糖尿病病人術后疼痛護理管理效果分析

冷云鵬大安市中醫院外科，吉林大安131300

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糖尿病病人術后疼痛護理管理效果分析

冷云鵬
大安市中醫院外科，吉林大安131300

[摘要]目的探討糖尿病患者術后疼痛護理管理效果。方法隨機選擇2010年以來該院收治的150例外科手術患者為研究對象，對照組給予糖尿病和外科常規護理管理措施，研究組在對照組的基礎上給予針對性的疼痛護理管理，以觀察兩組患者疼痛程度之間的差異是否具有統計學意義。結果對照組患者0度、1度、2度、3度和4度疼痛的患者數量分別為0、10、14、46和5例，疼痛忍受率為32.00%；研究組患者0度、1度、2度、3度和4度疼痛的患者數量分別為23、21、24、7和0例，疼痛忍受率為90.67%。兩組患者術后疼痛程度和疼痛忍受率之間的差異有統計學意義（P＜0.05），對照組患者疼痛程度高于研究組，研究組患者疼痛忍受率高于對照組。結論有效術后疼痛的護理管理能夠顯著改善糖尿病患者的疼痛癥狀，改善患者的術后生活質量，提高疼痛護理管理效果。

[關鍵詞]糖尿病；術后疼痛；護理管理

國際疼痛協會認為“疼痛是各種與組織損傷或潛在組織損傷相關的不愉快的主觀感受和情感體驗[1]。”術后疼痛是困擾外科病人和臨床醫務工作者的一個突出問題，并越來越引起人們的重視和關注。盡管如此，仍有50%～70%病人術后鎮痛效果不佳[2-4]。作為護理人員，必須做好糖尿病患者術后疼痛的護理管理工作，通過密切觀察患者的病情變化、心理變化和鎮痛效果等護理評估結果，制訂出具體的個體化的護理措施，減輕患者痛苦，提高護理質量。為此，筆者以2010年以來該院收治的150例糖尿病手術患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和研究組各75例患者，對照組給予常規糖尿病和外科護理管理措施，研究組在對照組的基礎給予針對性的疼痛護理管理，以觀察兩組患者疼痛程度之間的差異是否具有統計學意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2010年以來該院收治的150例糖尿病手術患者為研究對象，其中男性92例，女性58例；患者年齡在18～78歲之間，平均（中位）年齡為45歲。將患者隨機分為對照組和研究組各75例患者，兩組患者的性別構成、平均年齡、手術病人疾病類型、病情嚴重程度、手術類型及對疼痛的承受能力等影響研究結果因素之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法與觀察項目

對照組患者采取健康教育、生命體征監測、病情觀察、糖尿病等常規護理管理措施，研究組患者在對照組護理管理措施的基礎上，針對患者術后疼痛的具體情況，制定個體化的護理管理方案和措施。具體包括：采取心理護理、宣傳麻醉藥品提高認知度、糾正患者及家屬對麻醉藥品認識的誤區、體位護理等管理措施，以減輕患者術后的疼痛程度。然后，依照1.3項下的分級標準，觀察統計兩組患者術后的疼痛程度，并進行相關統計分析。

1.3術后疼痛分級標準

參照文獻[5]將疼痛分為5個級別，其判定標準分別為：①0度是指患者無疼痛感覺；②1度是指患者有輕度、間歇性的疼痛，無需用藥即可緩解；③2度是指患者出現持續的疼痛感覺而影響到患者休息，需服用止痛藥方能緩解；④3度是指患者出現持續而劇烈的疼痛感覺，不得不用止痛藥物緩解疼痛；⑤4度是指患者出現劇烈而持續的疼痛感覺，并伴有血壓、脈搏等生命體征的變化。

1.4統計方法

兩組糖尿病患者術后疼痛護理管理效果的比較采用秩和檢驗完成，兩組外科患者術后疼痛忍受率的比較采用Χ2檢驗完成。其中疼痛忍受率=（組內0度例數+ 1度例數+2度例數）/組內觀察例數×100%。

