醫學教學中加強對醫學生醫患溝通能力的培養*

任愛紅　胡詠梅　胡志紅　閆君寶　范玲玲

(河南科技大學醫學院生理學教研室，河南 洛陽　471003)

Medical education to strengthen the medical

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醫學教學中加強對醫學生醫患溝通能力的培養*

任愛紅胡詠梅胡志紅閆君寶范玲玲

(河南科技大學醫學院生理學教研室，河南 洛陽471003)

Medical education to strengthen the medical

students′ communication ability of medical students*

Ren Ai-hong, Hu Yong-mei, Hu Zhi-hong, Yan Jun-bao, Fan Ling-ling

(Department of Physiology, Medical College of Henan University of Science and Technology, Henan Luoyang 471003)

摘要醫患溝通教育是當代醫學生的必修課，良好的醫患溝通是降低醫患糾紛的重要手段。培養適合當代社會需求、具有良好溝通能力的高素質醫學人才是醫學院校的根本目標。本文闡述了醫學教育中加強醫患溝通能力培養的重要性和必要性，提出了培養醫學生醫患溝通能力的建議，為減少醫患糾紛，構建和諧醫患關系打下了良好基礎。

關鍵詞：醫學教學；醫患溝通；溝通能力；培養

近年來，隨著我國普法工作的大力推廣，人們法律意識地增強，醫患糾紛和訴訟呈現逐年增加趨勢。很多醫患糾紛不是治療水平引起，而是醫護人員責任心強、溝通能力差引起的。醫患溝通對疾病的預防和診治、促進健康方面起著重要的作用，在醫患關系的改善中也起著非常重要的作用，醫患溝通教育在美國醫學院校中已廣泛開展[1]。我國醫學高等院校醫患溝通教育的先天不足，導致醫務人員溝通意識和溝通技能的缺乏日漸顯現。為了減少醫患糾紛，建立和諧醫患關系，醫務人員必須具備高超的醫患溝通能力，這一能力的培養，不是一朝一夕所能完成的，真正實現有效的醫患溝通還有很長的路要走，還有很多問題需要進一步探討。但我們在醫學教學過程中注重對醫學生進行醫患溝通能力的培養，無疑是一個很好的解決之道。

1醫患溝通能力培養的重要性和必要性

1.1建立和諧醫患關系，減少醫患糾紛的需求

目前，我國醫患糾紛事件發生的頻率逐年增高。調查中發現，大多數醫患糾紛據統計80%的醫療糾紛是由于醫患溝通不到位或溝通障礙所導致。即使其余20%是與醫療技術有關的醫療糾紛也大多與醫患溝通不到位密切相關。

一般情況下，剛畢業的醫護學生，無論是專業方面還是溝通能力方面都經驗不足，缺乏與人溝通和協調的能力。因此，在醫學教學中，更早地對醫學生進行醫患溝通能力的培養，對防范醫生發生醫療糾紛能起到積極的作用。

醫學作為一個高技術、高風險的學科，具有諸多不可預測的因素，同時又是不斷發展的學科。到目前為止，醫學的發展還遠沒有達到我們的預期目標。若醫患之間缺乏溝通，相互不信任、不理解，那么醫生為了避免糾紛，就有可能選擇保護自己的方式對病人治療，不該做的檢查做了一堆，而患者可能對醫生不信任，不積極配合治療，達不到預期的治療效果。這種醫療環境對任何一方都是不利的。所以，無論是醫生還是患者都必須加以正確的引導。醫生的在崗培養固然重要，但若把這種培養提前到學生階段，就會收到更好的效果。

1.2適應新型醫患關系模式，培養高素質醫學人才的需求

在傳統的生物醫學模式(Biomedical model)下，醫務人員往往根據患者的病情用物理的或化學的方法檢測出人體某個部位生物大分子中存在的缺陷，從而采取適當的方法進行治療。這種模式典型的特點是只見病不見人。而現代的生物——心理——社會醫學模式則認為人的健康與否不僅與生物體本身有著密切的關系，更與人的心理、社會等諸多非技術因素有關，人不僅僅是一個生物體，更是生物屬性和社會屬性的統一體[2]。所以，以往在傳統生物醫學模式下所形成的并被普遍認可的醫患關系模式，必將隨著新的生物-心理-社會醫學模式的確立，賦予新的內容。現代醫學模式已從“以醫療為中心”轉變為“以患者為中心”，要求醫務工作者從整體性出發去認識、治療病人，不但要了解疾病，還要了解患者的心理、人格特征、社會因素、個體差異，與患者建立互相尊重、互相信任、高度和諧的平等關系，從而達到醫患雙方對醫療服務雙滿意的目的。新型的醫學模式對醫學人才的培養提出了更高的要求，它要求高等醫學院校不僅要進行醫學科學教育，還要進行人文素質教育。在醫學教學中，教師在傳授專業知識的同時，還應重視醫患溝通相關知識的傳授，盡早培養醫學生的醫患溝通能力，使其成為具有綜合能力的高素質醫學人才。

1.3適應高等醫學教育發展的需求

高等醫學教育的任務是適應社會發展，培養醫德高尚、學識淵博、醫術精湛、綜合能力強、身心健康的高素質的現代醫學人才。其中，良好的醫患溝通能力是醫學生成為一名合格醫生所必不可少的條件。良好的醫患溝通，可以很好提高患者的心理舒適度及與醫生的合作度，從而可明顯改善患者的疾病轉歸[3]。

國外醫學教育界很早就開始重視醫學生與患者溝通能力的培養。美國的醫學院校普遍開設《與患者溝通》、《醫患溝通的藝術》等課程。英國的許多醫學院校有《醫患溝通》、《如何告訴患者壞消息》及《醫生與患者相處的能力》等課程。

