臨床心靈關懷對癌癥居家姑息護理病人焦慮及抑郁水平的影響

楊　輝，劉曉紅，黃旭芬

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臨床心靈關懷對癌癥居家姑息護理病人焦慮及抑郁水平的影響

楊輝，劉曉紅，黃旭芬

摘要:[目的]探討臨床心靈關懷對癌癥病人居家姑息護理過程中焦慮、抑郁情緒的影響。[方法]將90例癌癥晚期病人隨機分為兩組，對照組給予常規居家姑息醫療服務，干預組在對照組的基礎上進行系統的臨床心靈關懷服務。采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對病人的焦慮和抑郁水平進行測評。[結果]兩組干預后焦慮發生率、抑郁發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]對居家姑息護理的癌癥病人進行系統的臨床心靈關懷可以有效降低焦慮以及抑郁的發生率，緩解病人的焦慮、抑郁癥狀。

關鍵詞：癌癥；臨床心靈關懷；居家姑息護理；焦慮；抑郁

Influence of clinical spiritual care on anxiety and depression level of cancer patients receiving home palliative care

Yang Hui,Liu Xiaohong,Huang Xufen(Hunan Provincial Cancer Hospital,Hunan 410013 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of clinical spiritual care on anxiety and depression of cancer patients during home palliative care.Methods：A total of 90 patients with advanced cancer were randomly divided into two groups.The patients in control group received conventional home palliative care services,and the patients in intervention group received the systematic clinical care service on the basis of the conventional home palliative care services.Zung self Rating Anxiety Scale(SAS) and Self Rating Depression Scale(SDS) were used to evaluate the level of anxiety and depression in patients.Results:There was statistically significant difference in the incidence of anxiety and depression between both groups(P<0.05).Conclusion:The systematic clinical spiritual care for cancer patients receiving home palliative care could reduce the incidence of anxiety and depression effectively,and relieve the symptoms of anxiety and depression of cancer patients.

Key wordscancer;clinical spiritual care;home palliative care;anxiety;depression

癌癥是危害人類健康和生命最嚴重的一類疾病，姑息治療是晚期癌癥病人的主要治療方式[1]。癌癥晚期由于病情惡化，很多病人的心理狀況和精神狀態都會受到不同程度的影響[2]。姑息護理為病人提供全面的、科學的、積極的服務，更應該關注病人的心理護理。很多學者已經對癌癥病人進行了心理方面的干預研究，并取得了良好的效果[3-5]，但是對于居家姑息治療的癌癥病人的心理研究卻不多。居家姑息癌癥病人因為長期在家進行治療，不能及時與外界進行溝通，其心理健康更應該受到關注。2007年3月我院正式啟動臨床關懷服務，為很多病人進行了心理輔導并取得了良好的效果。本研究對居家姑息護理的癌癥病人實施臨床心靈關懷服務干預，探討臨床心靈關懷對病人心理方面的影響。現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年1月—2014年12月在我院進行病理學、細胞學和相關檢查的90例惡性腫瘤病人。其中肺癌29例，肝癌9例，宮頸癌8例，乳腺癌7例，直腸癌4例，其他33例。納入標準：①年齡18歲～80歲晚期癌癥病人；②病人意識清楚；③調查期間均在家進行姑息護理；④卡氏評分>40分。排除標準：①有任何已知精神疾病或者記憶功能障礙；②調查期間服用精神類藥品；③具有聽覺功能障礙。將符合條件的90例癌癥病人隨機分為兩組各45例。對照組：男24例，女21例；年齡31歲～79歲(57.64歲±10.63歲)；小學及以下文化程度18例，初中13例，高中12例，本科及以上2例。干預組：男19例，女26例；年齡41歲～76歲(57.73歲±8.93歲)；小學及以下文化程度15例，初中15例，高中13例，本科及以上2例。兩組年齡、性別、文化程度、疾病類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組進行常規居家姑息醫療服務，干預組在對照組的基礎上進行系統的臨床心靈關懷服務。所有病人在調查開始前和結束后均填寫人口學基本信息以及焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，兩組使用相同問卷，問卷調查間隔時間為2個月。調查前后各發放問卷90份，回收有效問卷90份，回收率為100%。

