遠紅外線照射對血液透析患者內瘺血流量的影響研究

陳仙芳，毛偉君，張智敏，章鶯鶯，葉　敏，厲雪琴

(浙江省臺州恩澤醫療中心(集團)路橋醫院，浙江臺州　318050)

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遠紅外線照射對血液透析患者內瘺血流量的影響研究

陳仙芳，毛偉君，張智敏，章鶯鶯，葉敏，厲雪琴

(浙江省臺州恩澤醫療中心(集團)路橋醫院，浙江臺州318050)

摘要：目的觀察遠紅外線照射對維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺血流量的影響。方法選擇行維持性血液透析自體動靜脈內瘺血流量不理想的尿毒癥患者71例，采用隨機數字表分觀察組(35例)和對照組(36例)。觀察組采用“非熱康譜”TY-102F遠紅外線治療，對照組采用常規的握拳與放松、內瘺局部熱敷等方法。比較兩組患者治療前后內瘺血流量的變化。結果治療后內瘺血流量觀察組(245.43±10.94)ml/min、對照組(208.47±15.71)ml/min，兩組患者較治療前均有改善，但觀察組治療效果更佳，比較差異有統計學意義(P<0.01)。結論遠紅外線照射可改善維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺血流量。

關鍵詞：血液透析；動靜脈內瘺；血流量;遠紅外線照射

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.019

自體動靜脈內瘺(arteriovenous fistula，AVF)是維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的生命線，其功能狀態直接影響終末期腎功能衰竭患者的生存時間及生活質量[1]。隨著透析時間的延長，內瘺并發癥日漸增多，如內瘺多次穿刺造成血管內皮受損而導致內瘺閉塞、血管狹窄，透析過程中低血壓導致血流量下降等，直接影響透析效果。如何預防與治療自體AVF并發癥，是臨床醫護工作者關注的課題。2014年3月至2015年3月，本院血液凈化中心將“非熱康譜”TY-102F遠紅外線治療儀用于MHD自體AVF血流量不理想患者，取得較好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象納入標準：慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者，腎小球慮過率(GFR)<30 ml/min；患者已建立自體AVF，且經內瘺穿刺MHD 5月以上，每周透析3次，每次透析4 h，透析時泵控實際血流量<200 ml/min[2]；患者意識清楚，病情相對穩定，知情同意并自愿參與本研究。排除標準：使用人工血管通路者；合并嚴重心肺疾病及其他器官并發癥者，血流動力學不穩定者；器質性內瘺血栓形成、狹窄者。符合納入標準和排除標準患者71例，按照隨機數字表分為觀察組和對照組。觀察組35例，男22例，女13例；年齡34～84歲，平均年齡(62.76±13.89)歲；慢性腎小球腎炎22例，2型糖尿病、糖尿病腎病9例，痛風性腎病4例；內瘺平均血流量為(189.39±21.79)ml/min。對照組36例，男20例，女16例；年齡34～81歲，平均年齡(64.21±13.36)歲；慢性腎小球腎炎23例，2型糖尿病、糖尿病腎病10例，痛風性腎病3例；內瘺平均血流量為(189.21±22.47)ml/min。兩組性別、年齡、疾病診斷、治療前內瘺血流量值等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者均遵醫囑每周透析3次，每次透析4 h。應用瑞典金寶AK96透析機，透析器為Polyflux 14 L，透析膜面積1.4 m2，血管通路均選用自體AVF，根據患者個體差異，設定泵控血流量為200～250 ml/min[3]。采用碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 ml/min，溫度35.5～37.0℃。

1.2.1觀察組每次血液透析開始0.5 h后，應用“非熱康譜”TY-102F遠紅外線治療儀照射患者內瘺血管，治療儀與皮膚距離20 cm，照射時間40 min，每周3次，連續3周為1療程。

1.2.2對照組指導患者每日進行握拳與放松交替運動或捏橡皮健身球[4]，頻率約15次/min，10～15 min/次，3～4次/d；透析結束后24 h給予內瘺局部熱敷，溫度為40～45℃，15～20 min/次，3～4次/d，連續3周為1療程

1.3效果評價觀察并記錄兩組患者治療前及治療1療程后血透機上能夠調節每分最大血流量的數值，血流量<200 ml/min為AVF流量不足[2]，血流量200～250 ml/min為AVF流量達標，血流量>250 ml/min為AVF理想流量。

