氟比洛芬脂與塞來昔布在骨科手術超前鎮痛中的效果比較

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氟比洛芬脂與塞來昔布在骨科手術超前鎮痛中的效果比較

高凱, 王曉飛, 馬躍

(河北省廊坊市中醫醫院, 河北 廊坊, 065000)

關鍵詞:骨科; 氟比洛芬脂; 塞來昔布; 超前鎮痛

骨科術后最為常見的問題是疼痛，其易引起患者失眠、煩躁不安，對患者的骨骼功能恢復極其不利，如何有效控制術后疼痛成為骨科手術的重點。氟比洛芬脂是具有靶向性的一類非甾體抗炎鎮痛藥(NSAIDs)，對神經中樞敏感性具有降低作用，使痛覺沖動減少。塞來昔布亦屬于NSAIDs，其可以選擇性抑制環氧合酶-2(COX-2)，具有較好的鎮痛效果。隨著超前鎮痛理念的不斷完善，其在骨科手術中的應用也越來越多[1-3]。作者結合2014年1月—2015年3月在本院就診的144例骨科手術患者的臨床資料，比較氟比洛芬脂與塞來昔布在骨科手術超前鎮痛中的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年3月在本院就診的ASAⅠ～Ⅱ級擇期骨科手術患者144例，隨機分為氟比洛芬脂組、塞來昔布組和對照組，每組48例。納入標準：無NSAIDs過敏史；無消化道潰瘍史; 3個月內無鎮靜、鎮痛藥物服用史；無惡性腫瘤；無心肝腎等重要器官的嚴重病變；患者同意并簽署知情同意書。3組患者的基本情況比較見表1。3組患者在性別、ASA分級等方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

氟比洛芬酯組：術前15 min氟比洛芬酯注射液(商品名：凱紛；批準文號：國藥準字H20041508，北京泰德制藥股份有限公司)靜脈緩注，劑量為1 mg/kg，然后根據相應手術要求進行麻醉。塞來昔布組：術前12 h和1 h口服200 mg塞來昔布膠囊(商品名：西樂葆；注冊證號：國藥準字J20120062；分裝企業：輝瑞制藥有限公司)，然后根據相應手術要求進行麻醉。對照組：術前不做處理，根據相應手術要求進行麻醉。采用VAS進行疼痛評分，記錄患者術后不良反應發生情況。

表1　3組患者的基本情況比較

2結果

氟比洛芬脂組和塞來昔布組VAS評分與對照組同時間段比較，差異具有統計學意義(P<0.05); 塞來昔布組1、3、12、24 h的VAS評分與氟比洛芬脂組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。不同時間段VAS評分比較見表2。

表2　3組不同時間點VAS評分比較

與同期氟比洛芬脂組和塞來昔布組比較, *P<0.05; 與同期氟比洛芬脂組比較, #P<0.05。

3組患者無嚴重不良反應發生。雖氟比洛芬脂組、塞來昔布組和對照組不良反應發生率依次降低，但3組間兩兩比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。--------------------

表3　3組患者不良反應發生率比較

3討論

術后疼痛發生的機制較為復雜，一方面由于手術過程中造成的傷害性刺激可導致致疼物質如緩激肽、前列腺素、P物質等的釋放增加，這也是導致術后長時間疼痛的主要原因。這些致疼物質的過度釋放，使周圍性痛覺神經發生敏感化，亦降低疼痛中樞刺激的閾值，引起痛覺過敏[4]; 另一方面，傷害性感受器可直接被創傷性刺激激活而引起疼痛。術后疼痛對患者的病情和預后恢復有較大的影響，如何減輕或消除術后疼痛成為骨科手術處理的關鍵。嗎啡、芬太尼、哌替啶等傳統鎮痛藥物需反復使用，且不良反應較多，易成癮，限制了該類藥物的臨床使用。學者[5]發現NSAIDs在預防骨科手術后疼痛中具有較好的臨床效果。呂貴榮等[6]研究認為，小腿脛骨或腓骨骨折術前靜脈注射氟比洛芬酯可減少術后芬太尼用量，減少不良反應的發生。魯昕等[7]認為骨關節手術后塞來昔布結合自控鎮痛(PCA)多模式鎮痛明顯優于術后單純PCA鎮痛，多模式鎮痛能夠提高術后鎮痛效果，減少術后阿片類藥物的用量，改善患者睡眠，提高其住院滿意度及降低出院慢性疼痛發生率，不影響其血小板和凝血功能。

