自我管理模式在炎癥性腸病患者中的應用

卞秋桂，魏　星，朱　迎，張　晶

(1.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇南京　210029；2.南京醫科大學護理學院，江蘇南京　210029)

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自我管理模式在炎癥性腸病患者中的應用

卞秋桂1，魏星1，朱迎2，張晶1

(1.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇南京210029；2.南京醫科大學護理學院，江蘇南京210029)

摘要：目的觀察自我管理模式在炎癥性腸病患者中的應用效果。方法將80例炎癥性腸病患者采用擲硬幣法隨機分為對照組37例和觀察組39例(2例失訪、2例再次入院)。對照組采用常規護理措施，觀察組在常規護理的基礎上實施自我管理模式干預，包括住院期間的健康教育、出院指導以及每個月的電話隨訪、建立炎癥性腸病患者論壇、鼓勵患者堅持記健康日記及發揮患者家庭支持系統的作用。比較兩組患者自我管理能力及中文版炎癥性腸病患者生活質量評分。結果干預6個月后觀察組自我管理能力評分及生活質量得分分別為(16.41±0.45)分、(193.64±17.45)分，高于對照組(14.93±0.61)分、(181.32±21.99)分，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論自我管理模式能提高炎癥性腸病患者的自我管理能力，改善其生活質量。

關鍵詞：炎癥性腸病；自我管理；生活質量

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.021

炎癥性腸病(inflammatory bowel diseases，IBD)是一組病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn's disease，CD)[1]。IBD病程長，易反復發作，長期的疾病對患者的生理、情感、功能狀態、社會能力等方面均可能產生影響[2-4]。多項研究表明[5-6]，患者的服藥依從性、飲食習慣、情緒狀態等均是影響IBD患者療效和復發的關鍵。因此，迫切需要一種經濟有效的管理策略以提高IBD患者治療依從性，降低疾病復發次數，改善其生活質量。自我管理是個體主動應用認知及行為策略對自身的思想、情緒、行為以及所處環境等進行目標管理的過程[7]，該模式在慢性病的管理中已得到廣泛應用，并顯示出較好的效果[8-11]。2013年3月至2014年6月，南京醫科大學第一附屬醫院消化科將自我管理模式運用于住院IBD患者，取得較好的效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合2007年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組制定的診斷標準的IBD患者[12]，無其他嚴重疾病；年滿18周歲；小學以上文化程度，溝通能力正常；知情同意參加本研究。排除標準：患有嚴重的精神、軀體疾病者，有嚴重的并發癥者，接受過外科手術治療者。符合納入標準和排除標準的患者80例，入院當天采用擲硬幣法分為對照組和觀察組。兩組患者一般資料比較見表1。隨訪期間，對照組有2例因更換聯系方式失訪，1例因并發癥再次入院；觀察組有1例因并發癥再次住院。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組采用IBD疾病護理常規進行護理，包括一般護理(休息、飲食、心理指導)、病情觀察、用藥護理、并發癥護理、健康教育、出院指導，建立患者健康檔案。

1.2.2觀察組在常規護理的基礎上采用自我管理模式進行護理。

1.2.2.1成立自我管理干預小組由本科室4名護士和1名護理研究生組成，護士工作年限為4～21年，平均(15.5±5.45)年，其中副主任護師(護士長)1名、主管護師2名、護師1名，護士長負責對干預小組成員進行自我管理干預的內容及方法的培訓，干預小組成員共同編制IBD自我管理健康手冊。

