失禁病人發生失禁性皮炎的危險因素分析

徐晶晶，賈　靜，仇曉溪

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失禁病人發生失禁性皮炎的危險因素分析

徐晶晶，賈靜，仇曉溪

Analysis of risk factors of incontinence patient complicated with incontinence-associated dermatitis

Xu Jingjing,Jia Jing,Qiu Xiaoxi

(First People’s Hospital of Zhenjiang City,Jiangsu 212013 China)

摘要:[目的]探討與失禁性皮炎發展相關的危險因素，為制定相應的衛生策略提供參考。[方法]采用自行設計的失禁病人調查表，對鎮江市市屬7所醫院293例失禁病人進行調查，比較失禁病人中有失禁性皮炎與無失禁性皮炎病人的人口學結構、功能及生理等各方面參數值，進行多因素非條件Logistic回歸分析。[結果]失禁性皮炎患病率為14.0%，單因素分析篩選出性別、血清清蛋白水平、是否為糖尿病病人、體重指數(BMI)、失禁類型、失禁次數、糞便性狀、是否存在摩擦和剪切力問題8個因素有統計學意義(P<0.05)；經多因素非條件Logistic回歸分析，失禁類型、糞便性狀、血清清蛋白值、Braden評分存在摩擦和剪切力問題進入回歸方程，為失禁性皮炎發生的獨立危險因素。[結論]建議對失禁性皮炎的高危人群即存在大便失禁、糞便性狀為水樣便、血清清蛋白低、存在摩擦和剪切力問題的病人采取針對性的預防措施。

關鍵詞:失禁性皮炎；危險因素；失禁類型；糞便性狀；血清清蛋白；摩擦；剪切力

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮膚長期暴露于尿液和/或糞便中導致的皮膚炎性反應，主要侵及會陰、肛周、臀部、大腿內側及后部[1]。據報道，不同的醫療機構、不同的護理單元IAD的患病率不同，波動于5.7%～83.0%[2-6]。IAD的嚴重程度從紅斑到皮膚浸漬、糜爛甚至剝脫，伴或不伴感染[7]。其發病危險因素的研究是制定防治策略的基礎。因此，本研究旨在明確失禁病人的人口學特征因素中與失禁性皮炎發生與進展最為密切的相關因素，為臨床護理人員及時有效地預防IAD的發生提供科學依據。

1對象和方法

1.1調查對象選取鎮江市市屬7所醫院的住院治療病人中存在失禁的293例病人作為研究對象。納入標準：①存在大便失禁、小便失禁或大小便失禁的住院病人；②年齡≥60歲；③住院時間≥24 h。④征得病人或家屬的知情同意。排除標準：①急診科病人；②無大便失禁且小便失禁留置尿管未漏尿的病人；③經研究者解釋后拒絕接受調查者。

1.2方法

1.2.1調查工具本研究采用自行設計的失禁病人調查表，調查前病人或家屬簽署知情同意書。調查表包括6方面內容，第一部分為病人一般資料，包括性別、年齡、診斷、意識、活動情況、有無糖尿病病史、體重指數(body mass index,BMI,劃分等級參照中國人群指標[8]：<18.5 kg/m2為低體重，18.5 kg/m2～23.9 kg/m2為正常，≥24.0 kg/m2為超重)。第二部分為進食評估，包括進食方式、飲食類型、進食量。第三部分為失禁評估，包括失禁類型、失禁次數、大便性狀。第四部分為IAD評估，包括IAD嚴重程度的評估及部位、面積的評估。使用Borchert構建的IAD嚴重程度評估工具(Incontinence-associated Dermatitis and its Severity Instrument,IADS )來判定IAD的發生情況[9]。第五部分為壓瘡評估，評估有無伴發壓瘡、壓瘡的分期、Braden評分量表的具體分值。第六部分為病人血液生化檢查值，包括尿素氮、丙氨酸氨基轉移酶、肌酐、血清清蛋白、血糖。我院傷口造口失禁專科護理小組成員于2013年12月1日、12月18日進行2次預調查，對調查表進行考評，得到調查表的信度為0.85，內容效度為0.89。

1.2.2資料收集方法①參與醫院的篩選標準：選取鎮江市市屬7所醫院(三級甲等綜合性醫院2所、三級甲等專科醫院3所、二級甲等綜合性醫院1所、二級乙等綜合性醫院1所)參與研究。②培訓：調查前，按照統一標準對我院傷口造口失禁護理專科小組的8名核心成員(其中包括兩名造口治療師、一名傷口專科護士)進行調查的相關培訓。③考核：培訓后立即進行考核，即對20張真實失禁性皮炎照片正確判斷和分級，成績≥90分者為合格，合格者方可參與失禁性皮炎相關危險因素調研。④采用統一的調研流程、方法和工具，組織8名調研人員對鎮江市市屬7所醫院納入的失禁病人進行調研，病人一般資料及血生化檢查結果由調研人員從住院病歷中獲取，其他資料采取面對面詢問的方式進行調查并記錄。

1.2.3統計學方法對失禁病人調查表進行統一編碼，全部數據均使用SPSS17.0統計軟件進行處理。計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。對失禁性皮炎相關危險因素應用多因素非條件Logistic回歸分析，對單因素分析P<0.05的變量進行多因素分析。

