腦卒中患者出院后健康行為與生活質量的相關性分析

趙紅紅+何志義

[基金項目] 國家自然科學基金（81070913）

[摘要] 目的 探討腦卒中患者出院后健康行為和生活質量的相關性。 方法 選擇在我院治療的腦卒中患者217例為調查對象，采用健康促進生活量表和腦卒中影響量表對患者出院后的健康行為以及生活質量進行調查，分析患者健康行為和生活質量之間的相關性。結果 患者出院后健康行為調查，其中營養得分最高，其次為人際關系、壓力管理、健康責任感、自我實現，而體育活動得分最低。出院后生活質量調查結果顯示，交流得分最高，其次為記憶與思維，體力的得分最低。健康行為與生活質量、體力、情緒、交流能力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關（P＜0.05或P＜0.01）。 結論 腦卒中患者出院后的健康行為與生活質量具有密切相關性。

[關鍵詞] 腦卒中；健康行為；生活質量

[中圖分類號] R743.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0028-04

Association between quality of life and post-discharge health behavior in patients with stroke

ZHAO Honghong HE Zhiyi

Department of Neurology， Hangzhou First Peoples Hospital， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To discuss association between quality of life and post-discharge health behavior in patients with stroke. Methods Selected 217 cases with stroke were surveyed by health-promoting lifestyle profile and stroke impact scale. Association between quality of life and post-discharge health behavior in patients with stroke was analyzed. Results Post-discharge health behavior survey results showed nutrition score was highest， next to it were interpersonal relationship，stress management，healthy sense of responsibility， self-actualization. Physical activities score was lowest. Health behavior showed association with quality of life， physical strength， emotion， ablility to communicate， activity of daily living， locomotivity， hand strength， participation ability（P＜0.05 or 0.01）. Conclusion Post-discharge health behavior in patients with stroke shows association with quality of life.

[Key words] Stroke； Health behavior； Quality of life

腦卒中是臨床上的常見病，隨著醫療技術的發展，患者預后較之前有顯著提高，但是大多患者仍然會留有不同程度的后遺癥，影響患者的生活質量。腦卒中具有復發率高的特點，因此患者出院后仍然需要遵醫囑實行健康生活方式，以降低復發的幾率。健康的生活方式包括規律飲食、合理搭配膳食、規律運動和休息、戒煙戒酒等[1]。健康的生活方式與人們的健康息息相關。腦卒中患者出院后還需要遵醫囑進行規律的功能康復鍛煉等。本研究調查腦卒中患者出院后的健康行為，并分析其與生活質量的相關性。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011~2013年我院腦卒中出院患者217例為調查對象。納入標準：①腦卒中診斷明確；②病情穩定，恢復期；③有詳細的聯系方式，能夠順利聯系并進行隨訪調查，電話隨訪神智清，能夠配合調查，納入調查者知情同意。排除標準：①合并嚴重臟器功能不全，或者合并惡性腫瘤；②癡呆或者精神病；③不能進行交流，無法順利完成調查。

1.2調查方法

1.2.1日常生活功能評估及認知功能篩查采用自制一般調查問卷對患者的一般資料以及疾病相關資料進行調查。采用Barthel指數[2]對患者日常生活功能進行評估，共0~100分。極嚴重功能缺陷：0~20分，嚴重功能缺陷：25~45分，中度功能缺陷：50~70分，輕度功能缺陷：75~95分，完全自理：100分。采用MMSE量表[3]對患者認知功能進行篩查，定向力滿分10分，記憶力3分，注意力5分，回憶3分，滿分30分。癡呆診斷標準：文盲≤17分，小學≤20分，初中及以上≤24分。

1.2.2健康行為調查采用健康促進生活方式量表Ⅱ[4]對患者健康行為進行調查。包括自我實現、健康責任感、體育活動、營養、人際關系、壓力管理結構維度。每個條目根據頻次逐漸增加，按1~4分積分，總分52~208分，分數越高則健康行為越好。

