微血管減壓術在老年原發性面肌痙攣治療中的應用價值分析

高政?辛曉峰?代志安

【摘要】 目的 分析微血管減壓術在老年原發性面肌痙攣治療中的應用價值。方法 36例原發性面肌痙攣患者， 按照年齡分為年老組（≥60歲）和年輕組（<60歲）， 各18例， 均采取微血管減壓術治療。結果 年老組患者近期療效總有效率94.4%， 并發癥發生率11.1%， 遠期復發率5.6%；年輕組患者近期療效總有效率94.4%， 并發癥發生率16.7%， 遠期復發率5.6%；兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 對老年原發性面肌痙攣患者采取微血管減壓術治療， 效果顯著， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 微血管減壓術；老年原發性面肌痙攣；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.058

面肌痙攣是指面部肌肉無法自主控制收縮， 多發生在面神經支配的一側面肌， 其收縮反復發作， 發作呈短暫性及間歇性特點[1]。通常面肌痙攣分為原發性及繼發性， 原發性面肌痙攣無相關器質性疾病。原發性面肌痙攣多在中年后起病， 發病機制不明確， 臨床以微血管減壓術治療， 取得一定效果。現作者采取微血管減壓術治療， 現分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2007年12月～2013年9月本院收治的36例原發性面肌痙攣患者。排除標準：合并腫瘤、顱骨畸形等導致的繼發性面肌痙攣；肝腎功能正常；無麻醉禁忌證。按照年齡分為年老組和年輕組， 各18例。年老組中男7例， 女11例；年齡60～84歲， 平均年齡（69.1±3.8）歲。年輕組中男5例， 女13例；年齡20～59歲， 平均年齡（42.9±9.1）歲。兩組患者除外年齡一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 兩組患者均接受微血管減壓術治療， 術前控制患者的基礎疾病， 控制血壓、血糖在正常范圍內。患者行氣管插管全身麻醉， 取健側臥位， 頭部稍微下垂15°， 向健側稍微旋轉10°， 頸部微屈。于枕下耳后發際內5 mm作約5 cm平行發際的斜切口， 在橫竇下1 cm開骨窗， 直徑2.0 cm， 前緣接近乙狀竇， 切開硬腦膜時， 呈倒T狀， 并將切開的硬腦膜懸吊， 緩慢釋放腦脊液， 至小腦塌陷。顯微鏡下暴露舌咽、迷走神經， 剪開蛛網膜， 以腦壓板牽開小腦絨球。適當調整頭部及顯微鏡， 暴露面神經， 仔細觀察， 明確并分離責任血管， 以Tefion棉墊開。于顱腔術野充注生理鹽水， 關顱， 嚴密縫合。

1. 3 療效評價標準[2] 顯效：患者術后面部肌肉抽搐消失， 1年內無復發；有效：患者在術后1年內面部肌肉抽搐消失；無效：患者術后1年內面肌抽搐， 程度未減輕。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者近期療效比較 年老組患者近期療效：顯效12例， 有效5例， 無效1例， 總有效率94.4%（17/18）；年輕組患者近期療效：顯效13例， 有效4例， 無效1例， 總有效率94.4%（17/18）。兩組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者術后并發癥比較 年老組患者中， 1例聽力下降， 1例面肌麻痹， 占11.1%；年輕組患者中， 1例聽力下降， 1例面肌麻痹， 1例腦脊液漏， 占16.7%。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 遠期療效 兩組患者隨訪2年， 年老組復發率5.6% （1/18）， 年輕組復發率5.6%（1/18）， 兩組復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

原發性面肌痙攣在發病時， 初期由微小、不自主的單側眼輪匝肌抽搐， 病情進展則會發展為整個面部抽搐， 而不合理處理則會導致該病不斷進展， 誘發面部變形、視覺障礙等并發癥， 影響患者日常生活。隨著臨床研究的日漸深入發現， 血管壓迫是原發性面肌痙攣主要誘發因素。顱內血管搏動沖擊性壓迫面部神經， 使面部神經興奮性顯著增加， 致面肌痙攣[3]。因此在治療原發性面肌痙攣時， 以緩解微血管對面神經的壓迫為目的。

微血管減壓術是目前治療原發性面肌痙攣的首選手術方案， 通過墊開物將壓迫面部神經的責任血管推離開來， 以此緩解面部神經壓迫， 改善面肌痙攣癥狀， 效果顯著。微血管減壓術的應用， 完全保留了血管和神經功能的特性， 不會影響患者術后面部功能。關于微血管減壓術對老年患者的適用性目前還有一定爭議， 部分研究人員認為老年人機體抵抗能力較差， 微血管減壓術可導致老年患者并發癥發生風險遠高于青年人， 且治療效果也不如青年人理想。在此次研究中， 年老組患者近期療效總有效率94.4%， 并發癥發生率11.1%， 遠期復發率5.6%；年輕組患者近期療效總有效率94.4%， 并發癥發生率16.7%， 遠期復發率5.6%， 兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。由結果可以看出， 微血管減壓術治療原發性面肌痙攣， 不會受到年齡的限制， 老年人也可使用該術治療， 且安全性高。通過臨床實踐發現， 在實施微血管減壓術時， 術中應精細準確操作， 緩慢釋放腦水， 準確止血， 嚴密縫合切口， 以此降低術后并發癥的發生。對老年原發性面肌痙攣患者， 術前需密切監測患者血壓、血糖變化， 完善術前各項檢查工作， 排除手術禁忌證；手術頭位不宜過高， 以免釋放腦脊液后， 腦組織過度塌陷， 導致橋靜脈斷裂；在釋放腦脊液時， 需有效控制腦脊液流出速度， 速度不宜過快， 使腦組織維持緩慢塌陷。在對硬腦膜進行封閉時， 可適當在蛛網膜下腔注入沖洗水， 以免顱內積氣；術后及時復查頭顱CT， 及時發現顱內血腫等并發癥。

綜上所述， 對老年原發性面肌痙攣患者采取微血管減壓術治療， 可提高患者治療效果， 并發癥少， 安全性高， 應用價值顯著。在采用微血管減壓術時， 只要患者可耐受全身麻醉， 均可采取該術式治療。

參考文獻

[1] 王凱， 張繼志， 鄧東風， 等.微血管減壓術治療老年面肌痙攣的臨床療效和安全性分析. 中華神經醫學雜志， 2012， 11（11）： 1166-1168.

[2] 陳拮， 林庭凱， 鄭建群.微血管減壓術治療老年原發性面肌痙攣的近、遠期療效觀察. 中華神經醫學雜志， 2011， 10（7）：728-730.

[3] 馮增偉， 金永健， 陳國強， 等.微血管減壓術治療老年原發性面肌痙攣的近、遠期效果研究. 中國醫學創新， 2012， 9（30）： 49-50.

[收稿日期：2015-10-30]