臨床護理路徑應用對精神分裂癥患者效果觀察

溫亮云

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑（CNP）應用對精神分裂癥患者的效果觀察。 方法 120例住院精神分裂癥患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組應用CNP對患者進行護理，對照組采用傳統(tǒng)護理方法，臨床觀察為期4個月，患者的社會功能由個人和社會功能量表（PSP）評估，采用住院護士觀察量表、陽性和陰性癥狀量表評估患者的癥狀，兩組各因子得分與入組時相比，觀察改善現狀。 結果 第120天時，PANSS總分、陰性癥狀、病理因素及一般癥狀方面比較，觀察組較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），但兩組之間的陽性癥狀無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者入組第120天NOSIE及PSP總分較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用CNP可以改善精神分裂癥患者的社會功能及陰性癥狀，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]臨床護理路徑；應用；精神分裂癥；效果觀察

[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0097-03

Clinical nursing path application effect observed in patients with schizophrenia

WEN Liangyun

Department of Psychiatric，the Third People's Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514089，China [Abstract] Objective To explore the clinical nursing path（CNP） applied effect is observed in patients with schizophrenia. Methods A total of 120 patients were divided into observation group and control group in the hospital patients with schizophrenia. 60 cases each group. Observation group application CNP diameter to nursing care of patients， control group adopts the traditional nursing method， clinical observation period of 4 months， the application of positive and negative symptoms scale， hospitalized patients with nurses observation scale to assess the patient's symptoms， the personal and social function scale（PSP） to assess the patient's social function， compared two groups of patients into the group of the 120th day of PANSS and total scores of each factor points， NOSIE and PSP to improve the situation. Results observation group of patients into the group of 120 days， the PANSS scores， negative symptoms and general pathological symptoms of factor score significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and positive symptom factor points， there was no statistically significant difference between the two groups（P> 0.05）. Observation group patients into the 120th day NOSIE and P S P scores than the control group increased significantly，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of CNP can improve the negative symptoms of schizophrenia patients， and the social function， worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Clinical nursing path;；Application；Schizophrenia；Results observation

精神分裂癥是一種病因不明的慢性精神疾病，多發(fā)生在成年人，有三個主要的癥狀：陽性癥狀、陰性癥狀和認知功能的損害。所有患者不同程度存在社會功能的損害，且療效和預后并不理想，給個人和家庭帶來巨大的負擔；在一般的家庭和社會的長期過程中，是一個經常遇到的問題，有些患者最終患精神疾病，但有些患者可能存在治療后治愈或基本痊愈狀態(tài)。在這項研究中，精神分裂癥患者通過CNP實施取得了良好的社會功能效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選定2012年1月～2012年6月間的數據，我院隨機選擇120 例精神分裂癥患者。入組標準符合CMD-3[1]精神分裂癥的診斷：①年齡20～62歲，性別不限；②基準陽性和陰性綜合征規(guī)模（PANSS）[2] 中文版，基于總積分（I>70分）；③排除腦器質性疾病和身體疾病，精神活性物質和情感性精神病。將患者分為觀察組和對照組，每組60例，兩組患者的性別、年齡、第一診斷、住院次數、嚴重程度、疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組相關資料比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 治療方法每日口服利培酮（吉林省西盧藥業(yè)，H20060283）干預治療，起始劑量為1 mg，逐漸增加至（5～7） mg/D SOS ，在同一時間，如難以入睡可以加服苯二氮■類藥物。錐體外系反應服藥后，口服安坦（常州康普藥業(yè)，1307011）開始每日1 mg，并漸增量至一日5～15 mg。抗精神病藥物是治療精神分裂癥的首選方法，早期應注意單藥治療和個性化原則。MECT抽搐治療療效不佳，結合CNP可以達到顯著效果，促進社會功能的恢復。

1.2.2 護理方法觀察組實施CNP：①根據CNP的指示，每天當班護士重點輔導，改變意見，加強服務流程;主動預備同時實行CNP，已設想和編制疾病CNP表格。②組織CNP小組，努力確定護理人員的崗位培訓及樹立CNP學問；③患者在住院期間，以制定精神分裂癥患者詳細的CNP圖表，由護理路徑小組去實施，以時間為橫軸，經入院作指導、診斷、檢查、治療、飲食指導、護理、健康教育、學習技能訓練、個人生活自理及社會技能訓練等規(guī)范化的護理手段為縱軸、制成一個計劃日程表，對什么時候該做什么檢查、治療、護理、疾病情況達到什么程度，作詳細的描述及說明什么時候出院等情況；④每天護理查房由主管護師組織，患者的護理進展檢查及措施落實情況，補充及強化發(fā)現不足之處。繼續(xù)進行評價與教育；是否達到路徑中預期目標出院前給予評價，偏差記錄。對照組按照醫(yī)囑采用常規(guī)的護理措施，實施包括發(fā)藥、協(xié)助患者做好日常生活照顧及觀察病情、入院、出院的健康教育等護理方法。

