射頻熱凝腰脊神經后支治療腰椎峽部裂性腰痛的臨床研究

2016-03-16 00:54:29陳建龍,姚秀高,周永高

實用臨床醫藥雜志 2016年3期

陳建龍, 姚秀高, 周永高

(重慶三峽中心醫院疼痛科, 重慶, 404000)

關鍵詞:腰椎峽部裂; 腰痛; 射頻熱凝治療; 脊神經后支

腰椎峽部裂是慢性頑固性腰腿痛的常見病因，嚴重影響患者生活質量。Lambel于1858年首先發現，文獻[1]報告運動員多發，平均發病率高達20.7%, 而普通成人發病率僅5%左右。腰椎峽部受自身解剖特點及應力學特征影響，容易發生峽部骨折。腰椎峽部裂形成后由于脊椎不穩，容易因刺激局部神經末梢及發生椎間盤突出等壓迫神經根而引發腰痛[2]。當前腰椎峽部裂的治療效果有限，手術與保守治療存在一定爭議，但是腰椎峽部裂引起的慢性腰痛是引起患者生活質量下降的主要因素，因此腰椎峽部裂性腰痛的治療效果顯得尤為重要[3-4]。本研究探討射頻熱凝腰脊神經后支治療腰椎峽部裂性腰痛的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2014年12月本院腰椎峽部裂性腰痛患者，病例入選標準：慢性腰腿痛，腿痛不過膝，部分伴有感覺障礙；腰椎CT掃描存在峽部裂，CT片表現為上下關節突間橫行不規則條狀低密度影伴/不伴局部不規則粗大[5]。峽部裂急性期、其他原因引起的慢性腰痛、重要器官功能障礙、凝血功能障礙患者、椎間盤突出等壓迫神經根所致的下肢神經根性疼痛者均不納入本研究。共入選腰椎峽部裂性腰痛患者108例，包括男64例，女44例，年齡24～72歲，平均年齡(46.1±11.1)歲，病程6月～11年，中位病程2.2年。

1.2研究方法

將患者隨機分為觀察組及對照組，分別接受射頻熱凝及神經阻滯治療。2組患者年齡、性別、病程、腰痛程度等一般資料無顯著差異(P>0.05)。2組患者均于治療前完善血常規、肝腎功能、凝血功能等常規檢查，排除可能合并的其他疾病。

2組患者穿刺前均取俯臥位，C型臂定位一側或雙側腰椎峽部裂處椎體和向下一椎體橫突根部體表投影處為穿刺點。觀察組采用22 G射頻穿刺針，常規皮膚消毒后，在穿刺點垂直進針，針尖觸及骨質，不必刻意尋找異感，此時針尖應位于上關節突和橫突的連接處，用 C型臂驗證，影像顯示正位針尖在橫突根部，側位針尖不超過上關節突關節面，針尖部位測得阻抗 250～500 Ω，提示針尖位于神經組織內。定位完成后，依次感覺測試和運動測試：感覺測試采用 50 Hz的高頻刺激，如果該后內側支分布區有微痛、溫熱、憋脹感或串麻感，同時沒有出現下肢難以耐受的劇烈疼痛，則感覺測試成功；運動神經測試給予 2 Hz未誘導出下肢肌肉抽動，證明針尖位置準確，方可行射頻損毀，熱凝損毀參數設置為100 s，78℃ 2 次。對照組注射液采用曲安奈德 3 mL(30 mg)、鹽酸布比卡因 1.5 mL、0.9% 生理鹽水5.5 mL混合而成，共10 mL。常規皮膚消毒后，在穿刺點垂直進針，針尖觸及骨質后，用 C 型臂驗證針尖應位于上關節突和橫突的連接處，影像顯示正位針尖在橫突根部，側位針尖不超過上關節突關節面，此位置就是準確的脊神經后內側支注射點，可以注入治療藥物。

1.3觀察指標

分別于術前，術后1、4、12周測試患者視覺模擬評分(VAS)，0分為無痛，10分為劇痛。綜合療效評定標準：治愈：疼痛緩解、局部無壓痛、活動正常，可正常工作，3月內無疼痛復發；好轉：疼痛部分減輕，基本恢復正常活動，恢復原工作時，有時仍有不適；無效：治療后疼痛如前或加重[6]。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.4統計學分析方法

應用SPSS 17.0統計軟件包進行分析處理所獲數據，計量數據采用均數±標準差的方式表示。組間均數比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組術后1、4、12周VAS評分與對照組比較，差異有統計學意義(t=3.2662，9.798，5.9245，P<0.05)，見表1。觀察組總有效率為98.1%，顯著高于對照組的87.0%(P<0.05)。觀察組治愈率為64.8%，高于對照組的31.5%(P<0.05)。見表2。

表1　2組手術前后VAS評分比較

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組臨床效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

先天性、遺傳性畸形所致的腰椎峽部裂早期多無臨床表現，多數創傷性峽部裂患者經非手術治療后癥狀可緩解，但部分患者疼痛癥狀可能持續存在，少數患者手術治療后都可能存在慢性腰痛，嚴重影響患者生活質量。隨著對慢性腰痛研究的不斷深入，發現腰脊神經后支是疼痛的主要傳導通路，而且其解剖特點使其易受機械牽拉和卡壓，常規的針灸、局部熱敷、物理治療等治療效果有限[7]。射頻熱凝治療可以通過高頻電流在射頻電極裸端周圍產生電場，引起組織內離子快速運動，相互摩擦而對周圍組織產生熱效應，切割凝固電極裸端周圍目標組織。其還可以通過調節射頻輸出功率的大小及治療時間，調控針形電極處的局部組織凝固灶范圍，達到微創治療的目的[8]。神經阻滯治療主要通過在靶神經局部注射消炎止痛及麻醉類藥物來達到阻滯痛覺信號傳入及減輕炎癥水腫的作用。

本研究結果顯示，觀察組術后1、4、12周VAS評分明顯低于對照組，其總有效率為98.1%，顯著高于對照組的87.0%(P<0.05)。觀察組治愈率為64.8%，高于對照組的31.5%(P<0.05)。表明射頻熱凝腰脊神經后支治療腰椎峽部裂性腰痛與神經阻滯治療相比較，疼痛緩解迅速，持續時間久，患者生活質量改善明顯。推測其機制可能在于射頻熱凝治療可以在射頻毀損前通過感覺和運動功能測試、分辨不同組織結構，最大限度地避免醫源性損害，而且能有效確定引起疼痛的病變神經，靶位準確[9]。射頻治療還可以根據不同神經纖維對溫度耐受的差異性，選擇性阻斷轉導痛覺的細纖維，且神經損毀后修復需要的時間較長[10]。總之，射頻熱凝治療術具有微創、靶向明確、療效確切持久的特點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[10] 李輝, 王國云. 射頻損毀和神經阻滯治療脊神經后內側支源性下腰痛的臨床效果對比評估[J]. 中國醫學創新, 2013(15): 114.

通信作者:姚秀高, E-mail: yxgfy1234@163. com