1.2.3生活質量采用腦卒中影響量表[5]對患者的生活質量進行調查。共包括8個領域（力氣、手功能、日常生活活動能力/工作性日常生活活動能力、移動能力、交流、情緒、記憶和思維、參與）59個條目。1~4個領域合并為軀體功能領域。每個條目按照1~5分計分。

1.3調查方法

對納入調查的對象先進行隨訪，確認同意調查后約時間上門發放調查問卷，當面進行問卷調查，調查結束后現場核對調查問卷的合格情況，對有疑問的地方及時進行核對和修改。文件不記名方式進行調查，遵循保密原則。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用百分數表示。相關性分析采用Pearson相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1調查對象一般資料

納入調查的研究對象共217例，回收問卷217份，合格問卷217份，合格率100%。患者一般資料見表1。

2.2出院后患者健康行為調查結果

見表2。患者出院后健康行為調查，其中營養得分最高，其次為人際關系、壓力管理、健康責任感、自我實現，而體育活動得分最低。得分為本項目各條目得分總和，每條平均得分為該項目總分除以該項目的總條目數。

表2 出院后患者健康行為調查結果（x±s，分）

2.3出院后生活質量調查結果

見表3。出院后生活質量調查結果顯示，交流得分最高，其次為記憶與思維，體力的得分最低。

表3 出院后生活質量調查結果（x±s，分）

2.4患者出院后健康行為與生活質量的相關性

endprint

健康行為與生活質量、體力、情緒、交流能力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，健康責任感、體育活動人際關系與生活質量、體力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，營養與生活質量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日常活動能力相關，自我實現與生活質量、體力、情緒、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，人際關系與生活質量、體力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，壓力管理與生活質量、體力、情緒、交流能力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關（P＜0.05或0.01）。見表4。

3討論

腦卒中致病率高、復發率高、致殘率高，患者多會留有不同的后遺癥，嚴重影響生活質量。研究顯示腦卒中患者的生活質量顯著低于無腦血管疾病者。研究顯示，腦卒中患者心理、軀體功能、社會功能等方面均較健康人群差。腦卒中的危險因素分為可干預因素和不可干預因素。性別、年齡、民族、遺傳等是不可干預因素，而高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒、情緒激動、腦卒中病史等為可干預因素。腦卒中患者中有80%因高血壓而發病。長期高血壓導致動脈壁膠原纖維以及彈力纖維失調，動脈壁功能下降，導致脈壓差增大，而脈壓差增大又可加速動脈粥樣硬化，導致腦微動脈擴張、形成動脈瘤等，容易導致腦出血。另外，血管內皮損傷容易導致血小板粘附聚集，導致腦梗死[6]。缺血性腦卒中與高脂血癥具有密切的相關性。高脂血癥導致動脈內膜脂肪變性、TC沉積。而出血性腦卒中主要因高血壓導致動脈硬化，出現小動脈變性、壞死、微動脈瘤形成，導致腦出血。研究顯示血TC與缺血性腦出血呈正相關，而與出血性腦卒中呈負相關。吸煙與腦卒中具有密切的相關性，并且還存在計量效應的關系。飲酒主要與出血性腦卒中相關，并且隨飲酒量的增加腦卒中發病和死亡的風險也逐漸增加[7]。腦卒中患者多為老年人，患者多出現血管老化，內皮受損后誘發凝血，導致血栓形成。有氧運動能夠降低交感神經的緊張性，增加血管的影響，改善機體對糖的代謝，改善體內鈉的代謝，并能影響血脂的代謝，因此運動對預防腦卒中具有一定的作用。

