216例腦出血患者預后影響因素分析

?

216例腦出血患者預后影響因素分析

肖廣滎, 陳德超

(山東省青州市人民醫院 神經內科, 山東 青州, 262500)

關鍵詞:腦出血; 格拉斯哥昏迷量表; 空腹血糖; 顱內血腫; 預后

腦出血占所有腦卒中的10%～15%, 是目前全球死亡率最高的疾病之一[1-2]，中國發病率和死亡率均高于歐美、日本等國。腦出血患者極易遺留肢體癱瘓、語言障礙、癡呆等神經功能缺損癥狀，極大地危害患者的生命安全和生活質量[3]。因此，發病早期采用積極、科學的治療方案對降低死亡率、改善預后具有重要意義，而腦出血預后受多種因素的影響[4-5]，分析并確定預后不良的獨立危險因素將有助于臨床預防及制定合理的治療方案。本研究回顧性分析216例腦出血患者的臨床資料，分析預后影響因素，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2014年12月收治的急性腦出血患者216例，其中男120例，女96例；年齡57～82歲，平均(63.34±4.67)歲。納入標準：① 均符合相關診斷標準[6]; ② 首次發病; ③ 發病48 h內入院; ④ 病歷資料完整。排除標準: ① 肝腎功能不全或伴血液系統疾病; ② 影像學檢查證實有動脈瘤或血管畸形; ③ 住院期間出血次數≥2次; ④ 出血灶多于2處; ⑤ 梗死后出血。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集：由2位研究者分別從病例檔案提取臨床資料，包括：① 一般資料：年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、入院時格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分; ② 實驗室指標：入院時血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、白細胞計數(WBC)及肝功能是否異常③ 影像學指標：出血部位、血腫體積、中線結構是否移位、是否破入腦室。

1.2.2隨訪：通過電話隨訪所有患者發病后30 d的死亡情況，通過門診復診方式隨訪發病后3個月內患者的神經功能恢復情況。以改良Rankin量表(mRS)評估神經功能恢復情況: 0分為無癥狀；1分為有癥狀，無運動障礙; 2分為有輕度運動障礙; 3分為有中度運動障礙，可獨立行走; 4分為有嚴重運動障礙，無法獨立行走; 5分為臥床; 6分為死亡。其中0～3分為預后良好, 4～6分為預后不良。

1.3觀察指標

分析患者發病30 d死亡的危險因素，發病3個月后預后不良的危險因素。

1.4統計學處理

2結果

2.1發病30 d死亡的單因素分析

發病30 d時，死亡41例，存活175例，分析2組患者的臨床資料，結果表明，2組吸煙、入院時GCS評分≤8分、FBG、血腫體積>30 mL、破入腦室和中線結構移位等資料比較，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01); 其余資料差異無統計學意義。見表1。

2.2發病30 d死亡的多因素分析

以吸煙、入院時GCS評分≤8分、FBG≥6.1 mmol/L、血腫體積>30 mL、破入腦室和中線結構移位為自變量, 30 d是否死亡為因變量(否為0，是為1)，行Logistic回歸分析，結果表明，入院時GCS評分≤8分、血腫體積>30 mL和破入腦室為其獨立影響因素。見表2。

表1　30 d存活和死亡患者臨床資料比較

2.3發病后3個月預后不良的單因素分析

發病后3個月，預后良好74例，預后不良142例。比較2組臨床資料，結果表明，年齡、FBG、WBC、入院時GCS評分、是否破入腦室、血腫體積、中線結構移位等差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01), 其他指標無顯著差異。見表3。

2.4發病后3個月預后不良的多因素分析

以年齡≥55歲、FBG≥6.1 mol/L、WBC>10×109、入院時GCS評分≤8分、破入腦室、血腫體積>30 mL、中線結構移位為自變量，預后是否良好為因變量(是為0, 否為1)，行Logistic回歸分析，結果表明，年齡≥55歲、入院時GCS評分≤8分、WBC>10.0×109、血腫體積>30 mL和破入腦室為預后不良的獨立危險因素。見表4。

3討論

近年來，隨著生活習慣的改變和生存環境的變化，腦出血發病率逐年升高，且發病年齡呈現年輕化趨勢[7]。隨著外科治療手段的進步，腦出血發病后30 d的病死率有所下降，但該疾病預后仍未得到太大改善，大多數患者會遺留不同程度的神經功能損傷[8]。因此，深入探討影響腦出血預后的影響因素，對指導臨床治療具有重要意義。