1.2.2.2自我管理干預內容及方法強化健康教育：在對患者進行健康教育之前預先評估患者健康知識的掌握水平，根據文化程度、年齡等對患者進行針對性的指導；采用IBD自我管理健康手冊進行床邊一對一健康教育，包括疾病的病因、治療、預后及該疾病的最新研究進展等疾病相關知識，提高患者對IBD的認知程度。提高患者對自身疾病的管理能力：向患者解釋遵醫囑用藥、合理飲食、良好的生活方式、定期復查、適宜的鍛煉、自我監測等在疾病發展中的重要作用，并教會患者避免可能引起疾病加重和復發的危險因素，和患者探討行為改變與疾病轉歸的關系，使患者認識到兩者之間的密切聯系，積極主動參與治療及IBD自我管理。提高患者社會及家庭角色管理能力：告知患者所能從事的工作、如何在家庭及朋友中保持新的角色等，鼓勵患者繼續正常的生活。提高患者對不良情緒的管理能力：告知患者可能會出現的情緒改變、不良情緒對疾病的影響、如何調整自己的情緒和心態，鼓勵患者保持良好心態，正確面對疾病。自我管理干預小組成員對入組的患者建立規范的IBD患者隨訪記錄和健康檔案，幫助患者制定自我管理總目標，每月電話隨訪患者至少1次，每次30～60 min，建立IBD患者論壇進行在線交流，鼓勵患者堅持記健康日記，同時與患者家屬進行充分的溝通和交流，要求其幫助、鼓勵、督促患者堅持服藥、堅持良好的生活飲食習慣、堅持記日記，發揮患者家庭支持系統的最大作用。

1.3評價指標及方法

1.3.1患者自我管理能力調查問卷在參閱相關文獻[13]并結合臨床經驗的基礎上自行編制問卷，并經5名消化科護理專家審閱修改。問卷涉及患者的生活方式及疾病管理、角色管理、情緒管理4方面13條目，采用Likert 5級評分法，賦分1～5，分別表示“根本做不到”“偶爾做得到”“有時做得到”“基本做得到”“完全做得到”，得分越高，表明患者的自我管理能力越好。經調查測得該問卷內容效度為0.88，Cronbach’sα系數0.78。干預小組成員在干預6個月后用此調查問卷對兩組患者進行自我管理能力評價。

1.3.2中文版IBD患者生活質量量表(Inflammatory Bowel Disease Questionnaire，IBDQ)IBDQ由加拿大學者Guyatt等[14]設計，是IBD患者生活質量評價的專用量表，包括腸道癥狀(10條目)、全身癥狀(5條目)、情感功能(12條目)、社會功能(5條目)4維度32條目[15]。每條目有7個選項，最差(1分)，最好(7分)，總分32～224分，分值越高說明生活質量越好。周薇等[16]對其中文版進行信效度檢驗，Cronbach’sa系數為0.95，折半信度為0.92，證實該量表中文版具有較好的信效度。干預小組成員在干預前及干預6個月后用此量表對兩組患者進行生活質量評價。

1.4統計學方法數據輸入SPSS 15.0軟件包進行統計分析，兩組間比較采用成組t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1干預后兩組患者自我管理能力得分比較見表2。

分

2.2干預后兩組患者IBDQ得分比較見表3。

分

3討論

3.1自我管理模式干預對IBD患者自我管理能力的影響IBD患者的自我管理，目的不僅在于為患者提供健康信息，更重要的是幫助患者掌握自我管理技能并促進其行為的改變，這是實施自我管理目標的關鍵[17]。干預小組成員與患者共同制定自我管理總目標，通過院內強化健康教育，結合宣傳手冊與患者一對一溝通交流，讓患者主動參與生活方式、疾病、角色、情緒等的管理；院外每月進行電話隨訪，建立IBD患者論壇，鼓勵患者堅持記健康日記，要求患者家庭成員為患者提供支持和幫助，患者有疑問可以隨時電話咨詢干預小組成員，使患者的問題得到及時的解決，采用多種方式幫助、督促患者實施自我管理，使患者認識到IBD雖然不可治愈，但是通過良好的自我管理可以避免可能引起疾病加重和復發及并發癥發生的危險因素，從而達到疾病最大程度的緩解。本研究結果顯示，通過6個月的自我管理，觀察組患者在自我管理能力調查問卷中生活方式、疾病管理、角色管理、情緒管理方面的得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明采用系統的自我管理模式對IBD患者進行干預，可以提高患者的自我管理能力，改變其生活方式，促進其健康行為。