最早的健康行為指個體為了預防疾病、維持健康采取的行為，這個概念主要涉及健康人群。后來健康行為又出現了不同的定義，雖然目前對健康行為還沒有一個公認的統一的定義，但是目前的定義基本都是指與健康有關的行為[8]。維持健康或促進健康的行為包括直接從生物學改變來影響健康，通過改變影響健康的危險因素或者采取保護因素，對疾病早期診斷、早期治療等。與健康有關的行為包括各個方面，例如定期進行體格檢查、規律生活習慣、合理飲食、保持合適的體重、避免接觸有害的物質等。對不同疾病的患者，健康行為的重點內容也不盡相同。健康促進生活方式量表是評價健康行為的一個量表，包括6個維度，根據采取行為的頻率分為從不、有時、經常、常規進行，并按順序計1~4分。在本次調查中，患者出院后的健康行為各維度中營養得分最高，其次為人際關系、壓力管理、健康責任感、自我實現，而體育活動得分最低。飲食健康以及合理膳食搭配對患者康復以及復發預防均具有重要的意義。一方面醫護人員會將相關知識對患者進行健康教育，一方面，患者和家屬也會通過其他途徑了解相關內容，并且在日常生活中也容易實施和堅持。自我實現和體育活動的得分較低。患者發病后會留有不同程度的后遺癥，部分患者還會影響工作甚至日常生活，與發病前比較，患者會有心理落差，覺得難以達到自我實現。另外因肢體功能障礙影響患者的體育活動。

對生活質量的定義目前也有不同的表示，目前較為認同的生活質量是指一定文化和價值體系中的個體，對其生存目的、期望、標準及關注事情相關狀況的自我體驗[9，10]。這個概念包含生理、心理、社會關系、個人信仰、滿意度與周圍環境的關系以及獨立能力等。WHO將生活質量的內容規定涉及到6個領域：生理、心理、獨立性領域、環境領域、社會關系領域、精神支柱/宗教/個人信仰。本次調查采用腦卒中影響量表對患者的生活質量進行調查。腦卒中影響量表包含8個領域，具有較好的信度和效度。本次調查結果顯示，交流得分最高，其次為記憶與思維，體力的得分最低。

個人的健康行為影響到個體的生活質量。不健康的生活習慣在腦卒中的發生中發揮重要作用，例如吸煙、飲酒、高脂高鹽、運動少等。不健康的生活習慣與腦卒中的復發也密切相關。研究顯示，康復期的腦卒中患者，血壓控制良好者可以降低復發的風險。戒煙戒酒對預防腦卒中復發也具有重要意義。煙草中的尼古丁對血管壁會造成損害，長期吸煙也會增加血液的黏滯性，容易導致血栓形成。本次研究將健康行為與患者生活質量的相關性進行分析，結果顯示健康行為與生活質量、體力、情緒、交流能力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，健康責任感、體育活動人際關系與生活質量、體力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，營養與生活質量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日常活動能力相關，自我實現與生活質量、體力、情緒、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，人際關系與生活質量、體力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，壓力管理與生活質量、體力、情緒、交流能力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關。營養與患者的記憶和思維具有一定的相關性，其他項目與其沒有顯著相關性。腦卒中導致腦組織損傷，患者會出現記憶能力下降以及思維功能下降，在本次研究中看出合理的營養搭配有助于患者記憶力和思維能力的恢復。健康行為的各領域均與整體的生活質量、體力以及日常活動能力相關。結果顯示壓力管理除與記憶和思維關系不明顯外，與生活質量的其他各維度均具有顯著相關性，說明出院后患者壓力管理的重要性。在工作中，一方面醫務工作者應根據患者情況，在住院期間注意疏導患者的情緒，出院后家屬也經常與患者進行交流，并指導患者進行壓力管理，用更輕松的心態面對新的人生角色。

綜上所述，腦卒中患者出院后的健康行為與生活質量具有密切相關性，在臨床工作中，醫務工作者除了要對患者進行必要的健康教育，還應該對家屬進行家庭護理等知識的指導，以期患者在出院后能夠堅持健康行為，提供生活質量，并預防腦卒中的復發，降低死亡率。

[參考文獻]

[1]趙文華，施小明，張娟，等. 全民健康生活方式行動的實施策略與科學證據[J]. 中國慢性病預防與控制，2013， 22（3）： 257-259.

