提升醫(yī)院醫(yī)保管理績(jī)效水平的探討

趙晨

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)政府將“病有所醫(yī)”作為當(dāng)下社會(huì)發(fā)展目標(biāo)的重要內(nèi)容之一，而伴隨著這一發(fā)展目標(biāo)的提出，各醫(yī)院也相繼出臺(tái)了多項(xiàng)政策迎合時(shí)代發(fā)展。至此，中國(guó)加速進(jìn)入了“全民醫(yī)保”時(shí)代，這無(wú)疑對(duì)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)保管理提出了新的要求。在當(dāng)下社會(huì)，如何做好醫(yī)保管理工作，提升醫(yī)保管理績(jī)效水平是各醫(yī)院理應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)話(huà)題。本文闡述了當(dāng)下醫(yī)院醫(yī)保管理面臨的困境，并探索出了提高醫(yī)保管理績(jī)效水平的策略，以饗讀者。

關(guān)鍵詞：提升；醫(yī)院；醫(yī)保管理；績(jī)效水平；策略

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）003-000-01

新時(shí)期，醫(yī)院醫(yī)保管理面臨著新的外部環(huán)境，即醫(yī)療保險(xiǎn)制度日漸完善，保障水平得到前所未有的提高，農(nóng)村合作醫(yī)保覆蓋面以及服務(wù)人群將大幅度增加，新醫(yī)改指導(dǎo)思想更加明確，新醫(yī)改方案正逐步得到高效落實(shí)。毋庸置疑，這樣的社會(huì)新環(huán)境給醫(yī)院醫(yī)保管理提供了機(jī)遇，同時(shí)也使其面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

一、新時(shí)期醫(yī)院醫(yī)保管理面臨的困境分析

1.管理難度持續(xù)加大，管理水平低

隨著新醫(yī)改的實(shí)施，各級(jí)政府為解決百姓“看病難”“看病貴”“因病返貧、致貧”等問(wèn)題，相繼出臺(tái)了多項(xiàng)政策強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。再加之全民醫(yī)保時(shí)代的加速到來(lái)，以及百姓醫(yī)保基金的低支付水平等因素的干擾，醫(yī)院醫(yī)保管理面臨著巨大的壓力與挑戰(zhàn)，這間接導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)保管理難度增大，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈。醫(yī)院一方面要全心全意做到為醫(yī)保病人服務(wù)，另一方面還要受政府政策的制約，管理難度之大可想而知，而管理難度又降低了效率。

2.醫(yī)院醫(yī)保管理與服務(wù)的成本明顯增加

新醫(yī)改之前，原有的醫(yī)保醫(yī)院具有固定性，而新醫(yī)改之后，人們擇醫(yī)行為發(fā)生變化，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致各醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)主體圍繞質(zhì)量、服務(wù)、安全與聲譽(yù)展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。在這一現(xiàn)象的推動(dòng)下，各醫(yī)院會(huì)更加關(guān)注醫(yī)保管理的成本、服務(wù)以及效率，并盡可能通過(guò)改善服務(wù)環(huán)境、提升服務(wù)質(zhì)量等途徑贏得競(jìng)爭(zhēng)主動(dòng)權(quán)，毋庸置疑，這或多或少地增加了醫(yī)院醫(yī)保管理與服務(wù)成本，加大了醫(yī)療壓力。

3.醫(yī)保管理規(guī)定與最佳治療時(shí)間沖突

醫(yī)院在醫(yī)保管理的過(guò)程中，一方面要遵循新醫(yī)改制度、政府政策，另一方面還要遵循醫(yī)醫(yī)保管理制度。但在具體的管理實(shí)踐中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院管理規(guī)定與醫(yī)院所制定的最佳治療時(shí)間相沖突的情況，這加大了病人與醫(yī)院的矛盾。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理績(jī)效水平提升的有效策略

1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提升服務(wù)質(zhì)量

在新醫(yī)改全面實(shí)施的新形勢(shì)下，要提升醫(yī)保管理績(jī)效水平，各醫(yī)院首先要做到的是強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)工作，全面提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，只有這樣才能為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)工作。強(qiáng)化培訓(xùn)，主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：第一，對(duì)新醫(yī)保政策與規(guī)定進(jìn)行培訓(xùn)。這一內(nèi)容的培訓(xùn)有利于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員更好地了解醫(yī)保基礎(chǔ)知識(shí)、高效踐行醫(yī)保政策與規(guī)定。第二，強(qiáng)化對(duì)遭遇突發(fā)狀況時(shí)的服務(wù)培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行服務(wù)時(shí)難免會(huì)遭遇棘手的突發(fā)狀況，如何有效處理，提高服務(wù)質(zhì)量成為值得關(guān)注的話(huà)題。強(qiáng)化此方面的培訓(xùn)有利于醫(yī)護(hù)人員綜合水平的提升。第三，針對(duì)醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)。醫(yī)院要了解自身的服務(wù)優(yōu)勢(shì)，并吸收其他醫(yī)院有效的服務(wù)手段以提高服務(wù)效率。第四，從其他醫(yī)院引進(jìn)高水平醫(yī)護(hù)人員，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。