與國外醫學形成鮮明對照的是，我國高等醫學教育長期以來，主要借鑒前蘇聯醫學教育模式，注重醫學生執業技能的培養，而忽視醫患溝通能力的培養。我國尚未在醫學院校開設醫患溝通教育系列課程。大多數醫學院校只是在“臨床技能”中講授“問診技巧”時，或在《醫學倫理學》、《醫學心理學》這些導論性課程中，才涉及到與患者溝通的一些技能的教學，但講授的內容非常有限，遠不能夠滿足醫學生進入臨床后處理復雜醫患關系的需要。因此，根據新的教育目標制定出新的教學方法，培養和提高醫學生醫患溝通能力，使其掌握與患者及其家屬、同事等進行溝通和交流的技能，使其更好地適應社會發展的需求，成為擺在醫患關系面前的刻不容緩的課題，也是我國高等醫學院校所面臨的挑戰。

2培養醫學生醫患溝通能力的方法

2.1加強醫學生的人文素質教育

一個好的醫生，不僅要治好病人的身體疾病，還要使他的身心得到安慰。為了使醫治過程更加順暢，醫生不僅要有精湛的醫術和高尚的醫德，同時還應該注意醫患之間的溝通，盡量消除交流障礙，讓病人成為醫生的好伙伴。

醫學院校在課程設置中，培養學生思想品德、職業道德和溝通能力的課程很少。為適應生物-心理-社會新醫學模式發展的需要，在我國醫學院校普遍開設

《醫學心理學》和《醫學倫理學》的基礎上，增開醫患溝通教育系列課程，如《醫患溝通學》、《醫生與患者相處的能力》、《醫患溝通的藝術》、《情商教育》等課程，能更好地處理復雜的醫患關系，重視患者的心理，做到人性化服務。在教學中，通過采用靈活的教學方式，提高醫學生對疾病的認識，教會學生理解病人的痛苦和反應，向學生傳授建立醫患關系的知識和技能[4]。目的在于通過課堂教育，提高醫學生的醫患溝通能力。

2.2加強醫學生對醫學法律制度的學習，培養學生的防患意識

隨著我國普法工作的大力推廣，人們法律意識和維權意識也相對提高。然而，無論是醫方還是患者，時刻警惕自己用法律來維護自身權益的意識還相對比較薄弱。醫務人員由于法律意識滯后，在發生醫患糾紛之前，往往不懂得如何防范，在發生醫患糾紛之后，也不懂得如何處理和緩和醫患矛盾，常常束手無策，陷于被動。

調查發現，對于《醫療事故處理條例》、“醫生所擁有的權利及應履行的法律義務”及“舉證責任倒置”的知曉率，與專業和知識層次有關。學生關于醫療法規知識及醫患關系的認知主要來自于課外，來自于課堂教學的較少。大多是通過老師帶習或臨床實踐中接觸一些醫療法規及醫患關系來獲取知識，這些知識是零散的，不系統的，如果能以課堂教學結合講座的方式將這些知識集合起來，加強醫學生的法制教育，不僅使他們了解和掌握相關法律的具體內容，了解患者的合法權益和自己的義務責任；而且要使他們深刻認識法律的地位和尊嚴，在法律范圍內嚴格規范自己的行為，培養健全的法律心理，依法處理醫患矛盾，建立和諧的醫患關系

2.3樹立“個案化”的溝通理念

醫患溝通是按照個案進行的，沒有普遍靈驗的溝通技巧。因人而異、因人施技，增加溝通的靈活性和親切感。由于患者的年齡、職業、時代、性格特點、文化程度等不同，而且因個人的病情不同，采取的溝通方式、技巧也應該不同。醫學生必須隨時代的發展而革新，醫患溝通教育必須與時俱進。

醫患溝通是架在醫生和患者之間的橋梁，良好的醫患溝通是減少醫患糾紛、創造和諧醫患關系的一劑良藥[5]。加強溝通意識、提高溝通能力、完善溝通技巧是解決一切不必要的醫療糾紛的重要方法。醫學院校在課程上若重視溝通能力的培養，潛移默化，在以后實際工作中能夠重視醫患溝通，一定程度上可避免將無法預料的醫療結果或因目前科學技術尚無法解決而引發的醫療事故責任單純地歸咎于醫方，進而防范和減少醫療糾紛。

參考文獻

1Ahsen NF, Batul SA, Ahmed AN, et al. Developing counseling skills through pre-recorded videos and role play：a pre- and post-intervention study in a Pakistani medical school[J]. BMC Med Edu, 2010, 10: 7-7.

2王明旭. 醫患關系學[M]. 北京: 科學出版社, 2008, 46-48.

3Deveugele M, Derese A, De Maesschalk S, et al. Teaching communication skills to medical students, a challenge in the curriculum[J]. Patient Educ Couns, 2005, 58(3): 265-270.

4Kiessling C, Muller T, Becker-Witt C, et al. A medical humanities special study module on principles of medical theory and practice at the Charité, Humboldt University, Berlin, Germany[J]. Acad Med, 2003, 78(10): 1031-1035.

5謝保群. 論醫患溝通中醫生的語言溝通技能[J]. 醫學與哲學: 人文社會醫學版, 2010, 40(4): 357-365.

(收稿日期：2015-12-18)

作者簡介：任愛紅，女，副教授，主要從事生理學教學和研究工作，Email：aihongr@163.com。

*基金項目：河南科技大學“教育教學改革”項目(編號：2013Y-065)