[2]Lawton， MP， Brody， E.M. Assessment of older people：Self-maintaining and instrumental activities of daily living[J]. Gerontologist，1969，9：179-186.

[3]萬小勇，楊登元. 蒙特利爾認知評估與MMSE量表在老年認知障礙篩查中的應用[J]. 成都醫學院學報，2012，7（4）：648-650.

[4]Walker SN， Sechrist KR， Pender NJ. The Health-Promoting Lifestyle Profile： development and psychometric characteristics[J]. Nurs Res，1987，36（2）：76-81.

[5]朱雪嬌，姜小鷹. 腦卒中影響量表的測試研究[J]. 中國實用護理雜志，2006，22（4）： 3-5.

[6]左惠娟，林運，張娟，等. 35歲以上血壓控制未達標患者血壓特征及與缺血性腦卒中的關系[J]. 中華高血壓雜志，2013，21（6）：565-568.

[7]程建蘇. 大量飲酒與青年腦卒中的相關性調查分析[J] . 中國醫藥指南，2012，10（21）： 154-155.

[8]沈吉梅，陳泳，湯衛紅，等.強化冠脈介入治療術后管理對出院冠心病患者遵醫及健康行為的影晌[J]. 江蘇醫藥，2013，39（13）：1608-1609.

[9]楊巧玲. 社區護理干預對高血壓腦出血患者生活質量影響分析[J]. 國際醫藥衛生導報，2013，19（16）：2606-2608.

[10]張莉，邵志堅，陳瓊英，等. IKAP護理模式對提高晚期腫瘤患者生活質量的研究[J]. 國際醫藥衛生導報，2013，19（14）： 2106-2109.

（收稿日期：2013-09-23）

綜述的寫作格式

綜述的寫作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結、參考文獻。 前言，要用簡明扼要的文字說明寫作的目的、必要性、有關概念的定義、綜述的范圍、闡述有關問題的現狀和動態以及目前對主要問題爭論的焦點等。正文，是綜述的重點。主要包括論據和論證兩個部分。正文部分根據內容的多少可分為若干個小標題分別論述。小結，是對綜述正文部分作扼要的總結，作者應對各種觀點進行綜合評價，提出自己的看法，指出存在的問題及今后發展的方向和展望。

endprint

健康行為與生活質量、體力、情緒、交流能力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，健康責任感、體育活動人際關系與生活質量、體力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，營養與生活質量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日常活動能力相關，自我實現與生活質量、體力、情緒、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，人際關系與生活質量、體力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，壓力管理與生活質量、體力、情緒、交流能力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關（P＜0.05或0.01）。見表4。

3討論

腦卒中致病率高、復發率高、致殘率高，患者多會留有不同的后遺癥，嚴重影響生活質量。研究顯示腦卒中患者的生活質量顯著低于無腦血管疾病者。研究顯示，腦卒中患者心理、軀體功能、社會功能等方面均較健康人群差。腦卒中的危險因素分為可干預因素和不可干預因素。性別、年齡、民族、遺傳等是不可干預因素，而高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒、情緒激動、腦卒中病史等為可干預因素。腦卒中患者中有80%因高血壓而發病。長期高血壓導致動脈壁膠原纖維以及彈力纖維失調，動脈壁功能下降，導致脈壓差增大，而脈壓差增大又可加速動脈粥樣硬化，導致腦微動脈擴張、形成動脈瘤等，容易導致腦出血。另外，血管內皮損傷容易導致血小板粘附聚集，導致腦梗死[6]。缺血性腦卒中與高脂血癥具有密切的相關性。高脂血癥導致動脈內膜脂肪變性、TC沉積。而出血性腦卒中主要因高血壓導致動脈硬化，出現小動脈變性、壞死、微動脈瘤形成，導致腦出血。研究顯示血TC與缺血性腦出血呈正相關，而與出血性腦卒中呈負相關。吸煙與腦卒中具有密切的相關性，并且還存在計量效應的關系。飲酒主要與出血性腦卒中相關，并且隨飲酒量的增加腦卒中發病和死亡的風險也逐漸增加[7]。腦卒中患者多為老年人，患者多出現血管老化，內皮受損后誘發凝血，導致血栓形成。有氧運動能夠降低交感神經的緊張性，增加血管的影響，改善機體對糖的代謝，改善體內鈉的代謝，并能影響血脂的代謝，因此運動對預防腦卒中具有一定的作用。

