腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥療效分析

李敏

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的臨床療效。方法 回顧性分析90例子宮內膜異位癥患者的臨床資料， 分析其療效。結果 90例子宮內膜異位癥患者全部通過腹腔鏡成功完成手術， 均無嚴重并發癥發生；其中， 24例不孕患者中宮內妊娠19例， 占79.2%， 再發異位妊娠1例。結論 腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥安全、有效， 且利于恢復， 對合并不孕癥患者可提高妊娠率， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；子宮內膜異位癥；并發癥

子宮內膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病， 是指內膜細胞種植在不正常的位置， 導致出現盆腔粘連、疼痛、不孕等， 是一種常見性的婦科疾病， 多發生在處于生育年齡段的婦女。目前， 腹腔鏡手術是治療子宮內膜異位癥的重要治療方法[1]。本科2013年6月～2014年12月采用腹腔鏡手術治療90例子宮內膜異位癥患者， 臨床療效顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取遼寧省北鎮市人民醫院婦產科2013年6月～2014年12月診治的90例子宮內膜異位癥患者作為研究對象， 年齡22～41歲， 平均年齡（33.9±5.8）歲；不孕24例， 不孕時間3～9年；有痛經史患者30例；經期肛門墜痛10例、非經期下腹痛9例；性交疼痛9例；卵巢子宮內膜異位囊腫24例， 合并子宮腺肌病8例。以美國生育協會修訂子宮內膜異位癥分期標準：Ⅰ期35例， Ⅱ期24例， Ⅲ期16例， Ⅳ期15例。所有患者均無過往重大病史以及藥物禁忌等。

1. 2 方法 采用腹腔鏡手術， 首先氣管插管全身麻醉， 在臍下緣切口1 cm處形成人工氣腹， 壓力維持在12 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 另取左右兩側下腹相當于麥氏點水平處行2個0.5 cm穿刺點[2]。術前采用腹腔鏡對子宮兩側（主要對卵巢、輸卵管、直腸凹陷）仔細探查后， 再順時針方向對盆腔腹膜表面（主要對子宮、膀胱、子宮體）仔細探查。

手術方式：①在探查時發現并確診為子宮內膜異位病灶后， 首先使盆腔暴露充分， 然后再行腸管與盆腔分離[3]。②子宮內膜異位囊腫剝除術：卵巢因異位形成的囊腫， 大小均行剝離術， 對于直徑≤5 cm的病灶， 電凝止血卵巢創面， 無需縫合；對于直徑>5 cm的病灶， 行創面電凝止血， 若創面未能止血， 采用4-0可吸收線縫合止血并恢復其正常的解剖結構。③使用單極或雙極電凝燒灼腹膜、骶韌帶及卵巢等部位的異位病灶[4]。④合并不孕癥的患者， 根據月經的情況行輸卵管美蘭通液試驗， 若有輸卵管遠端阻塞或閉鎖， 則行修復造口術[3]。⑤術畢， 注意觀察殘留的細小出血點， 行氯化鈉溶液沖洗盆腔， 最后應用防粘劑， 防止粘連。

2 結果

2. 1 本組90例患者均順利完成手術， 傷口愈合時間（3.13±1.60）h， 肛門排氣時間（23.60±4.60）h， 開始活動時間（20.15±3.20）h， 術后住院時間（4.13±1.60）d。患者臨床癥狀基本消失， 治愈效果明顯。

2. 2 對于Ⅰ～Ⅱ期合并不孕癥患者病灶去除后有生育要求者， 給予監測排卵或促排卵治療， 以達到盡快妊娠目的；Ⅲ～Ⅳ期合并不孕患者， 對于有生育要求而個別術后仍殘留異位病灶者， 于術后首次月經來潮次日應用促性腺激素激動劑進行為期3～6個月的治療；對于Ⅲ～Ⅳ期無生育要求的患者， 術后常規應用促性腺激素激動劑消除殘余病灶， 防止復發。

2. 3 術后隨訪 腹腔鏡手術具有瘢痕小、愈合好、恢復快的優點。90例患者跟蹤隨訪2～24個月， 隨訪78例， 占86.7%；有痛經史的30例中， 17例癥狀消失， 7例明顯減輕， 總有效率80.0%；24例卵巢子宮內膜異位囊腫無復發病例；24例不孕患者中宮內妊娠19例， 占79.2%， 再發異位妊娠1例。

3 討論

子宮內膜異位癥一種常見的婦女疾病。調查顯示， 子宮內膜異位癥患者中有80%表現為明顯的痛經， 50%的患者出現不孕， 另外還會出現尿頻、尿急、周期性尿血和性交疼痛等， 嚴重影響婦女的健康和生活質量[5]。

腹腔鏡技術應用于子宮內膜異位癥的治療具有以下優勢：①微創， 避免了手術時患者盆腔暴露在外。且與常規開腹手術相比， 避免了手術時使用紗布、手套等材料對患者盆腔帶來的損傷和刺激[6]；降低了并發癥的發生率。②提高了子宮內膜異位癥患者的臨床檢出率。采用腹腔鏡術治療子宮內膜異位癥既可以早期發現病情， 又可以在發現的同時同步治療， 避免了開腹手術帶來的傷痛。同時因為早期發現疾病而無需再行其他不必要的診斷和治療， 既減輕了患者的經濟負擔， 又避免了延誤患者病情。③無需開腹， 更安全。0.5 cm微創手術， 超顯微還原術， 實現全程可視化操作， 切口微小， 美觀不留瘢痕。④不損傷正常組織， 整個手術不影響子宮功能， 確保患者的生育能力。⑤復發率低[7]， 對于有生育要求的患者， 提高了術后受孕機會。本組24例術前不孕患者， 術后宮內妊娠19例， 占79.2%， 而再發異位妊娠只有1例。

總之， 腹腔鏡手術診斷和治療同步進行， 對于不同時期的子宮內膜異位癥患者的治療效果顯著， 具有巨大的臨床應用推廣價值。

參考文獻

[1] 陳浮， 王毅. 腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的臨床療效分析. 河北醫學， 2011， 17（1）：77-79.

[2] 劉術花， 岳正， 王淑彩.婦科手術護理方法改進效果觀察.山東醫藥， 2000， 40（19）：66.

[3] 王艷蕊.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥86例分析.中國誤診學雜志， 2007， 7（4）：3099-3100.

[4] 郭琳， 趙喜霞.婦科腹腔鏡手術與傳統開腹手術優越性研究.中國社區醫師， 2008， 10（12）：27.

[5] 周友芬.腹腔鏡治療子宮內膜異位癥效果觀察.當代醫學， 2012， 18（20）：36-37.

[6] 李雷， 冷金花.子宮內膜異位癥及其治療對女性生育影響的研究進展.中國實用婦科與產科雜志， 2013， 29（5）：393-396.

[7] 周應芳.腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥中的應用.中國實用婦科與產科雜志， 2007， 23（8）：588-591.

[收稿日期：2015-10-22]