限制性液體復蘇對骨盆骨折患者機體綜合狀態的影響

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限制性液體復蘇對骨盆骨折患者機體綜合狀態的影響

張健, 彭吾訓

(貴陽醫學院附屬醫院 急診外科, 貴州 貴陽, 550004)

關鍵詞:限制性液體復蘇; 骨盆骨折; 機體綜合狀態; 影響

近年來，臨床對于限制性液體復蘇的重視程度極高，臨床應用效果也不斷得到肯定，但是對于本復蘇方式對患者機體多方面的影響研究仍相對缺乏[1-2]。作者就限制性液體復蘇對骨盆骨折患者機體綜合狀態的影響程度進行研究，現報告如下。

1資料與方法

選取2010年7月—2014年3月本院收治的48例骨盆骨折且存在失血性休克的患者為研究對象，將其隨機分為對照組(快速液體復蘇)24例和觀察組(限制性液體復蘇)24例。對照組中，男14例，女10例，年齡17～69歲，平均年齡(34.5±5.9)歲，病程0.1～5.0 h, 平均病程(1.0±0.3)h; 致傷原因：車禍傷19例，其他5例。觀察組中，男15例，女9例，年齡17～70歲，平均年齡(34.6±5.7)歲，病程0.1～5.2 h, 平均病程(1.1±0.2) h; 致傷原因：車禍傷20例，其他4例。2組患者的性別、年齡、病程和致傷原因均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

對照組患者以快速液體復蘇的方式進行干預，遵循快速、足量及早期補液的原則，使收縮壓維持在100 mmHg及以上。觀察組則以限制性液體復蘇的方式進行干預，首先快速對患者進行補液，收縮壓控制在50～70 mmHg后再減慢補液速度，并將其維持在此范圍內。2組患者的其他治療方法無顯著差異。比較2組患者復蘇時間構成及血紅蛋白構成，治療前和治療后不同時間的氧代謝(DO2、CaO2、O2ER及Da-jvO2)指標及凝血相關指標(PLT、APTT、GMP-140及CD62p)。

2結果

觀察組的復蘇時間<2.0 h者比例高于對照組，血紅蛋白>100 g/L者比例也高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者復蘇時間構成及血紅蛋白構成比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

治療前2組患者氧代謝指標中的DO2、CaO2、O2ER及Da-jvO2無顯著差異(P>0.05)，而治療后0.5、2及4 h觀察組的DO2、CaO2及O2ER均高于對照組，而Da-jvO2則低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者治療前后的氧代謝指標比較

與對照組比較，*P<0.05。

治療前2組患者凝血相關指標中的PLT、APTT、GMP-140及CD62p無明顯差異(P>0.05), 而治療后0.5、2及4 h觀察組的PLT、CD62p及GMP-140水平均高于對照組，而APTT則低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者治療前后的凝血相關指標比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

限制性液體復蘇是近年來研究較熱且受認可程度越來越高的一類液體復蘇方式，臨床對于在促進休克改善及改善預后中的效果肯定程度較高，但是對于此類液體復蘇方式對患者機體綜合狀態的影響研究仍不足[3-6]，此方面的探討價值仍較高。另外，失血性休克患者不僅僅存在凝血的異常，氧代謝也處于相對較差的狀態，因此對此方面進行探討的價值較高，而凝血及氧代謝狀態的監測也成為評估干預方式的有效指標與依據[7-8]。

作者就限制性液體復蘇對骨盆骨折患者機體綜合狀態的影響程度進行研究，并與快速液體復蘇方式干預的患者進行比較。結果顯示，限制性液體復蘇干預的患者的復蘇時間更短，血紅蛋白水平也更高，說明限制性液體復蘇可更為快速及有效地改善休克狀態，有效控制出血，因此血紅蛋白水平相對更高。同時，患者干預后的凝血指標也處于相對更好的狀態，而這是保證凝血的重要基礎，也是改善出血的有效前提，并且患者的氧代謝狀態也相對更好。而這些均與限制性液體有效避免了快速大量液體復蘇而導致的機體應激性大量出血的情況有關，因此機體的出血相對更少，適應程度也即更高[9-10]。

綜上所述，作者認為限制性液體復蘇對骨盆骨折患者機體綜合狀態的影響優于快速液體復蘇，更有助于患者各項狀態的改善。

參考文獻

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通信作者:彭吾訓, 教授, 主任醫師, 碩士生導師。

收稿日期:2015-10-19

中圖分類號:R 683

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-127-02

DOI:10.7619/jcmp.201603043