2結果

2.1一般資料分析本次調研共納入7所醫院的293例失禁病人，其中男160例，女133例；年齡60歲～89歲(77.09歲±5.12歲)。對失禁病人進行調查，有效調查表293份，有效率為100%。發生IAD 41例，患病率為14.0%，其中輕度25例(61.0%)，中度13例(31.7%)，重度3例(占7.3%)，均發生于住院期間。

2.2危險因素的單因素分析通過分析，篩選出8個危險因素有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組IAD危險因素的單因素分析結果　 例

2.3危險因素的多因素分析多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，4個因素進入回歸方程，分別是失禁類型、糞便性狀、血清清蛋白水平、Braden評分存在摩擦和剪切力問題。提示在失禁病人中，失禁類型為大便失禁、糞便性狀為水樣便、血清清蛋白低、Braden評分存在摩擦和剪切力問題會增加發生IAD的風險，見表2。

表2　IAD危險因素的非條件Logistic回歸分析結果

3討論

維持和增強大小便失禁病人皮膚完整性是在國際上已達成廣泛共識的一項長期護理目標。近年來，IAD在臨床實踐和研究中受到越來越多的關注[10-12]。然而迄今為止，國內關于IAD的危險因素的研究報道很少，更缺乏大樣本量的研究，這也是本研究的目的。通過大樣本多因素調查分析，顯示IAD發病危險因素具有以下特征。

3.1失禁類型與IAD本研究發現，大便失禁病人發生IAD的風險是其他類型失禁病人的1.462倍，這與Long等[6]研究結果相似。Junkin等[3]的文獻資料也顯示與本研究一致的觀點。究其原因，糞便對皮膚的刺激是由于其含有的蛋白酶和脂肪酶而引起的，而其所含的膽鹽、pH值增加了蛋白酶和脂肪酶的活性而加重了皮膚的損傷，從而導致病人發生IAD的風險增加[7]。吳娟等[13]對危重癥病人發生IAD的相關研究結果也表明，危重癥病人糞便中的蛋白酶對皮膚具有刺激性，存在大便失禁的危重癥病人IAD的發生率較高。

3.2糞便性狀與IAD本研究結果表明，糞便性狀為水樣便的病人發生IAD的風險是軟便與稀便的6.517倍。分析其原因，可能與水樣便導致的皮膚角質層的水合過度有關。已有明確證據表明,皮膚角質層的水合過度會導致皮膚表面的pH值及糞便酶活性的增加、引起細菌定植增多；頻繁地清洗、摩擦等各種形式的物理性刺激進一步加重IAD的嚴重程度[7]。吳娟等[13]提出，進一步研究可嘗試將蛋白酶抑制劑用于大便失禁造成的皮膚損傷的預防和治療。

3.3血清清蛋白水平與IAD對納入調研病人的血生化水平進行分析發現，低血清清蛋白(≤35 g/L)病人的皮膚暴露于潮濕環境時，其發生皮膚損傷的危險性約為正常血清清蛋白者的2.299倍(OR2.299，95%CI1.29～4.09)，得出低血清清蛋白水平是IAD發生的一個危險因素。Nix[14]也將血清清蛋白水平作為IAD發生的一項影響因素納入“會陰評估工具”(Perineal Assessment Tool,PAT)。PAT是IAD的風險評估量表，該量表的各個子量表與IAD的發生息息相關，如刺激物的類型、刺激的時間、會陰部皮膚狀況及影響因素等。因此，PAT評分能為護理人員提供可靠的信息，尤其對于PAT評分在7分～12分的高危險病人，護理人員應針對性地給予預防性措施，以降低IAD的發生率。

3.4Braden評分存在摩擦和剪切力問題研究發現Braden評分中摩擦和剪切力這一條目的評分值越低，病人發生IAD的風險越高。Jan等[15]的一項對于奧地利與荷蘭的醫院、療養院、家庭護理病人的多中心流行病學研究顯示，Braden評分中存在摩擦和剪切力問題與IAD進展直接相關。Lahmann等[16]也認為摩擦力或頻繁清洗刺激皮膚會直接導致皮膚表層的損傷。因此，在護理失禁病人時，護理人員應動作輕柔地清潔皮膚，安置病人于合適的體位，減少對失禁病人皮膚的摩擦。

4小結

護理人員應對IAD的高危人群即存在大便失禁、糞便性狀為水樣便、血清清蛋白低、存在摩擦和剪切力問題的病人采取針對性的預防措施。本研究在方法學和樣本量選擇上依然有不足之處，如研究對象為鎮江市屬7所醫院住院病人中存在失禁的病人，材料收集的人群存在異質性。我國人口基數大，醫院數量較多，本次調研結果尚不能代表全國IAD病人的相關特征，今后要進一步做大樣本、多中心的研究，明確IAD的危險因素，為制定全國性的衛生策略提供參考。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-05-27；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號：R473.75

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.027

文章編號：1009-6493(2016)02B-0597-03

作者簡介徐晶晶，護士，碩士研究生，單位：212013，鎮江市第一人民醫院；賈靜(通訊作者)、仇曉溪單位：212013，鎮江市第一人民醫院。

基金項目2014年度鎮江市科技支撐計劃(社會發展)指導性項目，編號：FZ2014032。