維生素D在反復呼吸道感染患兒治療中的應用效果及機制

龔寶先

(湖北省谷城縣人民醫院 兒科, 湖北 谷城, 441700)

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維生素D在反復呼吸道感染患兒治療中的應用效果及機制

龔寶先

(湖北省谷城縣人民醫院 兒科, 湖北 谷城, 441700)

關鍵詞:反復呼吸道感染; 維生素D; 免疫功能

在兒科疾病中，反復呼吸道感染十分常見，該病具有多發性且易反復發作，對兒童的發育、智力成長及身心健康造成嚴重的影響[1-2]。研究[3-4]顯示，反復呼吸道感染的發生主要與兒童營養、免疫功能及各類病原微生物感染、生活環境等各種外部因素存在著密切的關系。本院對反復呼吸道感染患兒應用維生素D進行治療，并探討其作用機制，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2014年1月—2015年1月接診的80例反復呼吸道感染的患兒。納入標準: ① 符合反復呼吸道感染的診斷標準[5]; ② 治療前3個月內未曾使用腎上腺皮質激素、免疫調節劑以及維生素D制劑。排除標準: ① 肝腎功能存在嚴重障礙; ② 心血管疾病; ③ 無法完成此次研究。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組男21例，女19例，年齡3～6歲，平均(4.45±0.31)歲，病程0.8～2.5年，平均(1.78±0.14)年。對照組男18例，女22例，年齡3～6歲，平均(4.49±0.30)歲，病程0.9～2.7年，平均(1.79±0.11)年。本次研究均已得到患兒家屬知情同意。2組患兒一般資料的差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組在呼吸道感染急性發作期時給予常規的治療，給予相應的抗病毒和抗感染治療。觀察組在常規治療上加用兒童維生素D鈣咀嚼片[規格300 mg，批號20131215，安士制藥(中山)有限公司]，每天服用1次，1次服用1片。患兒需連續服用6個月。

在治療前后分別抽取患兒空腹靜脈血5 mL，分離后放置于-70℃的冷凍箱中待檢。血清25-(OH)D3使用ELISA法進行檢測，血清免疫蛋白中IgA、IgM、IgG采用速率散射比濁法進行測定。比較各類癥狀消失時間、復發次數以及臨床療效。

1.3療效及評定標準

療效評定標準根據相關文獻進行判定，結果分為治愈、顯效、有效及無效4個標準[6]。治愈指患兒在1年內未出現呼吸道感染復發；顯效指患兒在1年內呼吸道感染的次數得到減少，減少水平在2/3以上；有效指患兒1年內患兒呼吸道感染次數得到減少，減少水平在1/2以上，各類臨床癥狀有所緩解；無效指患兒在1年內呼吸道感染次數未發生明顯減少，各類臨床癥狀變化不明顯。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0軟件包進行處理，計量資料用均數±標準差表示，并采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

治療前，2組患兒IgA、IgM、IgG比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，對照組IgA、IgM、IgG均無顯著變化(P>0.05)，觀察組IgA、IgM、IgG水平均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。治療前，觀察組和對照組患兒血清25-(OH)D3分別為(24.78±5.19)、(25.14±5.06) nmol/L，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組和對照組患兒血清25-(OH)D3分別為(48.70±7.95)、(25.07±5.13) nmol/L，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組咳嗽消失、退熱、喘息消失、肺部啰音消失時間均顯著短于對照組，復發次數顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。觀察組中治愈16例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率為95.0%；對照組中治愈8例，顯效11例，有效9例，無效12例，總有效率為70.0%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

在反復呼吸道感染患兒中，主要的致病菌為流感嗜血桿菌，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌也具有一定的分布，這些病原菌會導致患兒免疫功能低下[7-8]。在此類患兒中，免疫活性細胞處于一種疲憊的狀態，降低了免疫的反應性，抗體出現減少，對于外界入侵的抗原不能得到有效的清除。在臨床上常規的治療是進行抗生素等抗感染藥物的使用，但此類藥物會導致患兒的胃腸道菌群失調，反復使用患兒會出現腹瀉，對消化系統功能造成一定的傷害[9-10]。鈣在人體骨骼系統形成及生長發育中起著十分重要的作用，在維持人體神經、骨骼、肌肉、細胞膜、血管通透性等全面發揮重要作用。維生素D鈣咀嚼片的主要成分為碳酸鈣，其中還有多種生物形式，維生素D3作用最為顯著，可在鈣和磷的代謝過程中發揮作用，促進身體吸收及骨質形成。

在維生素D3的生物活性代謝產物1，25-(OH)2D3中，不僅可以對機體鈣磷的代謝進行調節，并且在慢性氣道炎癥及哮喘的免疫應答中也起著一定的調控作用。但1，25-(OH)2D3在體內的穩定性較差。有研究[11]顯示，在反復呼吸道感染患兒中，25-(OH)D3水平要明顯低于健康兒童，其原因則是此類患兒體內維生素D出現了明顯的缺失[12-13]。本研究結果顯示，患兒在未接受治療前25-(OH)D3均呈現著低水平，服用過維生素D治療后的患兒25-(OH)D3水平得到了大幅度的上升，而進行常規抗感染的患兒25-(OH)D3水平并未出現顯著的變化，提示對反復呼吸道患兒進行維生素D的補充可以明顯提高25-(OH)D3水平的表達。在反復呼吸道感染患兒中，免疫功能低下，血清免疫球蛋白水較低，則更容易導致病情出現反復發作。血清IgA在黏膜局部的免疫中起著重要作用。IgM是一種近期感染的標志，可以通過對補體的激活，對微生物進行吞噬、殺傷，在人體發生早期感染時，起著十分重要的免疫防御效果；IgG對吞噬細胞進行調節，可以對機體的免疫功能進行保護[14-15]。本研究結果顯示，所有患兒治療前IgA、IgM、IgG都呈現低水平表達，顯示出患兒體內此時的免疫防護功能已十分薄弱。在經過維生素D服用后的患兒中，IgA、IgM、IgG水平均出現了明顯的提高，而經過常規抗感染的患兒血清免疫球蛋白水平并沒有出現較為顯著的改變，提示對反復呼吸道感染患兒應用維生素D治療，可以使其體液免疫功能得到提高，改善患兒的體質，減少呼吸感染的發生次數。對所有患兒的各類癥狀消失時間及病情復發次數進行觀察，服用過維生素D治療的患兒咳嗽消失、退熱、喘息消失、肺部啰音消失的時間上均比常規的抗感染治療的患兒要短，并且復發次數較少。服用過維生素D治療的患兒總有效率高達95.0%，而常規抗感染的患兒總有效率僅有70.0%。

綜上所述，對反復呼吸道感染患兒進行維生素D的補充治療，可對患兒的機體免疫力進行調節，減少呼吸道感染的發作情況，值得在臨床上應用推廣。

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收稿日期:2016-03-12

中圖分類號:R 373.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-205-02

DOI:10.7619/jcmp.201611077