內窺鏡診斷早期食管癌的臨床應用價值評述

任桓

【摘要】 目的 研究內窺鏡診斷早期食管癌的臨床應用價值。方法 23例接受內窺鏡診斷的早期食管癌患者， 患者均通過白光模式或者窄帶成像技術（NBI）模式進行內窺鏡診斷， 并以手術的病理結果為診斷的金標準。比較兩種診斷方式的病變檢出率。結果 NBI模式對早期食管癌的診斷敏感度為100.0%（23/23）， 白光模式對早期食管癌的診斷敏感度為82.6%（19/23）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 內窺鏡診斷有助于早期食管癌的精確活檢， 而其中的NBI模式則能夠進一步保證病變的檢出率。

【關鍵詞】 內窺鏡；早期食管癌；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.044

食管癌屬于消化系統的惡性腫瘤之一， 通常發生于患者的食管上皮組織。相關調查研究發現， 在所有的腫瘤當中， 食管癌的發病率居第五位， 如果患者能夠在發病早期得到治療和干預， 其5年內的生存率可到達84.3%[1]。目前， 食管病變的診斷還是依靠內鏡下的活檢病理學檢查， 但在內鏡下對早期食管癌病變則難以辨別[2]。而隨著內鏡技術的發展， NBI技術在臨床診斷中得到了廣泛應用， 在本次研究中， 重點討論該內窺鏡診斷技術對于早期食管癌的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的早期食管癌患者共23例， 其中男13例， 女10例；年齡47～79歲， 平均年齡（54.2±10.5）歲。所有患者均通過手術病理證實。

1. 2 方法 所有診斷均由一名高年資的內鏡醫師進行操作， 診斷儀器為電子胃鏡（日本奧林巴斯， GIF-XQ260型）， 具備白光和NBI模式。在進鏡后分別使用白光模式及NBI模式對患者的食管黏膜進行觀察， 并詳細記錄病變的范圍及大小， 對NBI陽性部位取活檢， 并送病理檢查， 將病理學的檢查結果作為金標準。

1. 3 觀察指標[3] NBI模式的分級判斷標準：Ⅰ級， 病變表面粗糙， 有明顯的凹陷感或隆起感， 褐色區域明顯， 并且邊界十分清楚；Ⅱ級， 病變表面較為粗糙， 褐色區域邊界清楚， 但顏色較淡；Ⅲ級， 褐色區域邊界不清， 且顏色較淡；陰性， 未見明顯的褐色區域。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過對研究結果進行統計和觀察發現， NBI模式對早期食管癌的診斷敏感度為100.0%（23/23）， 白光模式對早期食管癌的診斷敏感度為82.6%（19/23）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。在NBI診斷模式中， 21例（91.3%）患者為Ⅰ級， 2例（8.7%）患者為Ⅱ級。

3 討論

食管癌患者最典型的臨床癥狀就是吞咽困難或者吞咽不利， 但這些癥狀在發病早期并不明顯， 甚至不會出現。研究發現， 只有當患者的食管直徑<50%后才會出現明顯的咽下痛， 因此給診斷造成了一定的難度[4]。而另一方面， 早期食管癌在約4年時間內都會處于較為穩定的狀態， 因此在一定程度上為診斷提供了充裕的時間[5]。

通過本次研究發現， 內窺鏡診斷中NBI模式下對早期食管癌的診斷敏感度為100.0%（23/23）， 白光模式下對早期食管癌的診斷敏感度為82.6%（19/23）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）， 提示普通的內鏡檢查在早期食管癌診斷中具有一定的局限性。可發現在白光模式下， 不典型增生性的病變或者炎癥， 只表現為黏膜充血、粗糙、顆粒樣的隆起或糜爛， 因此細微結構并不能得到明確的顯示和觀察。尤其是平坦型的病變， 在白光模式下極難辨別， 而導致活檢存在了一定的盲目性和隨機性， 從而導致漏診[6]。NBI技術是一種電子染色技術， 不需要染色就能夠對食管黏膜的形態及其結構進行清楚的顯示， 因此保證了活檢的準確性。在診斷中， 由于操作簡單， 因此檢查的時間較少， 從而降低了患者的痛苦。更重要的是， 食管的入口、下咽食管和頸段食管不易進行染色檢查， 因此能夠通過NBI診斷得到良好的檢查效果。值得注意的是， 在檢查中患者食管的清潔度會對診斷結果造成一定影響， 因此在檢查前應對患者的食管進行充分的沖洗并吸凈食管黏液。此外， NBI的分級判斷標準目前尚未統一， 因此對于病變的判斷會受到操作者主觀因素的影響， 所以要求操作者具有豐富的經驗。經研究， 認為在NBI檢查中， 一旦發現以下特征之一， 應懷疑是否存在食管癌：局限性充血、粗糙不平、表淺糜爛、黏膜存在丘狀隆起， 提示可能是糜爛型的早期食管癌；黏膜輕度凹陷， 并呈地圖樣的淺表糜爛；黏膜平坦， 充血呈局限性的斑塊狀， 且色澤潮紅， 提示可能為充血型的早期食管癌。

綜上所述， 內窺鏡診斷有助于早期食管癌的精確活檢， 而其中的NBI模式則能夠進一步保證病變的檢出率。

參考文獻

[1] 王貴齊， 魏文強， 郝長清， 等.早期食管癌及其癌前病變內窺鏡透明帽法食管黏膜切除術.中華醫學雜志， 2011， 83（4）：306-308.

[2] 杜文靜， 李杰， 武學勤， 等.內窺鏡下鈦夾標記定位在早期食管癌放療中的應用.腫瘤研究與臨床， 2014， 26（7）：485-487.

[3] 張月明， 賀舜， 郝長青， 等.窄帶成像技術診斷早期食管癌及其癌前病變的臨床應用價值.中華消化內鏡雜志， 2013， 24（6）： 410-414.

[4] 湯雅靜.消化內鏡技術應用于早期食管癌及癌前病變診斷分析中的價值研究.東方食療與保健， 2015， 1（1）：32-33.

[5] 彭貴勇， 馮曉峰， 姜曉燕， 等.內鏡窄帶成像技術在早期食管癌及癌前病變診斷中的應用.中華消化內鏡雜志， 2012， 25（2）： 82-84.

[6] 陸彩霞， 焦建華， 陸文曉， 等.窄帶成像技術結合染色內鏡在早期食管癌診斷中的臨床應用.中國誤診學雜志， 2011， 11（27）： 6654-6655.

[收稿日期：2015-10-20]