不同清醒鎮靜方法對臂叢阻滯上肢手術患者焦慮及術者滿意度的影響

王宏宇, 尹加林, 王曉亮, 韓　流, 鮑紅光

(南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院 麻醉科, 江蘇 南京, 210006)

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不同清醒鎮靜方法對臂叢阻滯上肢手術患者焦慮及術者滿意度的影響

王宏宇, 尹加林, 王曉亮, 韓流, 鮑紅光

(南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院 麻醉科, 江蘇 南京, 210006)

關鍵詞:一氧化氮; 鎮靜藥物; 臂叢阻滯; 焦慮; 鎮靜

研究[1-5]表明手術過程中處于清醒狀態的患者往往會產生嚴重的焦慮。本研究觀察咪達唑侖結合舒芬太尼、50%的一氧化氮吸入以及持續低劑量的丙泊酚泵入這三種方法在緩解臂叢阻滯患者焦慮的效果及術者滿意度的影響，現報告如下。

1資料與方法

選擇本院60例擇期進行手、腕及前臂手術的患者，ASA I～III級，年齡18～60歲。排除標準：既往有睡眠呼吸暫停綜合征、慢阻肺、中耳炎、耳部手術史患者、妊娠期患者。60例患者隨機分為3組，即咪達唑侖+舒芬太尼組20例，一氧化氮組20例和丙泊酚組20例。

在超聲與神經刺激儀結合下，由腋窩入路進行臂叢阻滯。神經刺激儀的電流固定為0.4 mA，頻率1 Hz。在超聲引導下，采取平面內顯影，在針尖到達目標神經，經神經刺激儀確認后給予0.5%羅派卡因6 mL。依次阻滯橈神經、尺神經、正中神經和肌皮神經。15 min后經針刺確定感覺及運動阻滯后開始分組。阻滯不全的患者更換麻醉方法，并被排除。咪達唑侖+舒芬太尼組在手術開始前3～5 min靜脈給予咪達唑侖2 mg(不超過0.03 mg/kg)和舒芬太尼5 μg，面罩吸氧4 L。一氧化氮組給予50%一氧化氮(2 L一氧化氮和2 L氧氣通過面罩吸入)。丙泊酚組給予丙泊酚20～30 μg/(kg·min)持續泵入，面罩吸氧，流量4 L。術中必要時可追加咪達唑侖。手術結束前15 min停藥。持續監測平均動脈壓(MBP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)。分別在麻醉前(T1)、給藥后10 min(T2)、手術結束5 min(T3)記錄相應時間的MBP、HR、SpO2和Ramsay鎮靜評分。

術中記錄并發癥(惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、出汗)、去氧腎上腺素的使用量、咪達唑侖的追加量、術后骨科醫生以及患者的滿意度。滿意度分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意[6]。

2結果

除咪達唑侖+舒芬太尼組有1例術中要求全身麻醉、一氧化氮組有1例阻滯不全被排除外，其余58例入組。患者的年齡、性別、身高及體質量比較無顯著差異。見表1。

與其他2組比較, *P<0.05。

咪達唑侖+舒芬太尼組、一氧化氮組各時間點的MBP、HR、SpO2比較無顯著差異；丙泊酚組T2的MBP、HR、SpO2與T1、T3比較有顯著差異，T2的MBP、HR、SpO2明顯低于T1、T3。咪達唑侖+舒芬太尼組、一氧化氮組T2的Ramsay評分較同組T1、T3顯著降低(P<0.05)。丙泊酚組T2、T3的Ramsay評分同T1比較有顯著差異(P<0.05)，T2、T3的Ramsay評分較T1低。丙泊酚組T2的Ramsay評分與咪達唑侖+舒芬太尼組、一氧化氮組各時間點的Ramsay評分比較有顯著差異。見表2。

與T1比較, *P<0.05; 與其他2組比較, #P<0.05。

咪達唑侖+舒芬太尼組發生并發癥4例，其中1例惡心，2例頭痛頭暈，1例多語煩躁。一氧化氮組發生并發癥11例，其中6例惡心，4例頭痛頭暈，1例多語煩躁。丙泊酚組4例，其中1例惡心，2例頭痛頭暈，1例多語煩躁。一氧化氮組發生并發癥的患者例數多于其他2組。咪達唑侖+舒芬太尼組的患者滿意度為(3.2±0.8)，顯著低于一氧化氮組與丙泊酚組的(4.0±0.8)、(4.5±0.4)。咪達唑侖+舒芬太尼組的醫生滿意度為(2.5±0.6)，顯著低于一氧化氮組與丙泊酚組的(4.3±0.6)、(4.4±0.7)。