表2　發病30 d死亡的多因素分析

表3　預后不良單因素分析

腦出血后，血腫直接壓迫腦組織，或形成占位效應導致腦水腫、腦疝等形成[9], 患者會出現不同程度意識障礙，因此意識障礙程度是反映腦損傷程度的重要指標[10]。因此，血腫體積大小和入院時GCS評分對患者預后有重要影響。李倩等[11]報道，腦血腫體積<30 mL，腦結構中心移位<5 mm是影響發病后3個月神經功能恢復的重要因素。Kim等[12]報道，入院時患者昏迷，且GCS評分≤8分是腦出血30 d死亡的獨立危險因素。本研究證實血腫體積大小、腦中線結構移位和入院時GCS評分均為腦出血后30 d死亡和3個月后預后不良的獨立危險因素。腦出血易破入腦室，引發顱內壓升高，導致一系列并發癥，關于出血破入腦室對患者預后的影響，目前尚無一致結

表4　預后不良的多因素分析

論。本研究單因素和多因素分析均表明，破入腦室是預后不良的獨立影響因素，與李倩等[11]報道一致。腦出血發病初期，尤其是發病48 h內，由于腦組織缺氧缺血, WBC會出現反應性增高，導致局部微循環不暢，影響側支循環的建立，同時活化的白血病可產生一系列損害腦血管的生物活性物質，影響預后。研究[13]表明WBC≥10.0×109是患者近期預后不良的獨立危險因素，但也有學者[14]認為WBC并非30 d死亡的獨立影響因素, 這可能與臨床檢測WBC的時間不同有關。本研究結果表明, WBC并非30 d死亡的危險因素，但卻是3個月預后不良的獨立危險因素。本研究還發現，年齡是發病3個月后預后不良的獨立預測因素，與譚光林等[15]報道一致。

參考文獻

[1]張曉浩, 馬楠, 邱忠明, 等. 老年基底節區腦出血早期神經功能惡化與預后的相關因素分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(11): 1178.

[2]Addo J, Ayerbe L, Mohan K M, et al. Socioeconomic status and stroke an updated review[J]. Stroke, 2012, 43(4): 1186.

[3]Zhu Y C, Chabriat H, Godin O, et al. Distribution of white matter hyperintensity in cerebral hemorrhage and healthy aging[J]. J Neurol, 2012, 259(3): 530.

[4]曾倩, 李光勤. 腦出血預后影響因素[J]. 中國醫藥導報, 2014, 11(1): 22.

[5]Fu X, Wong K S, Wei J W, et al. Factors associated with severity on admission and in‐hospital mortality after primary intracerebral hemorrhage in China[J]. Int J Stroke, 2013, 8(2): 73.

[6]Goldstein L B, Bushnell C D, Adams R J, et al. Guidelines for the primary prevention of stroke a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2011, 42(2): 517.

[7]王玉光, 孫兆家. 375 例慢性腦出血后肺炎病原菌分布及其預后影響因素分析[J]. 中國生化藥物雜志, 2014, 34(2): 157.

[8]Kim K H, Kim H D, Kim Y Z. Comparisons of 30-day mortalities and 90-day functional recoveries after first and recurrent primary intracerebral hemorrhage attacks: a multiple-institute retrospective study[J]. World Neurosurg, 2013, 79(3): 489.

[9]Demchuk A M, Dowlatshahi D, Rodriguez-Luna D, et al. Prediction of haematoma growth and outcome in patients with intracerebral haemorrhage using the CT-angiography spot sign (PREDICT): a prospective observational study[J]. Lancet Neurol, 2012, 11(4): 307.

[10]郭丹丹, 艾青龍, 李玉蘭,等. 腦出血后缺血性腦損傷及其機制[J]. 國際腦血管病雜志, 2013, 21(5):396.

[11]李倩, 秦新月. 270例幕上高血壓性腦出血的臨床預后分析[J]. 重慶醫科大學學報, 2011, 36(6): 714.

[12]Kim KH. Predictors of 30-day mortality and 90-day functional recovery after primary intracerebral hemorrhage: hospital based multivariate analysis in 585 patients[J]. J Korean Neurosurg Soc, 2009, 45(6): 341.

[13]李艷成, 黃流清, 彭華, 等. 自發性腦出血急性期白細胞計數與近期預后的相關性分析[J]. 臨床軍醫雜志, 2010, 38(2): 243.

[14]夏文靜, 林杰, 薛斌, 等. 95例急性腦出血患者預后相關因素分析[J]. 浙江臨床醫學, 2014, 16(6): 846.

[15]譚光林, 段文濤, 楊思蕓, 等. 463例腦出血患者的預后分析[J]. 中華醫學雜志, 2010, 90(37): 2640.

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11522565)

收稿日期:2015-12-11

中圖分類號:722.15

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-158-02

DOI:10.7619/jcmp.201603058