最早的健康行為指個體為了預防疾病、維持健康采取的行為，這個概念主要涉及健康人群。后來健康行為又出現了不同的定義，雖然目前對健康行為還沒有一個公認的統一的定義，但是目前的定義基本都是指與健康有關的行為[8]。維持健康或促進健康的行為包括直接從生物學改變來影響健康，通過改變影響健康的危險因素或者采取保護因素，對疾病早期診斷、早期治療等。與健康有關的行為包括各個方面，例如定期進行體格檢查、規律生活習慣、合理飲食、保持合適的體重、避免接觸有害的物質等。對不同疾病的患者，健康行為的重點內容也不盡相同。健康促進生活方式量表是評價健康行為的一個量表，包括6個維度，根據采取行為的頻率分為從不、有時、經常、常規進行，并按順序計1~4分。在本次調查中，患者出院后的健康行為各維度中營養得分最高，其次為人際關系、壓力管理、健康責任感、自我實現，而體育活動得分最低。飲食健康以及合理膳食搭配對患者康復以及復發預防均具有重要的意義。一方面醫護人員會將相關知識對患者進行健康教育，一方面，患者和家屬也會通過其他途徑了解相關內容，并且在日常生活中也容易實施和堅持。自我實現和體育活動的得分較低。患者發病后會留有不同程度的后遺癥，部分患者還會影響工作甚至日常生活，與發病前比較，患者會有心理落差，覺得難以達到自我實現。另外因肢體功能障礙影響患者的體育活動。

對生活質量的定義目前也有不同的表示，目前較為認同的生活質量是指一定文化和價值體系中的個體，對其生存目的、期望、標準及關注事情相關狀況的自我體驗[9，10]。這個概念包含生理、心理、社會關系、個人信仰、滿意度與周圍環境的關系以及獨立能力等。WHO將生活質量的內容規定涉及到6個領域：生理、心理、獨立性領域、環境領域、社會關系領域、精神支柱/宗教/個人信仰。本次調查采用腦卒中影響量表對患者的生活質量進行調查。腦卒中影響量表包含8個領域，具有較好的信度和效度。本次調查結果顯示，交流得分最高，其次為記憶與思維，體力的得分最低。

個人的健康行為影響到個體的生活質量。不健康的生活習慣在腦卒中的發生中發揮重要作用，例如吸煙、飲酒、高脂高鹽、運動少等。不健康的生活習慣與腦卒中的復發也密切相關。研究顯示，康復期的腦卒中患者，血壓控制良好者可以降低復發的風險。戒煙戒酒對預防腦卒中復發也具有重要意義。煙草中的尼古丁對血管壁會造成損害，長期吸煙也會增加血液的黏滯性，容易導致血栓形成。本次研究將健康行為與患者生活質量的相關性進行分析，結果顯示健康行為與生活質量、體力、情緒、交流能力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，健康責任感、體育活動人際關系與生活質量、體力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，營養與生活質量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日常活動能力相關，自我實現與生活質量、體力、情緒、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，人際關系與生活質量、體力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，壓力管理與生活質量、體力、情緒、交流能力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關。營養與患者的記憶和思維具有一定的相關性，其他項目與其沒有顯著相關性。腦卒中導致腦組織損傷，患者會出現記憶能力下降以及思維功能下降，在本次研究中看出合理的營養搭配有助于患者記憶力和思維能力的恢復。健康行為的各領域均與整體的生活質量、體力以及日常活動能力相關。結果顯示壓力管理除與記憶和思維關系不明顯外，與生活質量的其他各維度均具有顯著相關性，說明出院后患者壓力管理的重要性。在工作中，一方面醫務工作者應根據患者情況，在住院期間注意疏導患者的情緒，出院后家屬也經常與患者進行交流，并指導患者進行壓力管理，用更輕松的心態面對新的人生角色。

