胎兒鏡下激光凝固胎盤吻合血管術的護理配合

?

·手術室護理·

胎兒鏡下激光凝固胎盤吻合血管術的護理配合

徐紅艷，邵紅妹，房申勝

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州310006)

關鍵詞：雙胎輸血綜合征；胎兒鏡；圍手術期；護理配合

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.032

雙胎輸血綜合征(twin—twintransfusion syndrome,TTTS)是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎(monochorionic diamniotic twins，MCDA)特有的嚴重并發癥，即單合子雙胎中一個胎兒的血液通過胎盤動脈吻合支輸向另一個胎兒[1]。其發生率在MCDA中為10%～15%，大約2 000例中就有l例TTTS[2]。有效治療TTTS的常用方法是胎兒鏡下激光凝固胎盤吻合血管術(fetoscopic laserphotocoagulation of ehorioangiopagous vessels，FLOC)[3]，但治療后胎兒病死率仍在26%～48%，而且還可發生因治療引起的一系列嚴重并發癥，如早產、早產并發胎膜早破、雙胎貧血紅細胞增多癥以及TTTS的復發等[4]。2014年1月至12月，本院手術室成功進行5例FLOC，現將FLOC護理配合報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料5例TTTS患者一般資料見表1。

表1　5例TTTS患者臨床資料

1.2手術方法5例患者均采用持續性硬膜外麻醉。麻醉成功后，取平臥位，常規消毒鋪巾。超聲定位胎盤和絨毛膜板赤道處，在B超引導下選擇胎兒鏡的插入位點，避開大血管及彩色血流信號過多的區域，切開腹壁皮膚2～3 mm，將套管針經腹壁垂直刺入羊膜腔，進入羊膜腔后抽出針芯，有羊水流出，引入已連接好攝像頭和光源設備的胎兒鏡先進行檢查，直視+超聲輔助下找到雙胎胎盤動-靜脈血管交通支，置入600 μm的光纖并用30～60 W二極管激光器在距離血管約1 cm處進行凝固，直至該血管吻合支呈蒼白現象。凝固所有選定的吻合支后，連接吸引裝置，從穿刺器引流出受血胎兒羊膜腔內羊水后，移除胎兒鏡及穿刺針，穿刺口壓迫5 min，并經B超檢查無羊水滲漏，無活動性出血，胎兒心率活動正常則手術結束。……