疏血通注射液協同治療不穩定型心絞痛的療效分析

鄧書祿　蔣　勇 　 謝新鳳

2119593997@qq.com

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疏血通注射液協同治療不穩定型心絞痛的療效分析

鄧書祿蔣勇*謝新鳳

2119593997@qq.com

【摘要】目的：觀察常規治療聯合應用疏血通注射液對不穩定型心絞痛(UA) 患者血脂、血清炎性因子、血流變指標水平和心電圖的臨床療效。方法：120例UA患者按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組60例。對照組給予常規對癥藥物治療,觀察組在對照組治療基礎上聯合靜滴疏血通注射液，一療程(15天)后統計分析兩組治療前后血脂四項[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]、血流變指標(不同切變率全血表現黏度和血漿黏度)、血清炎性因子[超敏C-反應蛋白(hs-CRP)和可溶性CD40配體(sCD40L)]、24h心電圖變化及臨床療效。結果：觀察組UA患者治療后TC、TG、hs-CRP、sCD40L、全血高切、低切、中切表觀黏度和血漿黏度均比治療前下降，24h缺血總時間、ST段下移和T波倒置均較治療前改善(P<0.01)；觀察組治療后效果更優于對照組(P<0.01)；觀察組臨床總有效率(96.67%)明顯高于對照組(75.00%)。結論：在常規治療基礎上聯用疏血通注射液可明顯降低UA患者血脂、血流變、炎性因子水平，改善癥狀，提高臨床療效。

【關鍵詞】疏血通注射液；不穩定型心絞痛；臨床療效

不穩定心絞痛(UA)是由于動脈粥樣斑塊破裂或糜爛,伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠端血管栓塞所導致的一組臨床癥狀，介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間，包括除穩定型勞力性心絞痛以外的初發型、惡化型勞力性心絞痛和各型自發性心絞痛[1]，10%-20%的UA患者可發生非ST段抬高心肌梗死，危及患者生命[2]。因此，對UA患者進行有效治療可顯著提高和改善其生存率和生活質量。臨床治療UA仍以藥物治療為重要舉措[3]。但是UA的發病機制復雜，部分患者還合并其它慢性病，致臨床用藥有很多選擇，尚無循證醫學公認的用藥方案。目前治療UA的目標是穩定活動斑塊、有效抗血小板、溶栓、減少缺血再灌注心肌損傷，阻止動脈粥樣硬化的發展。已有研究[4]表明中藥對防治及延緩冠心病心絞痛的進程有重要作用。疏血通注射液是采用現代西藥提取技術制成的中成藥制劑，具有活血化瘀、破血、逐瘀、通絡功效，對急性心肌梗死的治療作用已有研究報道[5]。本文將其與常規治療聯合應用于治療UA，觀察對患者生化指標、血流變、動態心電圖及臨床療效的影響。

1資料與方法

1.1病例及分組

2015-01-2015-08本院心血管內科收治的UA患者120例，均符合中華醫學會心血管病分會"不穩定型心絞痛診斷和治療建議"中的診斷標準[6], 排除有過敏史及過敏性疾病者及孕婦、有出血傾向者。按照隨機數字表法分成：觀察組和對照組，每組各60例。兩組患者年齡、性別、心功能分級、UA類型等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者入院時一般臨床資料比較(兩組總例數均為60)

1.2治療方法

對照組:常規治療,包括吸氧、鎮靜止痛、心肌營養、低分子肝素、阿斯匹林、辛伐他汀等治療。 治療組：在常規治療基礎上聯用疏血通注射液(牡丹江友搏藥業股份有限公司生產，批號14060921，2ml/支)，在250ml 0.9%氯化鈉注射液中加入疏血通注射液3支，每天一次，緩慢靜滴,持續15天為一療程。

1.3檢查指標和方法

患者于開始治療前一天及療程結束后次日清晨，分別空腹采肘靜脈血7ml，一部分不抗凝分離血清檢測血脂四項和炎性因子，另一部分肝素抗凝檢測血流變指標。血脂四項包括總膽固醇 (TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；血清炎性因子包括超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、可溶性CD40配體(sCD40L)。血脂與血清炎性因子檢測采用美國羅氏公司Modular P800型生化分析儀和廠家原裝試劑(血脂試劑盒批號為689977-01，血清炎性因子試劑盒批號為69442001、ED4815h)。先行3 500r/min離心6min后,用酶法進行血脂測定，用免試比濁法檢測血清炎性因子水平。血流變指標包括全血高切、中切、低切表觀黏度和血漿黏度,采用重慶大學維多科技有限公司FASCO-301B型全自動血流儀、錐-板法測定全血表觀黏度，毛細管法測定血漿黏度。24h動態心電圖采用長春數碼有限責任公司生產的SDD型多導聯同步長程心電圖檢測儀，觀察指標包括24h缺血總時間、24hST段下移和T波倒置。

1.4臨床療效判定標準[7]

顯效: 心絞痛完全緩解，心絞痛發作次數減少> 80%，完全停用硝酸甘油；有效：臨床癥狀緩解50%-80%，使用硝酸甘油頻率在50%-80%。無效：臨床癥狀緩解<50%，心絞痛發作次數無顯著改善，仍需要應用硝酸甘油。總有效率 =(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5統計學處理

