兒童咳嗽變異性哮喘與感染后咳嗽比較分析

李敏?陳超輝?張磊

【摘要】 目的 研究鑒別診斷咳嗽變異性哮喘（CVA）與感染后咳嗽的影響因素。方法 分析144例咳嗽變異性哮喘患兒和52例感染后咳嗽患兒的臨床資料。結果 144例CVA患兒和52例感染后咳嗽患兒比較， 在性別、是否夜間咳嗽、是否活動后咳嗽加重及濕疹史等方面， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組年齡、咳嗽時間及肺功能實驗嚴重程度方面比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 CVA高發年齡為3～6歲， 而感染后咳嗽高發年齡為3～6歲組和>6歲。氣道反應性增高是CVA的危險因素。

【關鍵詞】 兒童；咳嗽變異性哮喘；感染后咳嗽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.052

咳嗽變異性哮喘（CVA）與感染后咳嗽均是我國兒童慢性咳嗽的主要病因[1]。CVA以慢性咳嗽為主要表現， 一部分CVA者可以發展成為典型哮喘。因CVA在臨床上僅表現為慢性咳嗽， 導致延誤診治者較多， 因此應該提高對CVA診斷與鑒別診斷的能力。感染后咳嗽為亞急性咳嗽， 可有胸悶、喘鳴癥狀， 可伴有一過性的氣道高反應性， 因此應注意CVA和感染后咳嗽的鑒別診斷[2]。本研究通過回顧性分析， 對CVA兒童及感染后咳嗽患兒比較， 研究有利于鑒別診斷CVA與感染后咳嗽的影響因素， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～ 2015年2月至鄭州市兒童醫院呼吸科門診就診的CVA患兒144例（其中男70例， 女74例）和感染后咳嗽患兒52例（其中男28例， 女24例）。CVA與感染后咳嗽的診斷程序依據2008年中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[1]（對本研究納入病例于初診治療后進行門診或電話隨訪3個月， 根據患兒對相應治療的效果確定診斷）。

1. 2 方法 患兒肺功能儀采用德國康訊公司Power Cube型肺功能儀。主要參數： 每公斤體重潮氣量（VT/kg）， 吸氣時間（Ti）， 呼氣時間（Te）， 吸呼比（Ti/Te）， 達峰時間比（TPEF/TE）， 達峰容積比（VPEF/VE） 。用乙酰甲膽堿作為激發劑， 測定肺通氣功能指標第一秒用力呼氣容積（FEV1）下降20%的激發劑濃度代表氣道高反應程度。乙酰甲膽堿濃度0.5、2、8、16 mg/nl， 依次表示支氣管激發試驗重度陽性、中度陽性、輕度陽性、極輕度陽性反應。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。應用Logistic 回歸分析進行單因素分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

144例CVA患兒和52例感染后咳嗽患兒比較， 在性別、是否夜間咳嗽、是否活動后咳嗽加重及濕疹史等方面， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組年齡、咳嗽時間及肺功能實驗嚴重程度方面比較， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

CVA與感染后咳嗽均是我國兒童慢性咳嗽的主要病因[1]。CVA以慢性咳嗽為主要表現， 一部分CVA者可以發展成為典型哮喘。感染后咳嗽為亞急性咳嗽， 可有胸悶、喘鳴癥狀， Rosen[2]和Harding[3]研究認為呼吸道感染引起的廣泛氣道炎癥可伴有一過性的氣道高反應性。

中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究[1]顯示CVA以3～6歲年齡段占優， 各個相同年齡段組男性和女性病例所占的百分比差異并不顯著， 感染后咳嗽高發年齡段是1～3歲組和3～6歲組。本研究中男性和女性病例所占的比例比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， CVA中3～6歲組占67.4%， 與報道結果相符， 感染后咳嗽的高發年齡是3～6歲組和>6歲組。感染后咳嗽容易發生于大年齡兒童， 可能因為小年齡兒童與外界接觸較少而感染機會較小， 而>3歲兒童與外界接觸機會較多而致感染機會較大。

感染后咳嗽通常咳嗽時間<8周， 本研究發現本組中多數病例未經特殊處理在隨訪2周～1個月時緩解， 但部分病例在咳嗽明顯減少后再重復感染一次， 導致整個咳嗽時程延長甚至>2個月， 此類患者亦不能完全除外感染后咳嗽的診斷。

楊娟等[4]報道感染后咳嗽患兒多在對初診前4～8周內胸X線片有肺炎或支氣管炎改變， 支氣管激發試驗多為極輕度陽性反應， 與本研究結果類似。CVA以慢性咳嗽為主要表現， 其病理生理過程與典型哮喘并無本質區別， 一部分CVA者可以發展成為典型哮喘。典型哮喘和CVA都存在氣道炎癥， 無論是細胞的浸潤還是炎性細胞因子的基因表達， 兩者的炎癥過程具有相似性， 氣道炎癥是加劇氣道高反應性的最主要機制之一。氣道高反應性檢查對于CVA的診斷十分重要[5]。

綜上所述， CVA高發年齡為3～6歲， 而感染后咳嗽高發年齡為3～6歲組和>6歲。感染后咳嗽通常咳嗽時間<8周， 但部分病例在咳嗽明顯減少后再重復感染一次， 可導致整個咳嗽時程>2個月。氣道反應性增高是CVA的危險因素。

參考文獻

[1] 中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協作組.中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究.中華兒科雜志， 2012， 50（2）：304.

[2] Rosen MJ. Chronic cough due to tuberculosis and other infections： ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest， 2006 ， 129（1 Suppl）：197S-201S.

[3] Harding SM. Chronic cough. Chest， 2003， 123（3）：659-660.

[4] 楊娟， 劉恩梅， 魏金鳳， 等.重慶地區兒童慢性咳嗽病因構成比及其隨訪.中華醫學雜志， 2010， 48（6）：449-453.

[5] 洪建國.兒童慢性咳嗽與哮喘：《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀二.中華兒科雜志， 2008， 46（11）：819-821.

[收稿日期：2015-11-04]