2.強(qiáng)化醫(yī)保意識(shí)與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，確保參保者利益

新醫(yī)改的推進(jìn)使人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇以及醫(yī)療消費(fèi)質(zhì)量提出了更高的要求，人們醫(yī)保行為的變化一定程度上增加了醫(yī)院在醫(yī)保管理與醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量上的競(jìng)爭(zhēng)。因此，醫(yī)院一定要強(qiáng)化醫(yī)保意識(shí)，在醫(yī)保意識(shí)的推動(dòng)下增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理的服務(wù)意識(shí)與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，要做到一切以參保者的利益為中心，一切服務(wù)于參保人。這就要求醫(yī)保人員要意識(shí)到新醫(yī)保使醫(yī)院面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，并樹(shù)立科學(xué)的醫(yī)保服務(wù)理念，做到在醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中既要關(guān)注病人利益，滿(mǎn)足病人的一切合理需求，又要適當(dāng)控制成本費(fèi)用，做到質(zhì)量與效率的兼?zhèn)洹＜词故敲鎸?duì)病人的投訴，醫(yī)保人員也要做到不急不躁、認(rèn)真對(duì)待、科學(xué)解決問(wèn)題。一言以蔽之，醫(yī)保人員要牢抓醫(yī)保意識(shí)與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，不斷推動(dòng)醫(yī)保管理效率的提升。

3.要做到與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和諧共處，強(qiáng)化溝通

醫(yī)院醫(yī)保管理績(jī)效水平的提升與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)有著不可分割的聯(lián)系，確切地說(shuō)，醫(yī)院與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的和諧共處與有效溝通直接影響著醫(yī)院醫(yī)保管理工作是否科學(xué)、有序、高效進(jìn)行，故十分重要。鑒于此，強(qiáng)化與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的交流與溝通是醫(yī)院必須完成的事項(xiàng)。眾所周知，醫(yī)院與醫(yī)保管理部門(mén)在很大程度上存在著對(duì)立性，故在有關(guān)醫(yī)保管理的很多問(wèn)題上雙方都各持己見(jiàn)，互不退讓?zhuān)苤刂亍５珡牧硪粚用鎭?lái)講，雙方又是和諧統(tǒng)一的，即共同服務(wù)于醫(yī)保制度，服務(wù)于人民群眾。因此，二者只有經(jīng)常溝通交流，才能做到相互配合、相互理解，實(shí)現(xiàn)共贏。醫(yī)院要定期與醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，并及時(shí)了解新醫(yī)改制度變化，力求不斷提升醫(yī)保管理績(jī)效水平。

4.健全完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度，提高管理效率

健全完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度，要求醫(yī)院要做到以下方面：首先，完善管理規(guī)章制度。醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)保相關(guān)制度制定醫(yī)院各崗位職責(zé)、管理流程，做到管理規(guī)章制度明細(xì)化、職責(zé)清晰化、流程規(guī)范科學(xué)化，不短提高管理效率。其次，建立健全醫(yī)保管理監(jiān)督制度。建立健全的管理監(jiān)督制度是確保醫(yī)保管理工作順利開(kāi)展的前提，各醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)督制度的約束下，定能恪盡職守，兢兢業(yè)業(yè)，提高工作效率。管理制度要對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量、管理水平以及職業(yè)道德（亂收費(fèi)現(xiàn)象、工作態(tài)度等）進(jìn)行全面監(jiān)控。最后，要建立獎(jiǎng)懲制度。對(duì)有功勞的工作人員實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)措施，對(duì)違反醫(yī)院規(guī)定，并給病人或者醫(yī)院造成巨大損失的醫(yī)護(hù)人員給予嚴(yán)厲的懲戒，以儆效尤。

綜上可知，目前我國(guó)醫(yī)院在醫(yī)保管理中面臨著巨大的壓力與挑戰(zhàn)，困境重重，簡(jiǎn)而言之，主要有醫(yī)院醫(yī)保管理難度與競(jìng)爭(zhēng)性增大、醫(yī)保管理服務(wù)的水平明顯提高、醫(yī)保管理規(guī)定與最佳治療時(shí)間之間存在一定程度的沖突。鑒于此，醫(yī)院應(yīng)不斷優(yōu)化醫(yī)保管理工作方法，發(fā)揮整個(gè)院系的努力，探索出適合醫(yī)院管理實(shí)況的高效管理模式，提高醫(yī)院醫(yī)保管理績(jī)效水平，增強(qiáng)醫(yī)院的對(duì)外競(jìng)爭(zhēng)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。

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