2研究組患者的護理管理

2.1建立疼痛控制體系

應建立多元化控制體系加強術后疼痛護理管理，通過多學科配合，合理有效鎮痛，將疼痛護理管理作為一項切實提高護理質量的有機組成部分，使每一位護士認識到術后疼痛護理管理的重要性和意義之所在，不斷提高護理專業素質，不斷提高護理質量，以滿足患者身心健康康復之需要。

2.2評估疼痛并逐漸樹立新的疼痛護理理念

護士首先要運用護理程序和護患溝通技巧正確評估患者術后疼痛。疼痛護理評估是護理管理第一步，護士不僅可認可認識術后患者存在的疼痛和患者之痛苦，有助于密切觀察疼痛的治療效果。

術后疼痛是手術患者面臨的一個重要身心患病體驗問題。疼痛已經被列為第五生命體征，如果沒有采取積極有效的措施控制疼痛，不僅會給病人帶來身心痛苦，而且是造成術后并發癥的重要原因，不利于疾病治療。嚴重影響疾病的治療效果。因此護士必須掌握疼痛的相關知識，然后根據患者病情制定有針對性的護理措施，改變術后疼痛為正常身心反映的錯誤觀念，多數患者懼怕麻醉藥品的成癮性、依賴性而產生緊張、焦慮的癥狀，此時護士應用科學觀點及數據幫助患者緩解緊張情緒。美國相關機構曾跟蹤觀察12 000例使用麻醉藥物患者，此組人群中僅4例患者產生麻醉依賴[6]。因此，在醫生的建議下，在藥品使用安全有效的范圍內，可以對患者使用止痛藥品。

臨床上常用的止痛藥品及用法為：芬太尼一般用于治療術后疼痛，成人用量為0.5～2.0 μg/kg體質量，每10～15 min，在2～5 min內緩慢用藥25～100 mg；小兒每3 min以上給藥0.5～1.0 μg/kg體質量，每小時不能超過4 μg/kg體質量；亦適當選用周圍作用止痛藥治療術后疼痛，補充阿片類藥物的應用缺陷。在給藥方法上，術中應用體腔內給藥，即胸腔內阻滯(IPB)，對上腹部手術的患者，注入一定量的麻藥于胸膜間，可以取得良好的術后鎮痛效果；術后采用電腦控制微量泵，以保證持續的鎮痛效果，病人自控止痛法(PCA)也同時應用。藥物應采取平衡給藥的方法，盡可能減少藥物毒副作用的產生，增強治療效果[7-8]。

由此可見，只要手術麻醉藥物劑量在安全范圍內，完全可以解除患者的疼痛狀態。護士應根據患者具體情況，向患者及其家屬做好麻醉藥物合理應用的健康教育指導工作。

2.3術后疼痛護理

臨床除了采用藥物治療和處理術后疼痛患者外，還可采用其他的輔助護理方法，經過大量臨床觀察表明輔助護理能夠減輕患者的疼痛。臨床上常采用的護理方法主要包括看電視、聽音樂、讀書等方法分散注意力，同時幫助患者學習深呼吸的基本技能，放慢患者的呼吸節奏，松弛患者的腹部肌肉，緩解患者的緊張、焦慮情緒，能夠顯著控制患者術后的疼痛狀態。

根據總結自己在臨床護理工作中的經驗和教訓，根據患者的疾病及手術方式不同，幫助患者選擇合適的休息體位，定期不定期為幫助患者進行按摩，通過物理方法增加手術創口的血液供應，加速血液循環，緩解患者的疼痛程度。

