中老年萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理的相關(guān)性*

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·臨床研究·

中老年萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理的相關(guān)性*

張峰，王衛(wèi)國，謝燕，黃芬，朱小英，徐守余

(上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 201600)

摘要:目的探討慢性萎縮性胃炎(CAG)胃鏡診斷與病理診斷的相關(guān)性，為提高診斷正確率提供參考依據(jù)。方法選擇該院2014年1月至2015年3月經(jīng)胃鏡診斷為CAG的患者200例，對比分析胃鏡下直視診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的相關(guān)性。結(jié)果胃鏡直視下診斷為CAG的200例患者中，經(jīng)組織病理學(xué)診斷為CAG的患者為134例，胃鏡診斷與病理診斷的符合率為67.0%(134/200)；另63例為腸上皮化生，占31.5%，25例為異型增生，占12.5%；兩種診斷方式的診斷符合率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胃鏡下有兩種CAG典型表現(xiàn)者與病理診斷結(jié)果的符合率顯著升高。結(jié)論胃鏡檢查對CAG的診斷具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可作為一種重要的輔助診斷方法。但病理學(xué)診斷仍然是CAG診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是胃鏡下未能觀察到典型的病變時(shí)，應(yīng)聯(lián)合病理診斷以提高診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞:慢性萎縮性胃炎；胃鏡表現(xiàn)；病理診斷；相關(guān)性

慢性萎縮性胃炎(CAG)是全球公認(rèn)為胃癌癌前病變，且被認(rèn)為是胃癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。CAG在臨床上主要表現(xiàn)為噯氣、惡心、食欲減退、上腹部飽脹或鈍痛等，少數(shù)患者亦可見消瘦、舌炎、舌乳頭萎縮、上消化道出血、貧血等；在病理上主要表現(xiàn)為局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮，呈現(xiàn)出腺體數(shù)量減少，功能減退等病變[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，CAG每年的癌變率大約為0.5%～1.0%[3]，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此，早期發(fā)現(xiàn)和診斷并及時(shí)采取治療是提高患者生存質(zhì)量的重要措施。目前，臨床上診斷CAG的主要手段有胃鏡檢查和胃黏膜組織病理檢查，但國內(nèi)文獻(xiàn)顯示胃鏡下診斷與病理檢查診斷萎縮性胃炎的符合率為38%～78%[4]。因此，本課題旨在通過胃鏡方法診斷CAG，觀察CAG在胃鏡下的表現(xiàn)，同時(shí)對胃鏡診斷結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性研究，為提高CAG的診斷準(zhǔn)確率提供新思路和技術(shù)手段。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年3月因有上消化道癥狀要求本院行胃鏡檢查、且胃鏡直視下診斷為CAG的200例患者為研究對象，年齡42～64歲，平均(49.7±8.5)歲，男性116例，女性84例。排除消化性潰瘍、胃十二指腸腫瘤及其他胃、十二指腸疾病患者。

1.2方法

1.2.1胃鏡診斷納入本研究的所有患者均由同一胃鏡醫(yī)師進(jìn)行檢查操作、觀察描述并診斷。采用Olympus電子內(nèi)窺鏡，根據(jù)胃鏡下的不同表現(xiàn)，CAG的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]包括A～E5個(gè)表現(xiàn)，分別為A黏膜紅白相間，白相為主,血管透見;B花斑樣改變;C隆起糜爛;D扁平隆起;E粗糙不平,顆粒樣改變。

1.2.2病理組織學(xué)檢查全部病例均于病變處鉗取胃黏膜組織4～6塊進(jìn)行病理檢查，并由固定的病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷。活檢胃黏膜標(biāo)本用10%甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋切片，經(jīng)HE染色后進(jìn)行病理診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我國2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《中國慢性胃炎共識(shí)意見》。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行秩相關(guān)分析，計(jì)算胃鏡診斷和病理結(jié)果的符合率,再對兩種診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胃鏡診斷與病理診斷結(jié)果的符合率在胃鏡直視下診斷為CAG的200例患者中，經(jīng)組織病理學(xué)診斷為CAG的患者為134例，胃鏡診斷與病理診斷的符合率為67.0%(134/200)。另63例為腸上皮化生，占31.5%，25例為異型增生，占12.5%。CAG胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2胃鏡下表現(xiàn)與病理學(xué)結(jié)果比較胃鏡下胃黏膜具有一種表現(xiàn)者診斷為CAG與病理診斷的符合率普遍較低，而具有兩種表現(xiàn)者診斷為CAG與病理診斷的符合率明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　　胃鏡下診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果對比分析[n(%)]