綜上所述，腦卒中患者出院后的健康行為與生活質量具有密切相關性，在臨床工作中，醫務工作者除了要對患者進行必要的健康教育，還應該對家屬進行家庭護理等知識的指導，以期患者在出院后能夠堅持健康行為，提供生活質量，并預防腦卒中的復發，降低死亡率。

[參考文獻]

[1]趙文華，施小明，張娟，等. 全民健康生活方式行動的實施策略與科學證據[J]. 中國慢性病預防與控制，2013， 22（3）： 257-259.

[2]Lawton， MP， Brody， E.M. Assessment of older people：Self-maintaining and instrumental activities of daily living[J]. Gerontologist，1969，9：179-186.

[3]萬小勇，楊登元. 蒙特利爾認知評估與MMSE量表在老年認知障礙篩查中的應用[J]. 成都醫學院學報，2012，7（4）：648-650.

[4]Walker SN， Sechrist KR， Pender NJ. The Health-Promoting Lifestyle Profile： development and psychometric characteristics[J]. Nurs Res，1987，36（2）：76-81.

[5]朱雪嬌，姜小鷹. 腦卒中影響量表的測試研究[J]. 中國實用護理雜志，2006，22（4）： 3-5.

[6]左惠娟，林運，張娟，等. 35歲以上血壓控制未達標患者血壓特征及與缺血性腦卒中的關系[J]. 中華高血壓雜志，2013，21（6）：565-568.

[7]程建蘇. 大量飲酒與青年腦卒中的相關性調查分析[J] . 中國醫藥指南，2012，10（21）： 154-155.

[8]沈吉梅，陳泳，湯衛紅，等.強化冠脈介入治療術后管理對出院冠心病患者遵醫及健康行為的影晌[J]. 江蘇醫藥，2013，39（13）：1608-1609.

[9]楊巧玲. 社區護理干預對高血壓腦出血患者生活質量影響分析[J]. 國際醫藥衛生導報，2013，19（16）：2606-2608.

[10]張莉，邵志堅，陳瓊英，等. IKAP護理模式對提高晚期腫瘤患者生活質量的研究[J]. 國際醫藥衛生導報，2013，19（14）： 2106-2109.

（收稿日期：2013-09-23）

綜述的寫作格式

綜述的寫作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結、參考文獻。 前言，要用簡明扼要的文字說明寫作的目的、必要性、有關概念的定義、綜述的范圍、闡述有關問題的現狀和動態以及目前對主要問題爭論的焦點等。正文，是綜述的重點。主要包括論據和論證兩個部分。正文部分根據內容的多少可分為若干個小標題分別論述。小結，是對綜述正文部分作扼要的總結，作者應對各種觀點進行綜合評價，提出自己的看法，指出存在的問題及今后發展的方向和展望。

endprint

健康行為與生活質量、體力、情緒、交流能力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，健康責任感、體育活動人際關系與生活質量、體力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，營養與生活質量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日常活動能力相關，自我實現與生活質量、體力、情緒、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，人際關系與生活質量、體力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，壓力管理與生活質量、體力、情緒、交流能力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關（P＜0.05或0.01）。見表4。