1.2.1臨床心靈關懷服務干預方法本研究由經過統一培訓的臨床心靈關懷員對病人進行心理輔導，考慮到病人的接受程度，將心理輔導分為4次進行，每次輔導時間為40 min～60 min。第1次和最后1次是面對面進行心理輔導，中間2次采取電話咨詢的形式，每次探訪主題都會提前設置好，所有干預組病人均采取相同的主題。第1次心靈關懷主題主要包括輔導員的自我介紹，了解病人的患病情況，給病人講解心理、社會因素與腫瘤發生、發展的相關性以及身體和心靈互相影響的關系。第2次心靈關懷主題包括針對病人在居家時出現的緊張、恐懼等情緒提供情感和精神支持，讓病人了解思想的力量。第3次心靈關懷主題包括幫助病人探討煩惱的根源，正確看待死亡，讓病人嘗試改變。第4次心靈關懷主題包括讓病人學習駕馭情緒，認識情緒和健康的關系，進行冥想聯系，建立健康的生活或計劃，分享美好的事物。調查方式為入戶調查，地點均在病人的家中進行。

1.2.2測評工具SAS共20個條目，每個條目1級～4級評分，把20個條目得分相加然后乘以1.25后取整數部分即得到標準分。標準分50分以下為無焦慮，50分及以上為焦慮，得分越高表示焦慮程度越嚴重。SDS共20個條目，每個條目1級～4級評分,把20個條目得分之和相加乘以1.25取整數部分即得到標準分，標準分53分以下為無抑郁狀態，53分及以上為抑郁，分數越高表示抑郁程度越嚴重。

1.2.3統計學方法所有數據均使用SPSS18.0進行錄入并分析，統計學分析方法包括t檢驗以及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組病人干預前后焦慮發生率比較(見表1)

表1　 兩組病人干預前后焦慮發生率比較　 例(%)

2.2兩組病人干預前后抑郁發生率比較(見表2)

表2　兩組病人干預前后抑郁發生率比較　 例(%)

2.3兩組病人干預前后SAS評分比較(見表3)

表3　兩組病人干預前后SAS評分比較±s)　分

2.4兩組病人干預前后SDS評分比較(見表4)

表4　兩組病人干預前后SDS評分比較±s)　分

3討論

3.1癌癥病人心理問題不容忽視據報道，癌癥病人中有84.9%的病人存在中度抑郁，有87.1%的病人有中度焦慮[6]，本研究結果也顯示干預前干預組病人焦慮、抑郁發生率分別為55.56%和62.22%，對照組病人焦慮、抑郁發生率為60.00%和48.89%。過度焦慮和抑郁會削弱機體免疫功能，從而危害健康和影響治療效果。癌癥病人的心理問題不容忽視，只有把軀體健康和心理健康綜合考慮才能有效地對病人進行治療。伴隨著身體素質的下降以及可預見的死亡，很多癌癥晚期的病人都會有尋求心理幫助的需求[7]。

