復發性胃腸間質瘤多發肝臟轉移一例外科治療

吳榮壽，鄔林泉，邵江華，張驚玲(.南昌大學第二附屬醫院肝膽外科，江西南昌330006；.南昌大學第一附屬醫院麻醉科，江西南昌330006)

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復發性胃腸間質瘤多發肝臟轉移一例外科治療

吳榮壽1，鄔林泉1，邵江華1，張驚玲2
(1.南昌大學第二附屬醫院肝膽外科，江西南昌330006；2.南昌大學第一附屬醫院麻醉科，江西南昌330006)

[關鍵詞]胃腸間質瘤；外科治療；肝臟轉移；復發性；靶向藥物

胃腸間質瘤肝臟轉移的治療目前仍采取手術切除腫瘤為主，靶向藥物治療為輔的綜合性治療措施，但間質瘤再次多發肝臟轉移是否需要手術治療、及手術時機、范圍和方式的選擇，國內外仍存在爭議。我院最近診治了1例小腸間質瘤再次多發性肝臟轉移的患者，現報道如下。

病例

患者，男，52歲，2005年因“反復便血7天”行膠囊內鏡檢查，診斷為小腸腫瘤，遂在當地醫院行小腸部分切除術，病理診斷為小腸間質瘤，術后未行其他治療。

2013年3月患者因右上腹部疼痛2個月入院，上腹部CT檢查(圖1)及磁共振檢查(圖2):肝方葉巨大占位，大小約15.6 cm×10.1 cm×16.0 cm，診斷為肝右葉腫瘤。入院后肝腎功能檢查基本正常，腫瘤四項正常，無手術禁忌證，于2013年3月18日行右肝巨大腫瘤切除。病理檢查:肝臟轉移性惡性胃腸道間質腫瘤。免疫組化:CD117(+)、CD34(+)、S100(-)、Des(-)、Vim(+)、CK(-)、DOG-1(+)、F8(-)、Ki-67約10%(+)。術后未行其他輔助治療。

圖1　增強CT動脈期:肝方葉巨大占位，腫塊內見大片壞死區，門脈屬支受壓改變

圖2　磁共振冠狀位T2WI:肝右葉內巨大軟組織，似有假包膜，病灶周邊部呈實性稍高信號，中央壞死呈更高信號

圖3　增強……