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1.3觀察指標

患者的社會功能應用個人和社會功能量表（PSP）[3]評估，患者的精神病癥狀應用PANSS和住院護士觀察量表（NOSIE）[4]評估，所有患者應用上述量表在入組時及入組后第120天分別評定，比較兩組患者在入組時及入組后第120天的 PANSS總分及各因子分、PSP總分、NOSIE總分。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件包分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，成組比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PANSS兩組總分比較

入組時兩組患者PANSS評分均無顯著差異（P>0.05）。入組第120天，兩組間陽性癥狀因子分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而觀察組患者PANSS總分、一般因素的病理癥狀、陰性癥狀分，較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 PANSS兩組總分比較（x±s）

2.2 PSP兩組總分比較

入組時，兩組患者的PSP分數差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；入組120天時，觀察組比對照組有顯著較高的得分，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.003），見表3。

表3 PSP兩組總分比較（x±s）

2.3 NOSIE兩組總分比較

入組時，兩組患者NOSIE分數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；入組120天時觀察組NOSIE評分高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P=0.000），見表4。

表4 兩組NOSIE總分比較（x±s）

3 討論

3.1實施CNP可顯著改善精神分裂癥患者的陰性癥狀

研究表明，通過實施CNP可顯著改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和抑郁的發(fā)病率，精神科護理信念得到升級，精神科護理管理得以系統(tǒng)化[5]。入組第120天，觀察組NOSIE總分較對照組顯著增加、PANSS總分、一般癥狀病理因素和陰性癥狀因子分顯著降低。在治療精神分裂癥的陰性癥狀時，給予心理治療、娛樂工作、家庭治療。采取陽性強化法，調動其積極性。改善患者大腦功能，提高其生活自理和社會能力。感情上的照顧比藥物治愈更能獲得良好的效果。發(fā)揮主動性并自動地參與社會活動，陰性及行為退縮癥狀才能改善[6]。

3.2實施CNP對精神分裂癥患者的重要性

可使護士積極實施護理計劃，護士可以短時間書寫護理記錄，有效提高工作效率，能標準化和程序化實施護理活動，努力實現以患者為中心的醫(yī)院目標。經過系統(tǒng)正規(guī)治療后的社會性能水平要好的多，社會技能訓練、行為療法應用、職業(yè)康復訓練、減少再住院率及復發(fā)的預防，使其在病情恢復時能順應社會生活，使患者能很好地明確護理目的[7]，有效改善患者的生活性能并提高護理質量及水平[8]，通過實施CNP可有效提高效能、降低成本，為社會和家庭減輕經濟負擔[9]。應用CNP對120例精神分裂癥患者進行為期4個月觀察，與傳統(tǒng)護理方法比較，極大地改善了CNP患者的護理質量。

3.3實施CNP能明顯改善患者的社會性能

入組第120天與總成績的 PSP相比，觀察組顯著升高，并大大減輕患者的家庭和社會負擔。更能促進社會性能康復中的精神分裂癥患者的治療，并成為最首要的目標。在臨床治療中，護士應優(yōu)化藥物治療和心理治療，實施早期康復訓練使患者的功能水平恢復到最佳狀態(tài)。本研究結果表明，減少患者的住院天數，提高臨床護理質量，同時提高人際交往能力和學習能力，提高自信心，緩解癥狀鞏固療效。

3.4實施CNP采取的護理措施

臨床護理路徑被證明是一種先進有效的護理管理模式。通過統(tǒng)一的具體CNP來規(guī)范臨床路徑開發(fā)的版本[10]。護理人員應掌握和聯(lián)系不同的技能，并建立良好的服務態(tài)度給患者的治療，因此患者的飲食、健康、睡眠及其他基本的護理是非常重要的。精神分裂癥復雜的癥狀主要表現在相同類型的臨床癥狀或不同時期不同類型。精神病癥狀通過有針對性的護理取得良好的效果，抗精神病藥物在系統(tǒng)中發(fā)揮關鍵作用。藥物治療是一個長期的過程，有嚴重的不良反應，因此，在護理患者時抗精神病藥物應得到加強。由于心理發(fā)展社會技能訓練對精神分裂癥長期有效，社交技巧可改善獨立生活的能力。因此，當患者情緒穩(wěn)定，可以開發(fā)生活和社會技能的培訓計劃，與患者一起，鼓勵患者參與娛樂。通過積極的獎勵措施，養(yǎng)成良好的習慣，并促進生活技能的恢復，減緩智力衰退的進程。應用CNP能熟悉健康教育普及知識，縮短住院日程，改善治愈的順從性，提高患者及家屬稱心度[11]；有助于改善患者服藥順從性；實施CNP標準化管理患者精神得以康復，能有效提高臨床護理質量；通過實施MECT治療手術，盡快使病情好轉，護理質量得以改善[12]，同時大大提高護理服務質量的滿意度[13]。有學者提出CNP流程框架體系的理論，CNP在日常的護理過程中，合理地按流程實施能有效控制疾病的發(fā)展，提高診治護理效益。

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（收稿日期：2014-02-24）

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