3.2心靈關懷對病人心理的影響

3.2.1能夠有效控制病人的焦慮、抑郁情緒目前，國內外有很多醫療機構采取心靈關懷的形式對病人進行心理疏導[8]。心靈關懷是指醫護人員針對病人在診治過程中出現的精神問題以及心理方面的問題給予全面的、綜合的干預服務[9]，其宗旨是在病人和醫護人員之間建立橋梁，重拾病人對生活的信心，對病人的心理問題及時進行疏導，避免或者緩解抑郁、焦慮等負性情緒。心靈關懷通過關心、關愛等方式，為病人分擔內心的痛苦和恐懼，使病人對疾病的康復充滿希望。有研究證明，與沒有接受心靈關懷的癌癥病人相比，接受心理關懷服務的癌癥病人獲得了更高的生命質量而花費更少的臨終醫療費用[10-11]。國內很多學者將心靈關懷服務應用在不同疾病人群中進行研究，李艷[12]將心靈關懷應用于不孕不育病人的焦慮情緒研究后發現，心靈關懷能夠有效緩解不孕不育病人的焦慮情緒。戴葉花等[13]將心靈關懷應用于腫瘤放療病人的焦慮情緒研究后發現，心靈關懷能夠有效緩解腫瘤放療病人的焦慮情緒，促進病人康復。本研究結果顯示，進行心靈關懷可以降低居家姑息護理的癌癥病人抑郁癥以及焦慮癥的發生率，能夠對病人心理健康產生積極的影響。

3.2.2幫助病人以正確的方式面對疾病研究發現，心靈關懷干預過程中病人能夠積極配合，說明癌癥病人愿意對自己的病情以及康復有深入的了解。病人一旦患上癌癥，就會認為已經被判了死刑，大部分病人對于疾病的治療都會消極怠慢。若干次的心靈關懷通過對病人病情以及心理狀況的了解，對其提供針對性的心理支持，提供安全感，鼓勵病人將內心的負性情緒釋放出來，體驗生活的樂趣，使病人感覺到自己并不是一個人在與疾病做斗爭，而是有家屬和醫護人員的陪伴，讓病人對疾病的認識不會走入極端，激發病人的主觀能動性，積極面對疾病。

3.2.3幫助病人以正常心態面對生活因為癌癥治療的特殊性，很多病人特別是晚期癌癥病人，自身要面對疾病帶來的身體上的疼痛，又要承擔巨大的經濟壓力，同時還要面對生病所導致的容貌改變(放療、化療致使頭發脫落、面部水腫)、夫妻關系改變、社會關系及人際關系改變，甚至可能對生存的意義產生困惑。久而久之，病人就會因為不能及時完成心理轉變過程而產生焦慮、抑郁等負性情緒。而心靈關懷則給予病人安慰和支持，對病人的情緒進行疏導，對家屬進行指導，協助病人積極治療，為病人建立全面的支持系統，積極與疾病作斗爭。心靈關懷會對病人以及家屬的情緒產生舒緩的作用，促進病人和家屬交流，向家屬及時傾訴也會緩解病人的緊張情緒，幫助病人從無助感中解脫出來，和家屬建立緊密的聯系，增強病人的求生意念以及戰勝癌癥的信心。通常，居家姑息治療的癌癥病人一般都處于癌癥晚期，對死亡的感知更為強烈，更容易出現強烈的負性情緒。在這個時間段，醫護人員的關懷以及及時的心理疏導顯得尤為重要。心靈關懷員要與病人建立起良好的溝通渠道，深入了解病人的想法，對一些錯誤的、消極的想法及時進行指導，幫助病人從心理陰影中走出去，盡可能多地參加社會活動，感知社會和家庭的關愛，以平和的態度面對疾病。

4小結

心靈關懷在我國尚處于起步階段，目前還沒有全國性的科學規范標準。心靈關懷員必須本著為病人塑造良好心理素質的目標努力，主動學習國外先進的方法，結合病人的實際情況，針對不同病人制定不同的心靈關懷護理方法。另外，還可以將心靈關懷和其他心理治療方法相結合，例如音樂療法等，逐步形成一套實用、科學的心靈關懷標準。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-01-26；修回日期：2015-11-05)

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.014

文章編號：1009-6493(2016)02B-0564-03

作者簡介楊輝，副主任護師，碩士研究生，單位：410013，湖南省腫瘤醫院；劉曉紅、黃旭芬單位：410013，湖南省腫瘤醫院。

基金項目長沙市科技計劃項目，編號：k1403381-41.