖皮質激素分泌量，減少胰島素分泌，導致糖耐量紊亂，增加血糖濃度。急性腦梗死合并高血糖患者，其血糖濃度升高，患者心率明顯變快，心肌細胞缺氧缺血癥狀加重，心肌收縮力降低，梗死面積增加，易引起心力衰竭、心律失常以及心絞痛等不良反應。除此之外，還會加重患者缺血腦組織損傷，引起微血管病變或者是動脈粥樣硬化，臨床預后差。其發病機制具體表現為：糖代謝合并高血脂、高血壓或者是脂代謝，會使動脈硬化加重；高血糖會導致高胰島素血癥、胰島素抵抗，促進動脈硬化病情進展；高血糖會導致動脈粥樣硬化，引發血管狹窄；處于高血糖水平，葡萄糖進入神經細胞無需依靠胰島素，導致滲透性水腫以及神經電理活動異常，引起神經細胞不可逆損傷。此外，高血糖水平會升高血黏度，引起血小板聚集，只有需嚴格控制血糖水平，才能促進患者康復。

胰島素強化治療方法主要是通過胰島素控制血糖水平，使得血糖控制在正常范圍，可促進神經功能恢復，效果顯著。胰島素對于神經細胞保護作用機制包含：①對神經細胞Na+-K+-ATP酶產生刺激，可有效排除缺血后神經細胞中鈉離子，避免發生鈉潴留，緩解患者腦組織水腫癥狀；②可經腦血管屏障為神經細胞保護與腦組織血糖降低打下基礎；③能起到神經生長因子樣功效，有利于生成多巴胺遞質與中樞膽堿能，加快神經軸突生生長，促進神經細胞存活；④可有效降低腦組織中葡萄糖與血糖水平，避免葡萄糖破壞神經細胞；⑤對神經細胞兒茶酚攝取以及釋放產生調節作用，增加腎上腺素水平、細胞外去甲腎上腺索，同時腎上腺素能保護患者神經細胞，使得氧自由基得以清除；⑥能對神經細胞鈣離子外流產生促進作用，避免鈣離子發生超載，對神經細胞造成損傷。通常情況下，對于合并高血糖患者，應采取有效降糖措施，糾正患者代謝紊亂，提高胰島素敏感性，防止出現高胰島素血癥，恢復胰島素正常代謝，提高患者生活質量。田汝康[7]報道顯示，對急性腦梗死合并高血糖患者，采取胰島素強化治療，能改善患者神經功能以及營養情況，效果明顯。該研究結果顯示，觀察組總有效率為94.74%，對照組為73.68%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。治療前兩組神經功能缺損評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組神經功能缺損評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率為7.89%，對照組為26.32%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。這說明胰島素強化治療可促進患者神經功能恢復，能提升臨床療效，減少不良反應，與馬旭燦[8]研究結果一致?？偠灾?，對急性腦梗死合并高血糖患者采取胰島素強化治療，可改善患者預后，具有臨床應用價值。

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[3]鞏曉峰.早期胰島素治療急性腦梗死合并高血糖的臨床觀察[J].吉林醫學,2011,18(19):167-169.

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[8]馬旭燦,楊笛.胰島素強化治療對急性心肌梗死合并糖尿病患者的預后影響和臨床評價[J].中國現代醫生,2013,23 (24):48-50.

Patients with Acute Cerebral Infarction Merger Hyperglycemia Insulin In-Tensive Therapy Clinical Research

ZHAI Yan-ping
Jiaxiang jining city in shandong province people's hospital neurology，Jining,Shandong Province,272400 China

[Abstract]Objective To analysis the insulin intensive therapy of acute cerebral infarction combined clinical curative effect of high blood sugar. Selection. Methods From September 2014 to September 2015 were treated 76 cases of patients with cerebral infarction combined high blood sugar, according to the method of random Numbers were divided into control group (38) and observation group(38), the control group treated with conventional, observation group to take insulin intensive treatment, compared two groups of nerve function defect scale, curative effect and adverse reactions. Results The total effective rate was 94.74%, observing group, control group was 73.68%, the observation group is higher than the control group (P＜0.05). Two groups before treatment neural function defect scale has no obvious difference (P＞0.05); Observation group of nerve function defect score lower than the control group after treatment(P＜0.05). Observation group, the incidence of adverse reactions was 7.89%, control group was 26.32%, the observation group is lower than the control group(P＜0.05). Conclusion In patients with acute cerebral infarction combined high blood sugar to insulin intensive treatment, can improve the prognosis of patients, the clinical application value.

[Key words]Insulin intensive treatment；High blood glucose；Acute cerebral infarction；Clinical curative effect

收稿日期：（2015-11-07）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.104

[作者簡介]翟艷萍（1975.10-），女，山東濟寧人，本科，主治醫師，研究方向：神經內科學，腦血管病專業。

[中圖分類號]R587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0104-03