3討論

術中患者對手術室環境不熟悉以及對手術疼痛的恐懼是產生焦慮的主要原因。焦慮可加重手術應激反應，影響手術的愈后[6-7]。鎮靜是消除焦慮的基本手段。舒芬太尼具有鎮痛鎮靜的作用，常作為鎮靜藥的輔助用藥而廣泛應用于臨床麻醉中。咪達唑侖+舒芬太尼組給予咪達唑侖和舒芬太尼，能夠有效緩解焦慮，但維持時間較短，在手術過程中需要追加咪達唑侖來維持術中的鎮靜狀態。反復追加鎮靜藥，術后患者出現宿醉感、頭暈等并發癥增多，因而影響了患者的滿意度[8-9]。同時，由于反復給藥，患者出現多語，甚至躁動，影響手術的進程，這成為術者滿意度下降的主要原因。一氧化氮緩解術中患者的焦慮已經在牙科手術中得到印證。還有學者[10]將一氧化氮應用于剖宮產術中，證實其不僅有良好的鎮痛作用，還有緩解焦慮的作用。但吸入一氧化氮可產生惡心、嘔吐、頭暈頭痛、口干等不舒適感，因而影響患者的滿意度。本研究中一氧化氮組有11例患者出現各種并發癥，占58%。這些并發癥并不影響手術操作，所以術者的滿意度較高，但這些并發癥增加了患者的不舒適感，影響患者的滿意度。丙泊酚組無論患者還是術者，滿意度是最高的。本研究也證明了使用丙泊酚的輕度鎮靜能夠提高患者和術者的滿意度。這除了與丙泊酚的鎮靜作用有關外，還與丙泊酚可產生愉快感有關。需要指出的是，在丙泊酚組中也觀察到去氧腎上腺素的使用量較其他2組明顯更高，說明丙泊酚對循環的抑制作用較咪達唑侖和笑氣強。另外丙泊酚組在丙泊酚維持鎮靜時的SpO2也較另外2組低，意味著丙泊酚有呼吸抑制作用。術后恢復室時間較其他2組長，也證明丙泊酚對循環和呼吸抑制作用較強。

參考文獻

[1]Caddick J, Jawad S, Southern S, et al. The power of words: sources of anxiety in patients undergoing local anaesthetic plastic surgery[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2012, 94(2): 94-98.

[2]Wilson K E, Girdler N M, Welbury R R. Randomized, controlled, cross-over clinical trial comparing intravenous midazolam sedation with nitrous oxide sedation in children undergoing dental extractions[J]. Br J Anaesth, 2003, 91(6): 850-856.

[3]Jang S Y, Park H G, Jung M K, et al. Bispectral index monitoring as an adjunct to nurse-administered combined sedation during endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J]. World J Gastroenterol, 2012, 18(43): 6284-6289.

[4]LIN T Y, LO Y L, NI Y L, et al. The Potential Regimen of Target-Controlled Infusion ofPropofol in Flexible Bronchoscopy Sedation: A Randomized Controlled Trial[J]. PLOS ONE, 2013, 8(4): e62744-62749.

[5]Kim J, Park S, Kim M, et al. Pain and satisfaction during rigid cystoscopic ureteral stent removal: a preliminary study[J]. BMC Urology, 2014, 14(1): 90-99.

[6]Cevdet duger, Ahmet cemilisbir, Kenan kaygusuz, et al. The importance of needle echogenity in ultrasound guided axillary brachial plexus block: a randomized controlled clinical study[J]. Int J Med Sci, 2013, 10(9): 1108-1112.

[7]Judson B W, Karen P A, Jean F M, et al. Preoperative Anxiety as a Predictor of Mortality and Major Morbidity in Patients >70 Years of Age Undergoing Cardiac Surgery[J]. Am J Cardiol, 2013, 111(1): 137-142.

[8]Lachnit K, Proszowski E, Rieder L. Midazolam in the treatment of sleep disorders in geriatric patients[J]. British Journal of Clinical Pharmacology, 1983, 16(S1): 173S-177S.

[9]Ziegler G, Ludwig L, Klotz U. Effect of midazolam on sleep[J]. Br J Clin Pharmacol, 1983, 16(Suppl 1): 81S-86S.

[10]Manouchehrian N, Bakhshaei MH. Nitrous oxide effect on relieving anxiety and pain in parturients under spinal anesthesia for caesarean section[J]. Anesth Pain Med, 2014, 4(2): e16662-16671.

收稿日期:2016-03-25

通信作者:鮑紅光, E-mail: hongguang-bao@hotmail. com

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201611043