婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析

易崢嶸，張永萍（. 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林　長春　300；. 吉林省勝利醫(yī)院，吉林　長春　3005）

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婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析

易崢嶸1，張永萍2
（1. 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林長春130021；2. 吉林省勝利醫(yī)院，吉林長春130052）

【摘要】目的 就婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)情況、危險因素及預(yù)防措施等一系列問題進行探討。方法 選取我院2012年5月～2015年9月收治的腹腔鏡婦科手術(shù)并發(fā)癥患者108例，并對其臨床資料及并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析。結(jié)果 在2465例研究病例中，發(fā)生并發(fā)癥108例，發(fā)生率為4.38%。這108例中，與穿刺及氣腹有關(guān)的并發(fā)癥21例（19.44%）；腹腔全子宮切除術(shù)并發(fā)癥46例（42.59%）；子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥13例，（12.03%）。癥狀顯示，附件手術(shù)與各類子宮手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。種類大致為包囊性積液、腹壁淤血、皮下出血、血管和周圍組織器官損傷及術(shù)后出血和氣腫等。結(jié)論 能夠減少婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的有效措施，就是讓醫(yī)護人員正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥及合適的手術(shù)時機，這是婦科腹腔鏡手術(shù)減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；臨床分析；有效措施

腹腔鏡的基本原理是通過冷光源照明后，于患者腹腔處插入腹腔鏡鏡頭，鏡頭的直徑可以根據(jù)實際情況進行調(diào)整，一般以3～10 mm為宜。探查過程中，利用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)，結(jié)合光導(dǎo)纖維將鏡頭拍攝到的景象傳達(dá)至信號處理系統(tǒng)，最后顯示在顯示器上供醫(yī)生使用。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月～2015年9月收治的腹腔鏡婦科手術(shù)并發(fā)癥患者108例，其中與穿刺及氣腹有關(guān)的并發(fā)癥21例，腹腔全子宮切除術(shù)并發(fā)癥46例，子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥13例，附件手術(shù)并發(fā)癥28例；患者年齡23～45歲，平均年齡36.12歲；臨床癥狀為：皮下出血、血管和周圍組織器官損傷及術(shù)后出血和氣腫等。

1.2治療方法

婦科腹腔鏡手術(shù)進行前，需將患者全身麻醉，并將患者采取膀胱截石位或者仰臥位。手術(shù)期間嚴(yán)格監(jiān)護患者的心電圖、氣道內(nèi)壓和血氧，放置尿管。患者的氣腹壓力要維持在12～14 mnHg，按常規(guī)，以3點或4點操作方式進行操作。在術(shù)后要對患者注射抗生素，避免感染的發(fā)生。

2　結(jié) 果

在2465例研究病例中，發(fā)生并發(fā)癥108例，發(fā)生率為4.38%。這108例中，與穿刺及氣腹有關(guān)的并發(fā)癥21例（19.44%）；腹腔全子宮切除術(shù)并發(fā)癥46例（42.59%）；子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥13例，（12.03%）。癥狀顯示，附件手術(shù)與各類子宮手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。種類大致為包囊性積液、腹壁淤血、皮下出血、血管和周圍組織器官損傷及術(shù)后出血和氣腫等。

3　討 論

腹腔鏡手術(shù)是20世紀(jì)后期逐漸發(fā)展起來的一項新興技術(shù)，具有多角度“視察”，效果直觀；病情恢復(fù)快；住院時間短；腹部美容效果好；盆腔粘連少等特點。由于腹腔鏡是利用微型攝像頭對患處進行觀察，因此在檢查時可以在不牽動腹腔臟器的前提下進行，而且還可以在不同角度和方向，甚至一些很深的位置進行檢查，檢查效果直觀，有效避免了誤診和漏診的現(xiàn)象。在婦科腹腔鏡手術(shù)的具體操作時，由于手術(shù)是在密閉的盆、腹腔內(nèi)進行的，因此內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷以及術(shù)后患者盆腔粘連要比開腹手術(shù)小很多，短時間即可完成治療，而且不會影響正常生理功能，術(shù)后很快恢復(fù)健康。此外，患者的腹部美容效果很好。傳統(tǒng)手術(shù)會在患者的患處留有長度不同的疤痕，非常影響外觀。而腔鏡手術(shù)不用考慮這些，特別適合女性美容需要。在婦科的各項手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)因其具有以上幾大特點，所以日益被廣大醫(yī)務(wù)人員和患者所采納。因此，婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥種類也就隨之而來，據(jù)有關(guān)資料表明，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率大約在0.85%～1.92%，給患者帶來了不同程度的困擾。

臨床中腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥有很多，通過分析并發(fā)癥的原因，可大致分為腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥和腹腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)并發(fā)癥兩大類。其中，腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥又分為與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥、腹腔穿刺相關(guān)并發(fā)癥和腹腔鏡專用手術(shù)器械性能缺陷或使用不當(dāng)所致的并發(fā)癥三類。這三類并發(fā)癥僅在腹腔鏡手術(shù)在出現(xiàn)，如高碳酸血癥，皮下氣腫，腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷，腹膜后大血管損傷，高頻電流的“趨膚效應(yīng)”造成的空腔臟器穿孔，電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄等等。而腹腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)并發(fā)癥，本質(zhì)上與傳統(tǒng)術(shù)式的并發(fā)癥大致相同，但其嚴(yán)重程度、發(fā)生的原因、機率、處理辦法及轉(zhuǎn)歸卻又有所差異，比如切口與腹內(nèi)感染、膽道損傷、術(shù)后出血、腫瘤術(shù)后的腹內(nèi)或腹壁種植等。手術(shù)方式的選擇、手術(shù)類型與難度、既往腹部手術(shù)使和操作者的經(jīng)驗與技巧，都是婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥形成的相關(guān)因素。

想要降低婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，就必須做好腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治工作。這就要求所操作的醫(yī)生必須具有熟練的操作技巧，并且對其發(fā)生并發(fā)癥的高危因素能夠做到有效認(rèn)識。其中，中轉(zhuǎn)開腹是降低術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的一項重要措施。中轉(zhuǎn)開腹一般應(yīng)用到手術(shù)難度較大或嚴(yán)重盆腹腔粘連的病例中，手術(shù)難度系數(shù)較大。是否運用中轉(zhuǎn)開腹，要求醫(yī)生根據(jù)實際情況酌情處理，使手術(shù)達(dá)到最佳效果。對于盆腔廣泛粘連或子宮內(nèi)膜異位癥患者而言，一般需要行腹腔鏡手術(shù)進行治療，但是相較于其他患者而言，手術(shù)創(chuàng)面相對較大，極易出現(xiàn)水腫滲出、腹腔積液等癥狀，因此，在處理這類情況時，需要優(yōu)先將患者腹腔內(nèi)的積液吸出，如果無法完全吸出，可以考慮設(shè)置盆腔引流管，清除患者腹腔積液，便于腹腔鏡鏡頭能夠清晰的觀察到患者病灶。在手術(shù)過程中，主刀醫(yī)師需要盡量使用剪刀銳分離和水分離，分離的過程中需要認(rèn)清解剖關(guān)系，嚴(yán)格按照由疏松到疏密、由淺到深的基本原則開展手術(shù)。

隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)。因此，每個腹腔鏡醫(yī)師所要追求的目標(biāo)，就是降低甚至避免其并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者更快恢復(fù)健康。

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本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R713

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.068.02