氟比洛芬酯是氟比洛芬經過處理后制成脂微球的一種前體藥物，屬于非選擇性的NSAIDs，具有較好的解熱、抗炎、鎮痛效果，外周和中樞是其發揮作用的部位，其可以對環氧合酶產生抑制，使前列腺素的合成減少，使因手術創傷性刺激引起的致疼物質分泌減少，抑制局部炎癥水平，降低組織水腫程度，使痛覺的傳導性降低，有效控制術后疼痛[8]。氟比洛芬酯可靶向聚集于手術創傷處，經代謝成氟比洛芬而發揮藥理活性，具有較長的藥物釋放時間，增加了藥物的作用時間，可有效穿透前列腺素合成細胞的胞膜，起效快[9]。易云飛等[10]研究認為，氟比洛芬酯超前鎮痛不但可有效預防骨科手術患者術后急性疼痛，還能降低術后hs-CRP、IL-6和TNF-α水平而達到降低機體炎性反應的效果，增加血流動力學的穩定性。

塞來昔布是一種選擇性的COX-2抑制劑，亦屬于NSAIDs, 對花生四烯酸產生前列腺素的通路具有較強的抑制作用，從而發揮抗炎鎮痛作用。因其屬于選擇性的COX-2抑制劑，對消化道、血液系統等影響小，不良反應較傳統NSAIDs輕[11]。塞來昔布對外周和中樞的COX-2都有較強的抑制作用，可以降低外周和中樞痛覺神經的敏感性而發揮鎮痛的效果[12]。

本研究結果表明，氟比洛芬脂與塞來昔布對骨科手術超前鎮痛都具有較好的臨床效果，具有較好的安全性，氟比洛芬脂起效快，塞來昔布鎮痛的中長期效果優于氟比洛芬脂。

參考文獻

[1]周力文. 地佐辛復合氟比洛芬酯在骨科手術中的應用效果研究[J]. 中國醫藥科學, 2015, 5(1): 170.

[2]Wang Y, Zhang H B, Xia B, et al. Preemptive analgesic effects of flurbiprofen axetil in patients undergoing radical resection of esophageal carcinoma via the left thoracic approach[J]. Chinese Medical Journal, 2012, 125(4): 579.

[3]劉玉文. 氟比洛芬酯超前鎮痛對骨科手術術后鎮痛臨床效果分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2014, 13(3): 203.

[4]趙琴, 陶宜富, 朱余兵, 等. 氟比洛芬酯與帕瑞昔布鎮痛效果對比及術后疼痛高危因素調查[J]. 中國藥師, 2013, 16(8): 1189.

[5]楊紀英. 氟比洛芬酯復合不同劑量舒芬太尼在骨科術后靜脈鎮痛的應用[J]. 藥學研究, 2013, 32(10): 605.

[6]呂貴榮, 李國, 張紅云, 等. 氟比洛芬酯超前鎮痛對小腿骨骨折術后芬太尼鎮痛效果的影響[J]. 重慶醫學, 2012, 41(27): 2844.

[7]魯昕, 李康華. 塞來昔布在骨科術后多模式鎮痛的臨床應用[J]. 中南大學學報(醫學版), 2009, 34(8): 815.

[8]Li H F, Zhang C Y, Jia J T. Efficacy and safety of flurbiprofen axetil on preemptive analgesia for Chinese surgical patients: A meta-analysis[J]. African Journal of Pharmacy and Pharmacology, 2012, 6(30): 2268.

[9]賴有平, 程開明. 芬太尼不同配伍方法用于骨科術后靜脈鎮痛的研究[J]. 現代醫院, 2009, 9(2): 21.

[10]易云飛, 金國光, 葉衛東, 等. 氟比洛芬酯超前鎮痛對骨科手術患者的影響[J]. 中華全科醫學, 2012, 10(10): 1532.

[11]陳鵬, 許衛紅, 林建華, 等. 塞來昔布用于骨科腰部及下肢手術超前鎮痛的研究[J]. 國外醫學(骨科學分冊), 2005, 26(5): 315.

[12]Kashefi P, Honarmand A, Safavi M. Effects of preemptive analgesia with celecoxib or acetaminophen on postoperative pain relief following lower extremity orthopedic surgery[J]. Advanced biomedical research, 2012, 1: 66.

收稿日期:2015-12-06

中圖分類號:R 816.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-150-02

DOI:10.7619/jcmp.201603054