2結果

兩組患者治療前及治療1療程后內瘺血流量比較見表1。

±s)　ml/min

3討論

3.1遠紅外線照射機制遠紅外線照射本質上屬于低能量遠紅外線療法，通過熱效應和非熱效應兩方面來改善自體AVF血流量和暢通率。熱效應是遠紅外線能夠穿透皮下組織深達2～3 cm，使照射局部溫度升高，交感神經興奮，舒血管活性物質釋放，血管擴張，血流加快，促進血液循環和新陳代謝[5]，從而改善自體AVF血流量和暢通率。非熱效應是經多次照射，可增加局部組織中一氧化氮的生成，改善血管內皮細胞功能和酶的活性，促進皮膚微循環及組織中代謝產物的吸收和清除，防止內瘺纖維化的發生[6-7]；誘導血紅素加氧酶Ⅰ(HO-1)，抑制血管內皮炎癥反應，降低氧化應激水平，減少因炎癥造成血管內皮增生，防止因血管內壁增厚而造成官腔狹窄，從而有效提高自體AVF暢通率和血流量。此外，遠紅外線對人體皮膚、皮下組織具有強烈的穿透性，可引起細胞內水分子的振動，激活細胞發生變化[8]，減輕內瘺穿刺失敗等所致的非細菌性炎癥反應；縮短內瘺皮下血腫消退時間，減輕對周圍組織的壓迫，加快組織修復，減少瘺口穿刺處瘢痕形成等，降低內瘺血管的硬化、狹窄發生率，提高AVF的血流量，延長內瘺使用時間[1]。

3.2遠紅外線照射可改善MHD患者自體AVF血流量MHD是終末期腎臟病患者最主要的腎臟替代療法，AVF是MHD患者必備的血管通路，是保證血液透析順利進行的基本條件。隨著透析時間的延長，內瘺血流量不足現象日漸增多。傳統的握拳、熱敷等方法，不僅需要消耗患者的體力，造成疲勞，而且因熱敷溫度不恒定，需要不斷加熱和反復更換敷料，若不注意會引起燙傷等并發癥，增加患者的痛苦，降低其治療依從性。王海燕等[9]研究發現，應用喜療妥聯合遠紅外線照護能使約60%患者的內瘺血流量得到改善。遠紅外線照射過程中照射距離20 cm，皮膚溫度恒定增至38～39℃，不會導致局部溫度過高，避免了燙傷的發生[8]。本研究數據顯示，治療1個療程后，觀察組內瘺血流量為(245.43±10.94)ml/min，而對照組為(208.47±15.71)ml/min，兩組均較治療前提高，但觀察組效果明顯，比較差異有統計學意義。說明遠紅外線照射能更好地改善MHD患者自體AVF血流量。

3.3遠紅外線照射時注意事項因遠紅外線的能量低，需要一段時間的作用積累才能達到較好的效果，故照射時間須保證40 min；遠紅外線對各種物質的穿透力甚低，照射時要移除照射部位的遮擋物，如衣物、棉被等，以免影響照射效果；照射過程中囑患者不得隨意移動照射側肢體，注意保持至少20 cm的照射距離，防止皮膚灼傷；照射治療期間密切觀察患者的局部反應和全身情況，如有感覺過熱、心慌、頭暈等反應時，及時調節照射距離，必要是停止照射。

參考文獻：

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[7] Lin CC，Liu XM，Peyton K，et al.Far infrared therapy inhibits vascular endothelial inflammation via the induction of heme oxygenase-1[J].Arteriosc1er Thromb Vasc Biol，2008,28(4)：739-745．

[8] 梁珊珊,蔣紅利,魏萌.遠紅外線生物效應及其在血液透析血管通路維護中的臨床應用[J].中國血液凈化,2014,13(7):540-542.

[9] 王海燕,黃云輝,黎利珍,等.喜療妥軟膏聯合遠紅外線照護對血液透析患者自體動靜脈內瘺功能影響的研究[J].護士進修雜志,2014,29(16):1147-1149.

中圖分類號：R459.5

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)03-0255-02

收稿日期：2015-10-29

作者簡介：陳仙芳(1962-),女,本科,主任護師.

臺州恩澤醫療中心(集團)科學研究基金項目，編號：14EZD28