烏梅丸聯合雷火灸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

谷凌云,查青山,趙書云,鄭欣杰

(北京軍區總醫院,北京,100700)

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烏梅丸聯合雷火灸治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

谷凌云,查青山,趙書云,鄭欣杰

(北京軍區總醫院,北京,100700)

關鍵詞:潰瘍性結腸炎; 烏梅丸; 雷火灸; 臨床觀察

潰瘍性結腸炎(UC)是一種直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，臨床表現以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主要癥狀。氨基水楊酸類作為治療活動期UC 的一線藥物，具有一定的效果，但副作用大，復發率高。烏梅丸是《傷寒論》中經典方劑，主要治療傷寒、蛔厥及久痢，用其治療UC也能取得較好的療效[1]。作者采用烏梅丸聯合雷火灸治療潰瘍性結腸炎，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識(2010年版)》[2]制定納入和排除標準[3]。選擇2010—2013年北京軍區總醫院中醫科住院的輕、中度活動期潰瘍性結腸炎患者。將符合納入標準的75 例患者隨機分為治療組(n=38)和對照組(n=37)。治療組中男20例，女18例；年齡27～68歲，平均年齡(40.5±2.8)歲；病程2～8 年，平均(4.9±1.3)年。對照組中男 19 例，女18例；年齡26～68歲，平均年齡(42.5±3.2)歲；病程2～10年，平均(5.2±2.12)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

治療組以烏梅丸加減配合雷火灸治療,2周為1個療程，連續治療8周。烏梅丸加減。基本方:烏梅30 g、當歸10 g、黨參15 g、炮附子6 g、川椒6 g、黃連3 g、黃柏10 g、桂枝10 g、炮姜10 g、細辛3 g、陳皮10 g、防風10 g、煨葛根15 g。神疲乏力、日久不愈、下利清谷者，加生黃芪15 g、山藥15 g、炒白術15 g、肉桂6 g、補骨脂10 g等；腹痛甚者，加白芍30 g、甘草10 g、烏藥10 g等；腹脹甚者，加陳皮10 g、木香6 g等；血便甚者，加地榆10 g、槐花10 g、仙鶴草15 g等；濕熱甚者，去附子、干姜、川椒，加白頭翁10 g、秦皮10 g、冬瓜皮10 g等。每日1劑，水煎2次分服。雷火灸治療取神闕、命門、關元、中脘、足三里、天樞、大腸俞等穴位。患者取仰臥位，使用雷火灸柱[中國重慶趙氏雷火灸傳統醫藥研究所，渝食藥監械(準)字2009第2270087號]2支，灸上述等穴，距離皮膚2 cm,每穴各灸8壯，每雀啄灸8次為1壯。灸治應使局部皮膚發紅，深部組織發熱為度。如有灼傷按燙傷方法處理再次施灸時，應避開燙傷點施灸。2次/d。

對照組予以美沙拉嗪腸溶片(黑龍江天宏藥業有限公司國藥準字H20103359),發作期予1 g,4次/d,緩解期0.5 g,3次/d,2周為1個療程，連續治療8周。2組治療期間進食易消化食物，忌煙酒及生冷、油膩、海鮮、辛辣刺激性食物。

1.3觀察指標及療效標準

治療結束后復查電子結腸鏡，通過對2組的臨床療效、結腸鏡下黏膜改變及肝腎功能損害情況進行對比，判定治療效果及不良反應；治療結束1年后進行病例隨訪，判定復發率。臨床綜合療效標準采用《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識(2010年版)》的療效評定標準。① 完全緩解:臨床癥狀消失，腸鏡復查黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數總分值降低95%。② 顯效:臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復查黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數總分值降低70%。③ 有效:臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復查黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數總分值降低30%。④無效:經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查結果均無改善或加重，或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數總分值降低<30%。完全緩解和顯效統計為顯效，好轉統計為有效。

復發評定標準:治療結束后隨訪1年，具有下列1 項或1項以上者即認定為復發。① 臨床癥狀:腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀反復，或在原來緩解的基礎上再次加重。②電子結腸鏡檢查:鏡下見有多發糜爛或淺潰瘍，病變呈連續性、彌漫性，或黏膜充血糜爛加重，并可見炎性息肉。

2結果

治療組中顯效22例，有效12例，無效4例，總有效率為89.5%; 對照組中顯效18例，有效9例，無效10例，總有效率為73.0%。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療組未出現明顯不良反應；對照組中消化道反應(惡心、嘔吐)3例，頭痛2例，皮膚過敏1例，肝功能異常1例，白細胞減少1例。治療組不良反應例數顯著少于對照組(P<0.05)。治療結束1年后隨訪，治療組中4例再次出現腹痛腹瀉、黏液膿血便；對照組中有12例再次出現腹痛腹瀉、黏液膿血便，3例再次出現腹痛腹瀉及結腸鏡下出現新生炎性息肉。治療組復發例數和復發率顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

潰瘍性結腸炎是大腸黏膜慢性炎癥和潰瘍性病變，其病因及發病機制至今未完全闡明，與免疫學、內分泌學、遺傳學及精神、社會、環境等諸多因素相關。目前，西醫學以氨基水楊酸類藥物、糖皮質激素及腎上腺皮質激素、免疫抑制劑及免疫調節劑等治療為主，嚴重者行手術治療。

該疾病屬中醫“泄瀉”、“痢疾”、“腸澼”等范疇。目前中醫治療該疾病主要有辨證分型治療[4-5]、專方專藥治療[6-8]、中醫藥灌腸治療[9-11]、中醫藥內服結合灌腸治療[12-13]、傳統理療(推拿、針灸、艾灸、刮痧等)[14-16]等方法，均取得滿意療效。烏梅丸出自張仲景所著《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》，是治療蛔厥及久痢的經典方劑，由烏梅、蜀椒、干姜、附子、細辛、桂枝、人參、黃連、黃柏、當歸等10味藥物組成。《傷寒尚論辨似》所載:“利起本寒，成于化熱，始于傷氣，久則脫血。”即闡明“久利”的病機是病起于寒邪入侵，久而化熱，正虛邪盛，寒熱錯雜，致氣血失和。潰瘍性結腸炎為慢性復發性疾病，病程長，久病傷脾，脾虛運化失司，濕邪內生以困脾，致脾胃益虛；濕滯內盛遷延不愈，久而化熱。因此，中醫認為，脾虛濕盛、寒熱錯雜是其基本病機。補虛瀉實、寒熱并用是其基本治則。

辨證論治是中醫的重要思想，其精華之一就是“異病同治”，其指導思想的關鍵是病機相同。寒熱錯雜型潰瘍性結腸炎的病機特點和寒熱錯雜型蛔厥癥病機相同，故選用梅丸方治療該疾病，兩者“方證合拍”。通過雷火灸溫灸神闕等穴解能除局部的血管痙攣，溫通經脈，緩解腹痛，調節腸腑的生理功能，對潰瘍性結腸炎的治療作用是明確有效的。

參考文獻

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收稿日期:2016-04-21

中圖分類號:R 574.62

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-131-02

DOI:10.7619/jcmp.201615046