輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石患者的臨床效果

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輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石患者的臨床效果

沈宏峰, 李威, 涂瑞沙, 何耿, 黃尉, 覃振昌, 余書勇

(解放軍一八七中心醫院, 海南 海口, 571101)

關鍵詞:腎結石; 新型輸尿管軟鏡; 鈥激光

隨著醫學技術的快速發展，微創技術逐漸取代傳統的開放性手術，成為治療腎結石的主要手段[1]。輸尿管軟鏡可以觀察和處理硬鏡不能達到的腎盂結石及包括腎下盞在內的腎盞結石，聯合鈥激光能提高上尿路結石清除效果[2]。本研究探討輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石治療腎結石的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2015年1月在本院行微創腎結石治療的80例患者，所有患者告知研究目的后簽署同意書。采用隨機數字表法將患者分為2組，每組40例。對照組中男29例，女11例；年齡33～66歲，平均(47.28±5.39)歲；結石位于左側17例，右側23例；腎盂結石7例，腎中、上盞結石16例，腎下盞結石17例。觀察組中男27例，女13例；年齡34～67歲，平均(47.35±5.42)歲；左側15例，右側25例。腎盂結石5例，腎中、上盞結石15例，腎下盞結石20例。2組患者性別、年齡、結石部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準

所有患者均常規行泌尿系平片、靜脈腎盂造影(KUB)、B超、CT掃描檢查，符合中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2009版)中相關標準[3]，所有結石最大徑<20 mm。排除單純下尿路結石，合并發熱感染性疾病、膿尿癥和不配合治療及隨訪者。

1.3治療方法

對照組采取硬性輸尿管插管下微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，觀察組采取新型組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療，具體操作有: ① 硬膜外麻醉后顯效，協助患者取截石位，常規消毒鋪單。先用Wolf 8/9.8 F輸尿管硬鏡檢查至輸尿管上段，留置輸尿管斑馬引導導絲2根，撤出輸尿管硬鏡。順安全導絲置入COOK 12/14 F軟鏡鞘管擴張器(美國COOK公司)，達腎盂輸尿管連接部水平后，直視下沿該導絲及軟鏡鞘管擴張器再置入WOLF輸尿管軟鏡。通過WOLF輸尿管軟鏡檢查腎內結石的大致分布情況，尋及結石后，退出安全導絲[4]。② 將200 μm激光光纖置入軟鏡工作通道中抵住結石，連接至美國科醫人鈥激光碎石機進行碎石治療。根據結石硬度設置并調整鈥激光碎石機功率，一般功率設置在0.5～0.8 J, 頻率10～20 Hz, 將結石擊碎成直徑2～3 mm的顆粒。碎石術后常規留置5 F雙J導管，以利于結石碎末自行排出。③ 如為腎下盞結石，2根斑馬導絲均置入腎下盞，指引軟鏡進入及碎石治療用。如治療過程中發現息肉，則用鈥鏡光切除。碎石術后常規抗感染治療、復查KUB，觀察雙J管位置及碎石效果，4周后拔除5 F雙J導管，對腎下盞結石殘留者建議ESWL輔助治療[5]。

2結果

觀察組平均手術時間、術中出血量、術后輔助行體外沖擊波碎石術率均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01); 2組住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組碎石手術時間、出血量等手術指標比較

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

觀察組一次性進鏡成功率、結石尋及率、一次性碎石成功率及一期結石清除率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組碎石術后肉眼血尿、下尿路刺激癥狀、腰腹痛、雙J管上移、拔管困難發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組腎結石治療效果比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組碎石術后不良反應比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術具有創傷小、效果好、并發癥低的優勢，是目前泌尿外科診斷和治療位于腎盂結石和包括腎下盞在內的腎盞結石的重要手段和方法[6-7]。本研究表明，采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療時，觀察組平均手術時間、術中出血量均顯著低于對照組，觀察組腎下盞結石殘留5例，對照組9例術后輔助行體外沖擊波碎石術(ESWL)。和既往使用的輸尿管硬鏡相比，輸尿管軟鏡能沿著患側輸尿管粗細、走行、梗阻部位變換方向[8]，既可以減少尿道損傷，縮短治療時間，減少術中出血，又可以更清楚地顯示腎下盞等特殊性腎結石，提高碎石效果，降低腎下盞結石殘留及輔助ESWL治療率。

新型組合式輸尿管軟鏡為單向拐彎設計，術者根據術前影像學資料及患側輸尿管粗細選擇合適的COOK 12/14 F軟鏡鞘管擴張器，直視下觀察輸尿管走行方向，找到梗阻以及結石位置后置入輸尿管軟鏡，故一次性進鏡成功率高[9]; 進鏡后辨別腎盂輸尿管連接部解剖學標志，逐步觀察腎上、中、下盞，進而準確尋找腎結石的位置[10], 因此表現出較高的結石尋及率。經軟鏡工作通道連接鈥激光抵住結石治療，結石粉碎后直徑小，有利于結石顆粒排出。BADER[11]報道輸尿管軟鏡聯合鈥激光單次碎石成功率86.7%, 本研究一次性碎石成功率(90.00%)、一期結石清除率(95.00%)高于其報告結果，可能和樣本過小有關。

新型組合式輸尿管軟鏡在尋找結石和碎石過程中可轉動鏡體和手臂進行調整配合，容易把握腔內方向感[12]，在節省手術時間的同時，減少了患者尿道損傷，故降低了術后出血、尿路刺激征及腰腹痛發生率。新型分體式組合輸尿管軟鏡視野清晰，碎石成功后置入雙J管定位準確，避免了雙J管上移，繼而降低了雙J管移動刺激造成的鈣鹽沉積，有利于雙J管拔除[13]。這也可能是觀察組術后并發癥低于對照組的原因。

參考文獻

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通信作者:余書勇, Email: yushuyong187@163. com

基金項目:海南省自然科學基金(814394); 海南省衛生廳普通課題(瓊衛2013資助-087)

收稿日期:2015-11-23

中圖分類號:R 692.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-123-02

DOI:10.7619/jcmp.201603041