2結果

2.1兩組治療前后血脂及血清炎性因子水平

兩組患者治療前TG、TC、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、sCD40L比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組治療后血脂四項與治療前差異無統計學意義(P>0.05)；治療后hs-CRP和sCD40L較治療前均明顯降低(t值分別為10.19、12.31，P<0.01)；觀察組治療后TC、TG較治療前明顯下降(t值分別為3.48、2.96，P<0.01)，hs-CRP和sCD40L亦較治療前顯著下降(t值分別為18.13、13.46，P<0.01)。觀察組治療后TC、TG、hs-CRP和sCD40L較對照組治療后下降更顯著(t值分別為1.86、2.05、3.79、3.34，P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2　兩組患者治療前后血脂及炎性因子水平比較±s，n均=60)

注：與同組治療前比較,1)P<0.01；與對照組治療后比較，2)P<0.05，3)P<0.01

2.2兩組治療前后血流變水平

兩組患者治療前全血高切、低切、中切表觀黏度和血漿黏度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組、觀察組治療后全血高切、低切、中切表觀黏度和血漿黏度較治療前均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)，觀察組較對照組降低更顯著(P<0.01)。見表3。

表3　兩組治療前后血流變水平比較±s，n均=60)

注：與同組治療前比較,1)P<0.01；與對照組治療后比較，2)P<0.01

2.3兩組治療前后動態心電圖指標比較

兩組患者治療前24h缺血總時間、ST段下移、T波倒置比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組、對照組的24h缺血總時間、ST段下移、T波倒置均較治療前改善，差異有統計學意義(P<0.01)，觀察組治療后較對照組改善效果更顯著(P<0.01)。見表4。

表4　兩組24h動態心電圖變化均=60)

注：與同組治療前比較,1)P<0.01；與對照組治療后比較，2)P<0.01

2.4兩組臨床療效比較

治療后，觀察組顯效47例，無效2例，總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(z=-5.58，P<0.01)，見表5。

2.5兩組患者在治療過程中均未出現不良反應。

表5　兩組臨床治療效果比較(n均=60)

注：與對照組比較，1)P<0.01

3討論

正常情況下，機體內凝血和抗凝、纖溶和抗纖溶相互激活和相互制約，這種動態平衡，維持著血液在血管內流動。UA的主要原因是在冠狀動脈器質性狹窄基礎上，易損粥樣硬化斑塊纖維帽發生破裂或糜爛，導致血管內皮下膠原組織暴露，從而激活血小板發生黏附、聚集等一系列凝血反應，加劇血小板凝聚，導致血栓形成[8, 9]。因此，治療UA首先需抗凝。

疏血通主要成分為水蛭素和蚓激酶樣物質，這些物質通過促進纖維蛋白降解，抑制血小板聚集而使血栓溶解[10],疏血通還具有顯著減輕炎癥反應及保護血管內皮、促進血管再生等作用[11，12]。

本文結果表明，常規治療聯合疏血通注射液能明顯降低UA患者血脂指標TG、TC與炎性因子hs-CRP、sCD40L水平，降低全血高切、中切、低切表觀黏度和血漿黏度，縮短24h缺血總時間，改善ST段下移和T波倒置，效果明顯優于常規治療組，臨床總有效率達到96.67%，且未出現不良反應。因此，臨床治療UA，推薦在常規藥物基礎上聯合應用疏血通注射液，以利于更顯著改善癥狀和提高療效。

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鄧書祿(1976-)，男，漢族，主治醫師，主要從事心血管疾病的臨床診療

參考文獻

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Effects of Combined Shuxuetong Injection in Unstable Angina Patients

DENG Shu-lu，JIANG Yong*， XIE Xin-feng

Department of Cardiology, Guangxi Zhuang Autonomous Region Brain Hospital, Liuzhou 545005, China;*Corresponding author

【Abstract】Objective: To observe the conventional of treatment combined with shuxuetong injection in unstable angina (UA) patients on blood lipids, serum inflammatory factors,blood rheology changes and the clinical efficacy of ECG. Method: A total of 120 UA patients were randomly divided into the observation group and control group,each group with 60 cases. The control group received conventional symptomatic treatment, the observation group's method of treatment based on the control group combined with shuxuetong injection. Statistical analysis before and after treatment (a course of treatment 15 days) on four of blood lipid [cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C)], blood rheology indicators (different shear rate whole blood viscosity and plasma viscosity performance), serum inflammation factor [hypersensitivity C- reactive protein (hs-CRP) and soluble CD40 ligand (sCD40L)], the changes of 24h ECG and clinical efficacy. Results: TC,TG,hs-CRP,sCD40L,blood rheology indicators, and the changes of 24h ECG were significantly improved after treatment(P<0.01). However, the observation group was superior to the control group (P<0.01).The observation group total effective rate was 96.67% , and in the control group was 75.00%. Conclusion: Combined shuxuetong injection treatment can improve biochemical indicators and the index of ECG also to improve the clinical efficacy.

【Key words】Shuxuetong injection；Unstable angina；Clinical efficacy

作者簡介：本文第一

[中圖分類號]R541.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1005-1740(2016)01-0049-04

本文2015-10-10收到，2015-12-10修回