針刺、豁痰息痙湯聯合西藥對腦梗死合并癲癇患者神經功能的影響

張青川

(北京王府中西醫結合醫院, 北京, 102209)

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針刺、豁痰息痙湯聯合西藥對腦梗死合并癲癇患者神經功能的影響

張青川

(北京王府中西醫結合醫院, 北京, 102209)

摘要:目的探討針刺、豁痰息痙湯聯合西藥對腦梗死合并癲癇患者神經功能的影響。方法選取腦梗死合并癲癇患者60例，隨機分為觀察組和對照組。對照組患者入院后給予常規西藥治療，觀察組在對照組治療的基礎上加以針刺聯合豁痰息痙湯治療。比較2組患者臨床療效、癥狀自評量表評分(SCL-90)，用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)對患者治療前后神經功能進行評定。結果觀察組患者總有效率為93.33%, 顯著高于對照組患者的76.67%(P<0.05); 2組患者治療后的SCL-90評分和NIHSS評分較治療前均有明顯降低(P<0.05)，且觀察組患者治療后的SCL-90評分和NIHSS評分下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)。結論對于腦梗死合并癲癇患者，采用針刺、豁痰息痙湯聯合西藥能顯著提高治療效果，改善神經功能。

關鍵詞:針刺; 豁痰息痙湯; 西藥; 腦梗死; 癲癇

腦梗死為臨床常見病，中醫將其稱之為卒中或中風，是導致老年人癲癇的主要原因之一，發病率較高。國內報道[1]的腦卒中合并癲癇的發病率為5%～15%, 其中老年患者居多。癲癇反復發作不僅會加重腦損害的程度，還會增加致殘率和死亡率，嚴重影響到患者的生存質量。對于腦卒中合并癲癇的治療，采用常規西藥治療起效快，但是毒副作用高，患者依從性不高[2]。祖國醫學發展歷史悠久，在防治腦卒中后癲癇方面經驗豐富[3]。為探討針刺、豁痰息痙湯聯合西藥在腦梗死合并癲癇患者中的治療效果和對患者神經功能的影響，本研究選取本院收治的60例腦梗死合并癲癇患者作為研究對象，對其中30例患者應用了針刺、豁痰息痙湯聯合西藥治療方法，取得了滿意的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院2013年1月—2014年12月神經內科收治的腦梗死合并癲癇患者中隨機抽取60例作為研究對象，所有患者在入院時接受CT檢查或MRI檢查，確診為腦梗死合并癲癇。將研究對象按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例，年齡32～71歲，平均(63.12±3.25)歲；腦梗死后繼發癲癇時間2周～1年；單純部分發作患者8例，復雜部分發作患者7例，全身性發作患者7例，部分繼發全面性發作患者8例。對照組男15例，女15例，年齡35～74歲，平均(64.15±4.16)歲；腦梗死后繼發癲癇時間3周～1年；單純部分發作患者9例，復雜部分發作患者6例，全身性發作患者8例，部分繼發全面性發作患者7例。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 腦梗死診斷符合全國第4屆腦血管疾病會議制定的腦梗死診斷標準[4], 癲癇診斷符合國家抗癲癇聯盟制定的有關標準[5]; ② 經CT檢查或MRI檢查確診; ③ 患者家屬均知情同意，配合本次調查，并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者給予卡馬西平(生產單位：上海信誼藥廠有限公司，規格: 0.2 g, 批準文號：國藥準字H31020798)治療，初始劑量為0.2～0.4 g/d, 以后每周逐漸增加至最大量1.6 g/d。一般分3～4次口服。30 d為1個療程，治療6個療程。

觀察組在對照組治療的基礎上加以針刺和自擬豁痰息痙湯治療。針刺治療：先刺人中穴，于鼻中隔方位針刺0.5～1.0寸，捻轉提插瀉法1 min后，針刺印堂穴和百會穴，快速捻轉1 min后，針刺內關穴和合谷穴，施平補平瀉法，最后針刺三足穴、太沖穴、豐隆穴。1次/d, 針刺完后間隔1 d, 10 d為1個療程，共治療3個療程。

自擬豁痰息痙湯方藥組成：川穹15 g, 姜半夏15 g, 石菖蒲15 g, 膽南星15 g, 陳皮15 g, 茯神15 g, 僵蠶15 g, 全蝎15 g, 天麻20 g, 夜交藤20 g, 牡蠣20 g, 龍骨30 g; 口苦咽干、排痰不暢及心煩失眠者加梔子15 g, 龍膽草15 g, 蘆薈15 g, 黃連10 g; 眼睛干澀、頭暈目眩、面色晦暗、胸悶乏力者加枸杞子10 g, 山藥10 g, 杜仲10 g, 熟地黃20 g, 山萸肉15 g; 痰多和胸悶乏力者加白術20 g，川貝15 g。用500 mL清水煎煮至300 mL, 100 mL/次, 3次/d, 溫服, 1個月為1個療程，觀察6個療程。

1.3觀察指標及療效判定標準

治療后記錄2組患者臨床療效、癥狀自評量表評分(SCL-90)[6]結果，用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)[7]評定患者治療前后神經功能改善情況。

療效判定根據癲癇發作次數進行評定：控制：治療后臨床癥狀基本消失，在觀察期內，癲癇沒有再次發作；顯效：患者接受治療后臨床癥狀基本消失，癲癇發作頻率減少75%及以上；有效：治療后臨床癥狀有改善，癲癇發作頻率減少在74%～50%; 無效：治療后臨床癥狀無改善，癲癇發作頻率減少在50%以下或增加。治療總有效率=(控制+顯效+有效)/總例數×100%。