3.2實施自我管理模式干預對IBD患者的生活質量的影響由于IBD病因不明確、需長時間治療以及藥物的副反應和經濟因素，造成患者較重的心理壓力和精神負擔。對IBD患者實施自我管理模式干預可增加患者對健康生活的信心，使其了解自我管理對疾病預后的重要性，并使其掌握控制疾病與治愈疾病所需要的知識和技能，如飲食控制、藥物治療、情緒調節、病情監測等，切實提高患者的自我管理能力，從而改善其生活質量。本研究中，觀察組患者IBDQ量表總分及腸道癥狀、情感功能和社會功能3維度得分高于對照組(P<0.05)。說明采用自我管理模式可增強患者自我管理的信心，促進自我管理能力的提高，進而提高其生活質量。

3.3局限性本研究的局限之處在于樣本量較小，隨訪時間短，有待進一步擴大樣本量和延長隨訪時間，以觀察自我管理模式對IBD患者自我管理能力、生活方式和生活質量的遠期影響。

參考文獻：

[1] 林三仁.實用臨床消化病學[M].北京:科學技術文獻出版社,2007:370.

[2] 朱迎,丁霞芬,卞秋桂.炎癥性腸病患者生活質量及影響因素調查[J].護理管理雜志,2013,13(4):240-242.

[3] Faust AH,Halpern LF,Danoff-Burg S,et al.Psychosocial factors contributing to inflammatory bowel disease activity and health-related quality of life[J].Gastroenterol Hepatol(N Y),2012,8(3):173-181.

[4] 李如源,楊雪松,穆爾扎·別克,等.炎癥性腸病患者健康相關生活質量評價研究[J].中華消化雜志,2012,32(1):24-28.

[5] Long MD,Kappelman MD,Martin CF,et al.Risk factors for depression in the elderly inflammatory bowel disease population[J].Crohns Colitis,2014,8(2):113-119.

[6] Ponder A,Long MD.A clinical review of recent findings in the epidemiology of inflammatory bowel disease[J].Clin Epidemiol,2013,25(5):237-247.

[7] Ananthakrishnan AN,Khalili H,Konijeti GG,et al.A prospective study of long-term intake of dietary fiber and risk of Crohn's disease and ulcerative colitis[J].Gastroenterology,2013,145(5):970-977.

[8] 朱燕,王俊俏.炎癥性腸病病人自我管理研究進展[J].護理研究,2010,24(5B):1223-1224.

[9] 陳曄,鄧燕青,陳捷,等.自我管理干預改善良性前列腺增生患者下尿路癥狀及生活質量的效果評價[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(9):643-646.

[10] 吳麗華,汪小華,盧玨,等.30例慢性心力衰竭患者實施自我管理的效果[J].中華護理雜志,2012,47(2):176-177.

[11] 徐文紅,林征,林琳,等.自我管理在門診胃食管反流病患者中的應用及效果評價[J].中華護理雜志,2013,48(6):499-502.

[12] 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.中國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].中華內科雜志,2008,47(1):73-76.

[13] 李來有,李艷玲，康琳.慢性病自我管理方案在老年慢性病患者中的應用評價[J].護士進修雜志,2012,27(11):1055-1057.

[14] Guyatt G,Mitchell A,Irvine EJ,et al.A new measure of health status for clinical trials in inflammatory bowel disease[J].Gastroenterology,1989,96(3):804-810.

[15] 楊霞,劉華平.炎癥性腸病患者生活質量的研究現狀[J].中國護理管理,2013,13(12):106-108.

[16] 周薇,尤黎明,李瑜元,等.中文版炎癥性腸病問卷的信度和效度研究[J].國際護理學雜志,2006,25(8):620-622．

[17] 杜世正,袁長蓉.自我管理模式的研究實踐進展及思考[J].中華護理雜志,2009,44(11):1048-1050.

中圖分類號：R473.57

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)03-0259-04

收稿日期：2015-07-20

作者簡介：卞秋桂(1972-)，女，本科，副主任護師，護士長.