3討論

目前認(rèn)為CAG的發(fā)生是一個(gè)多病因綜合作用的、漫長的、多階段、多基因的變異積累過程，但其發(fā)病機(jī)制及與胃癌的發(fā)生之間的關(guān)系至今尚不是十分明確。但普遍認(rèn)為CAG的演變規(guī)律為“正常胃黏膜→炎癥→萎縮→腸化→異型增生→胃癌”，另據(jù)統(tǒng)計(jì)萎縮性胃炎每年的癌變率大約為0.5%～1.0%[6-7]。萎縮性胃炎的病理改變具有一定特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為胃的固有腺體數(shù)目減少甚至消失，常伴有廣泛的腸上皮化生和異型增生。按Strickland分類法萎縮性胃炎可分為A和B兩型[8]，A型主要見于胃體部，與自身免疫有關(guān)，多彌漫分布，又稱A型萎縮性胃炎或自身免疫性胃炎；B型多見于胃竇部，呈多灶性分布，又稱多灶性萎縮性胃炎(MAG)，易發(fā)生腸型胃癌，據(jù)統(tǒng)計(jì)中國人中50%以上的胃癌系腸型胃癌，來自MAG[9]。在正常情況下，胃壁具有特殊的屏障功能，它包括黏膜屏障和黏液屏障兩個(gè)部分，并且胃的黏膜上皮具有很強(qiáng)的再生能力，大約3～7 d更新一次，只有當(dāng)某些化學(xué)、物理、生物等因素和胃壁本身機(jī)能的改變導(dǎo)致胃壁屏障功能受損時(shí)，才能引起或加重胃黏膜的各種病變[10]。長期以來人們認(rèn)為CAG的發(fā)生與HP感染、膽汁反流、免疫、年齡、高鹽、過熱、低維生素飲食及遺傳因素有關(guān)，是多種因素綜合作用的結(jié)果。臨床研究表明，約10%～15%的CAG患者病情會(huì)發(fā)展為胃癌，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療對提高患者的生存率具有重要意義，而準(zhǔn)確診斷是進(jìn)行有效治療的重要保證。

隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的快速發(fā)展，胃鏡檢查在CAG的診斷中發(fā)揮了重要作用，但國內(nèi)外研究顯示，胃鏡下診斷與病理診斷的符合率不高。究其原因，可能與以下幾方面有關(guān)：(1)采集組織標(biāo)本過小或部位不準(zhǔn)確，未能獲取病變部位的組織塊或未采集到黏膜肌層組織；(2)胃鏡檢查操作時(shí)，使較多氣體進(jìn)入患者胃內(nèi)，使胃內(nèi)充氣，胃黏膜變薄，造成胃鏡診斷假陽性增加；(3)病理醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不豐富，對CAG的病理分期和分型認(rèn)識(shí)不到位，或組織樣本檢測過程中操作不夠規(guī)范，未能發(fā)現(xiàn)病變部位或沒有切到病變部位，造成病理診斷的假陰性增加等[11]。在本研究中，胃鏡診斷CAG與病理診斷的符合率為67.0%，與國內(nèi)其他學(xué)者報(bào)道的數(shù)據(jù)基本相符，表明胃鏡檢查對診斷CAG具有一定的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，筆者還發(fā)現(xiàn)，胃鏡下發(fā)現(xiàn)胃黏膜一種改變而診斷為CAG與病理診斷的符合率普遍較低，而胃鏡下發(fā)現(xiàn)兩種改變時(shí)診斷為CAG與病理診斷的符合率顯著升高，提示在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察并注意辨別，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者胃黏膜有多種典型的CAG改變時(shí)，可提高其診斷的準(zhǔn)確率，而當(dāng)只有一種改變時(shí)，則應(yīng)聯(lián)合組織病理學(xué)診斷，提高診斷的準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生制訂有效的治療方案提供重要的參考依據(jù)，從而減輕患者的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高臨床治療的針對性[12-13]。此外，臨床醫(yī)生、胃鏡醫(yī)生和病理醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷豐富診斷經(jīng)驗(yàn)，提高鑒別能力，避免因主觀經(jīng)驗(yàn)而造成的誤診誤治[10]。

綜上所述，筆者認(rèn)為雖然胃鏡檢查對CAG的診斷具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可作為一種重要的輔助診斷方法。但病理學(xué)診斷仍然是CAG診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是胃鏡下未能觀察到典型的病變時(shí)，應(yīng)聯(lián)合病理診斷以提高診斷的準(zhǔn)確率。而對胃鏡診斷與病理檢查結(jié)果存在較大差異的病例，應(yīng)進(jìn)行原因分析并加強(qiáng)隨訪。

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(收稿日期：2015-10-25)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.041

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)04-0528-03

基金項(xiàng)目：上海市松江區(qū)科委項(xiàng)目(14SJGGYY28)。