SCL-90評分按照0～4級方案進行，若總分在70分異常，考慮為陽性。NIHSS評分總共有11項目，其項目評分為0～2分或0～3分，計算出總評分，數值越低表明神經功能缺損越輕。

2結果

觀察組患者治療后的總有效率達到了93.33%, 高于對照組患者的76.67%(P<0.05)，見表1。2組患者治療后的SCL-90評分和NIHSS評分較治療前均有顯著降低(P<0.05), 但觀察組患者治療后的SCL-90評分和NIHSS評分下降幅度顯著大于對照組(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者治療總有效率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者治療前后SCL-90和NIHSS評分結果比較　分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3討論

由于腦梗死早期腦部長期處于缺血和缺氧狀態，導致鈉泵衰竭，并進入神經細胞內，破壞腦神經細胞膜的穩定性，從而引發癲癇。在祖國醫學中，將腦梗死劃為“中風”的范疇，主要以活血化瘀和益氣通脈治療為主；將癲癇疾病歸屬于“癲癥”，將腦卒中后癲癇歸屬于“癇病”范疇，病因機制為風、火、瘀、痰，與心、肝、脾、腎有密切關系，病理機制為本虛標實[8]。對于腦梗死合并癲癇的治療，當前西醫還無有效的治療方法，采用抗癲癇類西藥治療雖然可以控制部分患者癲癇發作次數，但需要患者長期用藥，且毒副作用大，大多患者不能堅持長期用藥，整體治療效果不佳[9]。中醫治療癲癇歷史悠久，經過歷代醫學家不斷探索和實踐，積累了豐富的治療經驗和理論基礎，并取得了確切的臨床效果。

針刺治療是針對腦卒中淤血、肝風及痰濁等因素造成輕竅蒙蔽提出的治療方案，可直接治療腦卒中原發疾病，促進患者腦卒中疾病的痊愈或好轉，從而控制癲癇的發作頻率。人中穴屬于督脈，是醒腦要穴之一，針刺人中穴有利于控制癲癇發作，以針刺瀉之，可醒腦明目，清醒元神；內關穴為手厥陰心經絡穴和八脈交匯處，瀉內關可安神寧心，發揮調血之效，治療腦卒中和癲癇；針刺三陰穴具有補三陰、益腦安神之效，在此基礎上針刺豐隆穴可益氣通脈、止痙攣[8]。針刺諸穴，可發揮調理氣血、促進神經機能恢復的作用。

自擬豁痰息痙湯方劑中的川穹可益氣活血，祛風止痛。現代醫學研究[9]表明，川穹中的川穹嗪可以擴張腦血管，降低腦部血管的阻力，從而顯著增加腦部及肢體血流量，改善微循環；姜半夏味辛、溫，歸脾、胃、肺經，具有降逆止嘔治療，可用于嘔吐反胃，胸脘痞悶，梅核氣治療；石菖蒲具有化痰開竅之效，現代醫學研究[10]表明，其對中樞神經系統有鎮靜作用，煎劑或揮發油可以減少小鼠自發活動時間；全蝎息風鎮痙，攻毒散結，通絡止痛；膽南星清熱化痰；僵蠶可化痰散結、祛風止痛；陳皮可祛痰、理氣、健脾；夜交藤和茯神可安神寧心；天麻可祛風通脈和息風止痙[11]; 牡蠣殼益陰潛陽、軟硬散結；龍骨可平肝潛陽、安神[12]。諸藥合用，共奏化痰開竅、醒腦明目及解除痙攣之效[13]。

在本研究中，給予對照組患者卡馬西平口服治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上加以針刺和自擬豁痰息痙湯治療。觀察組治療總有效率達到了93.33%, 顯著高于對照組的76.67%(P<0.05), 且觀察組患者治療后的SCL-90評分和NIHSS評分也顯著優于對照組(P<0.05)。由此可見，在西藥治療的基礎上，對腦梗死合并癲癇患者應用針刺聯合豁痰息痙湯治療，可以顯著提高治療效果，改善患者神經功能。

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Influence of acupuncture combined with huotan xijing decoction and western medicine on neurological function of cerebral infarction patients with epilepsy

ZHANG Qingchuan

(BeijingRoyalIntergrativeMedicineHospital,Beijing, 102209)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of acupuncture combined with huotan xijing decoction and western medicine on neurological function of cerebral infarction patients with epilepsy. MethodsSixty cerebral infarction patients with epilepsy were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with acupuncture combined with huotan xijing decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy, the symptom checklist score (SCL-90) were compared betweeen two groups, and the NIHSS was used to assess the neurological function of patients before and after treatment. ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.33%, which was significantly higher than 76.67% of the control group (P<0.05). After treatment, SCL-90 and NIHSS scores in both groups decreased significantly (P<0.05), and the SCL-90 and NIHSS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). ConclusionFor cerebral infarction patients with epilepsy, acupuncture combined with huotan xijing decoction and western medicine can effectively improve the therapeutic effect and neurological function.

KEYWORDS:acupuncture; huotan xijing decoction; western medicine; cerebral infarction; epilepsy

收稿日期:2015-11-14

中圖分類號:R 743

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-025-03

DOI:10.7619/jcmp.201603008