2.4心理護理管理

臨床觀察表明，情緒等心理因素對患者的影響較大，臨床上需加強對患者的心理護理。

具體做法：保持環境的安靜整潔、避免噪音對患者的干擾，同時調節病房為適宜的微小氣候，使患者能夠在舒適的環境下安心治療。介紹成功手術病例，加強同病種患者之間的交流和溝通，增強患者樹立戰勝疾病和同疾病作斗爭的信心和勇氣。同時，在日常護理工作中要關心和體貼患者，尊重病人的人格，相信病人的自我感受，耐心傾聽病人的訴說，有助于病人減輕疼痛，同時消除緊張、焦慮等負性心理狀態。要做好術前病人健康教育工作，讓病人了解應對術后疼痛的方法和基本技能，充分動員醫務人員和家屬、家庭資源，達到消除恐懼、焦慮和無助感的目的。這不僅有利于病人早期下床進行康復活動，預防或減少術后并發癥的發生機會，與患者建立朋友式的護患關系，使之保持積極向上的樂觀的情緒，消除消極心理因素，使患者積極配合臨床治療和護理，促進病人病情的早日恢復。

3結果

兩組患者通過采取積極的術后疼痛護理管理措施后，在各等級疼痛程度的患者分布和疼痛忍受率情況，見表1。

表1兩組患者在各等級疼痛程度的分布和疼痛忍受率情況（%）

假設檢驗表明，兩組患者術后疼痛程度和疼痛忍受率之間的差異均有統計學意義（P＜0.05），對照組患者疼痛程度高于研究組，研究組患者疼痛忍受率高于對照組。

4討論

隨著經濟社會的不斷發展和生活水平的不斷提高，糖尿病患者術后疼痛越來越得到患者及其家屬的重視。由于人們將疼痛作為疾病不是作為臨床癥狀是來看待。術后疼痛是臨床常見問題，嚴重影響患者的手術情緒及預后，是臨床必須面對及解決的問題。因此，作為護理人員必須針對患者的患病體驗和護理評估結果，制定個體化的疼痛護理管理方案，加強術后患者疼痛的護理管理。

該研究表明，對照組75例糖尿病患者術后經過疼痛護理管理后，疼痛分級為0度、1度、2度、3度和4度的患者數量分別為0、10、14、46和5例，疼痛忍受率為32.00%；研究組糖尿病患者術后經過疼痛護理管理后，疼痛分級為0度、1度、2度、3度和4度的患者數量分別為23、21、24、7和0例，疼痛忍受率為90.67%。假設檢驗表明，兩組糖尿病患者術后疼痛程度和疼痛忍受率之間的差異均有統計學意義（P＜0.05），對照組患者疼痛程度高于研究組，研究組患者疼痛忍受率高于對照組。同時，通過出院時的調查表明，術后疼痛護理管理為研究組患者普遍接受和認可。

綜上所述，術后有效疼痛護理管理的效果較好，安全可靠，反復率較低，值得臨床廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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Nursing Management Effectiveness Analysis of Postoperative Pain for Diabetes Patients

LENG Yun-peng
Traditional Chinese Medicine Hospital of Da'an, Da'an，Jilin Province，131300 China

[Abstract]Objective To investigate the effects of postoperative pain management care diabetes patients. Methods Randomly selected 150 cases of Surgical Operations since 2010 in our hospital for the study, the control group received routine care management practices, the study group give specific pain care management on the basis of the control group, in order to observe the degree of pain between the two groups whether statistically significant differences. Results In the control group were 0 degrees, 1 degree, 2 degrees, 3 degrees and 4 degrees of pain, number of patients, respectively 0,10,14,46 and 5 cases, the pain endured was 32.00%; study group were 0 degrees, 1 degree , 2 degrees, 3 degrees and 4 degrees of pain, number of patients, respectively 23,21,24,7 and 0 cases, the pain endured was 90.67%. Differences in postoperative pain and pain endured rate between the two groups were statistically significant(P＜0.05), the degree of pain the patient study group higher than the control group, the study group of pain patients endure rates higher. Conclusions Effective postoperative pain care management can significantly improve pain symptoms, improve the quality of life of patients after surgery to improve pain care management effectiveness.

[Key words]Diabetes; Postoperative pain; Nursing management

收稿日期：（2015-11-01）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.176

[作者簡介]冷云鵬（1962.10-），女，吉林大安人，大專，副主任護師，研究方向：外科護理和護理管理。

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0176-03