3討論

腦卒中致病率高、復發率高、致殘率高，患者多會留有不同的后遺癥，嚴重影響生活質量。研究顯示腦卒中患者的生活質量顯著低于無腦血管疾病者。研究顯示，腦卒中患者心理、軀體功能、社會功能等方面均較健康人群差。腦卒中的危險因素分為可干預因素和不可干預因素。性別、年齡、民族、遺傳等是不可干預因素，而高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒、情緒激動、腦卒中病史等為可干預因素。腦卒中患者中有80%因高血壓而發病。長期高血壓導致動脈壁膠原纖維以及彈力纖維失調，動脈壁功能下降，導致脈壓差增大，而脈壓差增大又可加速動脈粥樣硬化，導致腦微動脈擴張、形成動脈瘤等，容易導致腦出血。另外，血管內皮損傷容易導致血小板粘附聚集，導致腦梗死[6]。缺血性腦卒中與高脂血癥具有密切的相關性。高脂血癥導致動脈內膜脂肪變性、TC沉積。而出血性腦卒中主要因高血壓導致動脈硬化，出現小動脈變性、壞死、微動脈瘤形成，導致腦出血。研究顯示血TC與缺血性腦出血呈正相關，而與出血性腦卒中呈負相關。吸煙與腦卒中具有密切的相關性，并且還存在計量效應的關系。飲酒主要與出血性腦卒中相關，并且隨飲酒量的增加腦卒中發病和死亡的風險也逐漸增加[7]。腦卒中患者多為老年人，患者多出現血管老化，內皮受損后誘發凝血，導致血栓形成。有氧運動能夠降低交感神經的緊張性，增加血管的影響，改善機體對糖的代謝，改善體內鈉的代謝，并能影響血脂的代謝，因此運動對預防腦卒中具有一定的作用。

最早的健康行為指個體為了預防疾病、維持健康采取的行為，這個概念主要涉及健康人群。后來健康行為又出現了不同的定義，雖然目前對健康行為還沒有一個公認的統一的定義，但是目前的定義基本都是指與健康有關的行為[8]。維持健康或促進健康的行為包括直接從生物學改變來影響健康，通過改變影響健康的危險因素或者采取保護因素，對疾病早期診斷、早期治療等。與健康有關的行為包括各個方面，例如定期進行體格檢查、規律生活習慣、合理飲食、保持合適的體重、避免接觸有害的物質等。對不同疾病的患者，健康行為的重點內容也不盡相同。健康促進生活方式量表是評價健康行為的一個量表，包括6個維度，根據采取行為的頻率分為從不、有時、經常、常規進行，并按順序計1~4分。在本次調查中，患者出院后的健康行為各維度中營養得分最高，其次為人際關系、壓力管理、健康責任感、自我實現，而體育活動得分最低。飲食健康以及合理膳食搭配對患者康復以及復發預防均具有重要的意義。一方面醫護人員會將相關知識對患者進行健康教育，一方面，患者和家屬也會通過其他途徑了解相關內容，并且在日常生活中也容易實施和堅持。自我實現和體育活動的得分較低。患者發病后會留有不同程度的后遺癥，部分患者還會影響工作甚至日常生活，與發病前比較，患者會有心理落差，覺得難以達到自我實現。另外因肢體功能障礙影響患者的體育活動。

對生活質量的定義目前也有不同的表示，目前較為認同的生活質量是指一定文化和價值體系中的個體，對其生存目的、期望、標準及關注事情相關狀況的自我體驗[9，10]。這個概念包含生理、心理、社會關系、個人信仰、滿意度與周圍環境的關系以及獨立能力等。WHO將生活質量的內容規定涉及到6個領域：生理、心理、獨立性領域、環境領域、社會關系領域、精神支柱/宗教/個人信仰。本次調查采用腦卒中影響量表對患者的生活質量進行調查。腦卒中影響量表包含8個領域，具有較好的信度和效度。本次調查結果顯示，交流得分最高，其次為記憶與思維，體力的得分最低。

