顱骨缺損伴腦積水同期手術臨床護理路徑的應用分析

趙彥玲

【摘要】 目的 探討不同護理方法對顱骨缺損伴腦積水同期手術患者的護理效果。方法 132例顱骨缺損伴腦積水患者， 隨機分為對照組（65例）和觀察組（67例）。對照組予以常規(guī)護理， 觀察組予以臨床護理路徑（CNP）。對比兩組護理效果。結果 兩組切口感染、硬膜下積液與分流管阻塞并發(fā)癥比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為95.52%明顯優(yōu)于對照組的81.54%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對顱骨缺損伴腦積水同期手術患者實施CNP護理， 可有效降低其并發(fā)癥率與改善預后， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 顱骨缺損伴腦積水；臨床護理路徑；應用分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.173

對于重度顱腦損傷的治療方法， 去骨瓣減壓術依然是較為有效的治療方法， 尤其在重型顱腦外傷伴顱內(nèi)高壓患者中應用廣泛[1， 2]。但該手術后常伴腦積水等后遺癥而致使手術失敗。隨著當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展， 國內(nèi)有專家提出對患者施予兩個月內(nèi)腦室-腹腔分流術和顱骨修補術同期進行手術。本院本次對收治的132例行2個月內(nèi)腦室-腹腔分流術和顱骨修補術同期手術的患者分別給予了不同的護理方法， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月接診的132例顱骨缺損伴腦積水患者， 隨機分為對照組（65例）和觀察組（67例）。其中男78例、女54例， 年齡19～68歲， 平均年齡（36.1±10.4）歲。兩組均因顱腦重度損傷早期行開顱清除血腫加去骨瓣減壓術， 均為單側顱骨缺損[3]。其中額顳、顳部、額顳頂、額頂部缺損分別為82、25、11、9、5例， 平均缺損時間（3.97±1.13）個月。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 予以常規(guī)護理。

1. 2. 2 觀察組 予以CNP護理， 主要包括：①組建CNP小組。由科主任和護士長組織本組成員查找涉及手術的相關資料與文獻， 并求教于相關專業(yè)人士， 以對病癥及術式進行全面認識， 并注意把握護理重難點， 以此為依據(jù)制定CNP表。②手術前護理。術前3 d， 確保患者被褥以及受壓部位清潔， 幫助意識及行動受阻礙的患者每隔2 h翻身1次， 協(xié)助醫(yī)師對患者病癥情況進行評估與記錄， 完畢后交付手術小組討論。術前2 d， 加強與患者及家屬的溝通， 通過列舉成功病例以緩解其負性情緒。術后1 d， 要求患者禁食12 h， 禁水8 h。③手術當天的護理。術前對患者做好理發(fā)、備皮等清潔消毒， 頭部皮膚選擇濃度為75%的乙醇消毒后再戴好無菌帽送入手術室。④術后護理。術后患者迅速轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室， 待其清醒后助其側臥或仰臥， 叮囑飲食選擇流質(zhì)食物。術后3 d內(nèi)密切監(jiān)測患者生命體征， 每隔1 h對其神志、瞳孔等予以檢查， 確保頭皮下引流管處于無菌和低于置管狀態(tài)。⑤術后3～10 d的護理。對意識尚未清晰的患者， 每隔2 h為其翻身1次， 每隔6 h進行1次關節(jié)活動， 待意識恢復后， 協(xié)助其行床上活動；對智力基本復常者， 適當增加運動量， 并鼓勵患者堅持床下運動10 min/d；加強對患者全面健康教育， 確保睡眠以及科學合理的膳食安排等。

1. 3 觀察指標 觀察兩組術后并發(fā)癥情況， 采用本院自制滿意度調(diào)查表統(tǒng)計護理滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組切口感染、硬膜下積液與分流管阻塞并發(fā)癥比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為95.52%明顯優(yōu)于對照組的81.54%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

CNP作為臨床當前的一項創(chuàng)新型護理模式， 其是以患者實際情況出發(fā)， 醫(yī)院事先組建CNP小組， 并通過CNP小組對某同一病種制定包括檢測、治療、康復以及護理等內(nèi)容在內(nèi)的臨床護理計劃。該種集制定計劃、落實貫徹計劃的護理手段目的在于確保臨床護理嚴格遵循其計劃， 從而有效提高臨床護理效果。本次研究對觀察組患者采取了CNP護理， 首先組建CNP小組， 小組成員收集并掌握患者病癥基本情況， 并加強與患者的交流溝通， 對出現(xiàn)的心理問題及時予以心理疏導；同時依據(jù)掌握的相關信息為患者制定個性化的護理計劃， 再依據(jù)護理計劃于術前、術中及其術后對患者實施全方位的護理干預， 從而使得臨床護理更規(guī)范與科學， 以期達到最佳護理效果。

本研究結果顯示， 兩組切口感染、硬膜下積液與分流管阻塞并發(fā)癥比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為95.52%明顯優(yōu)于對照組的81.54%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床予以顱骨缺損伴腦積水同期手術患者實施CNP護理， 可有效降低其并發(fā)癥率與改善預后， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 董學霞. 臨床護理路徑在顱骨缺損伴腦積水同期手術患者中的應用分析.醫(yī)學理論與實踐， 2015， 28（5）：676-677.

[2] 李艷華， 榮再香， 李雪英. 臨床護理路徑在顱骨缺損伴腦積水同期術患者中的應用.貴陽中醫(yī)學院學報， 2013， 35（3）：16-19.

[3] 榮再香， 李雪英， 李艷華. 預見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術護理中的應用.護理實踐與研究， 2013， 10（8）：42-44.

[收稿日期：2015-11-23]