個人的健康行為影響到個體的生活質量。不健康的生活習慣在腦卒中的發生中發揮重要作用，例如吸煙、飲酒、高脂高鹽、運動少等。不健康的生活習慣與腦卒中的復發也密切相關。研究顯示，康復期的腦卒中患者，血壓控制良好者可以降低復發的風險。戒煙戒酒對預防腦卒中復發也具有重要意義。煙草中的尼古丁對血管壁會造成損害，長期吸煙也會增加血液的黏滯性，容易導致血栓形成。本次研究將健康行為與患者生活質量的相關性進行分析，結果顯示健康行為與生活質量、體力、情緒、交流能力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，健康責任感、體育活動人際關系與生活質量、體力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，營養與生活質量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日常活動能力相關，自我實現與生活質量、體力、情緒、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，人際關系與生活質量、體力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關，壓力管理與生活質量、體力、情緒、交流能力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關。營養與患者的記憶和思維具有一定的相關性，其他項目與其沒有顯著相關性。腦卒中導致腦組織損傷，患者會出現記憶能力下降以及思維功能下降，在本次研究中看出合理的營養搭配有助于患者記憶力和思維能力的恢復。健康行為的各領域均與整體的生活質量、體力以及日常活動能力相關。結果顯示壓力管理除與記憶和思維關系不明顯外，與生活質量的其他各維度均具有顯著相關性，說明出院后患者壓力管理的重要性。在工作中，一方面醫務工作者應根據患者情況，在住院期間注意疏導患者的情緒，出院后家屬也經常與患者進行交流，并指導患者進行壓力管理，用更輕松的心態面對新的人生角色。

綜上所述，腦卒中患者出院后的健康行為與生活質量具有密切相關性，在臨床工作中，醫務工作者除了要對患者進行必要的健康教育，還應該對家屬進行家庭護理等知識的指導，以期患者在出院后能夠堅持健康行為，提供生活質量，并預防腦卒中的復發，降低死亡率。

[參考文獻]

[1]趙文華，施小明，張娟，等. 全民健康生活方式行動的實施策略與科學證據[J]. 中國慢性病預防與控制，2013， 22（3）： 257-259.

[2]Lawton， MP， Brody， E.M. Assessment of older people：Self-maintaining and instrumental activities of daily living[J]. Gerontologist，1969，9：179-186.

[3]萬小勇，楊登元. 蒙特利爾認知評估與MMSE量表在老年認知障礙篩查中的應用[J]. 成都醫學院學報，2012，7（4）：648-650.

[4]Walker SN， Sechrist KR， Pender NJ. The Health-Promoting Lifestyle Profile： development and psychometric characteristics[J]. Nurs Res，1987，36（2）：76-81.

[5]朱雪嬌，姜小鷹. 腦卒中影響量表的測試研究[J]. 中國實用護理雜志，2006，22（4）： 3-5.

[6]左惠娟，林運，張娟，等. 35歲以上血壓控制未達標患者血壓特征及與缺血性腦卒中的關系[J]. 中華高血壓雜志，2013，21（6）：565-568.

[7]程建蘇. 大量飲酒與青年腦卒中的相關性調查分析[J] . 中國醫藥指南，2012，10（21）： 154-155.

[8]沈吉梅，陳泳，湯衛紅，等.強化冠脈介入治療術后管理對出院冠心病患者遵醫及健康行為的影晌[J]. 江蘇醫藥，2013，39（13）：1608-1609.

[9]楊巧玲. 社區護理干預對高血壓腦出血患者生活質量影響分析[J]. 國際醫藥衛生導報，2013，19（16）：2606-2608.

[10]張莉，邵志堅，陳瓊英，等. IKAP護理模式對提高晚期腫瘤患者生活質量的研究[J]. 國際醫藥衛生導報，2013，19（14）： 2106-2109.

（收稿日期：2013-09-23）

綜述的寫作格式

綜述的寫作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結、參考文獻。 前言，要用簡明扼要的文字說明寫作的目的、必要性、有關概念的定義、綜述的范圍、闡述有關問題的現狀和動態以及目前對主要問題爭論的焦點等。正文，是綜述的重點。主要包括論據和論證兩個部分。正文部分根據內容的多少可分為若干個小標題分別論述。小結，是對綜述正文部分作扼要的總結，作者應對各種觀點進行綜合評價，提出自己的看法，指出存在的問題及今后發展的方向和展望。

endprint