探討循證藥學方式在臨床合理用藥中的應用

伏計能（蘭州大學第二醫院定西市醫院藥劑科，甘肅　定西743000）

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探討循證藥學方式在臨床合理用藥中的應用

伏計能
（蘭州大學第二醫院定西市醫院藥劑科，甘肅定西743000）

摘要：循證藥學（EBP）是循證醫學（EBM）的一個分支學科，作為一種新的藥學信息開展模式來探討在臨床合理用藥中的體會。闡述以循證藥學模式干預臨床合理用藥的具體措施，并對具體的實施方案加以分析總結。循證藥學有效的促進了臨床用藥水平，提高了臨床藥師專業素質和醫師在用藥過程中的合理性。運用循證藥學方式來指導臨床合理用藥，會使醫學診療更上一個新臺階，在臨床上具有推廣應用的價值。

關鍵詞：循證藥學；循證醫學；臨床藥學；合理用藥

循證藥學（EBP）是循證醫學（EBM）的一個分支學科，是循證醫學在藥學領域中的延伸，是貫穿藥學研究和實踐的重要決策方法［1］。臨床藥學是醫院藥學的重要組成部分，藥師應按照循證醫學的原理，系統地收集文獻，評價藥物研究的證據，來獲知藥物的療效、安全性以及經濟性等資料，并以此制定藥物應用于臨床的具體方案，來指導臨床醫師在診療過程中對藥物的合理應用。現將本院應用循證藥學方式開展臨床合理用藥的一些體會和應用綜述如下：

1　循證藥學指導臨床合理用藥的流程

1.1確定臨床用藥過程中所存在的問題

從有效性、安全性、經濟性等方面對臨床實際用藥情況進行綜合分析，查找不合理現象，從而確定我們要解決合理用藥中的實際問題。

1.2找出存在的問題，尋找最佳證據

根據已確定需要解決的問題，查找文獻，尋找最佳證據。臨床藥師通過查閱參考書及相關指南，變換檢索數據庫及主題詞等，從檢索得到的文獻中查找出干預存在問題的最佳證據［2］。來作為解決用藥問題的主要證據。

1.3評價證據

通過搜集的資料，首先要對此證據的內在、外在的可靠性、真實性和準確性，并對其適應性及臨床應用價值等進行評估。其次，根據臨床流行病學關于研究質量的相關評價標準，進行嚴格的評價，看是否此證據對此案例有無正確的指導意義［3］。

1.4對查找的最佳證據與具體案例進行綜合分析

應用評價后得到的最佳證據與具體案例中存在的問題進行綜合分析，同時干預它的不足，將具有真實性、適用性最強、應用價值最大的證據作為最佳證據，然后根據患者治療過程中的具體問題、藥物療效的影響因素等具體情況，綜合分析制定出一套最佳的用藥方案［4］。

1.5最佳證據的應用

通過分析和評價證據，應用于臨床用藥干預。制定出一套嚴謹且具有說服力的循證證據，向臨床醫師、護理人員及患者進行解釋，明確觀點，得到其認可與配合，充分發揮臨床藥師干預臨床用藥的積極作用，達到循證藥學應用于臨床實踐的最終目的。

1.6應用效果評價

通過對案例以循證藥學指導臨床合理用藥，仔細記錄以循證藥學模式干預臨床用藥的過程，并對其臨床效果進行觀察，做出客觀科學的評價。

2　案例分析

2.1案例1

2.1.1病例資料

患者女，48歲，頭痛、頭暈、惡心一周，來醫院就診。經臨床診斷為高血壓。BP:160/110mmHg。處方：纈沙坦分散片80mg，1次/d，餐中服用，氨氯地平分散片5mg，1次/d。服用兩月后，患者又來門診復診，血壓BP:130/90mmHg，但發現下肢有水腫現象。

2.1.2循證藥學干預

臨床藥師發現血壓降止基本正常，但有下肢水腫現象。查閱《新編藥物學》，藥品說明書等資料，氨氯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，它能夠抑制鈣離子跨膜進入血管平滑肌和心肌，從而降低外周血管阻力和血壓。但是外周水腫為不良反應之一，而且女性優于男性，水腫隨著劑量的增大而增強。這可能是鈣拮抗劑使局部血管擴張，體液滲出到血管外引起組織水腫。查閱《新編藥物學》、臨床藥師網等資料，建議使用血管緊張素II受體阻滯劑纈沙坦分散片的同時，如血壓平穩時，可考慮加用阿司匹林腸溶片，每次0.1g，1次/d。注意隨訪血壓，監測不良反應，必要時調整藥物與劑量。推薦方案治療1個月后，患者門診再次復診時血壓正常，水腫消退，無其它不適。

2.2案例2

2.2.1病例資料

患者男，52歲，輕度發燒，腹部不適，有壓痛感，惡心，并有腹肌緊張等，近半月，診斷為：腹膜炎。該接診醫生靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，6.0g/次，1 次/d，同時補充能量合劑，而且該醫生慣于將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉開成2：1，而且他認為用藥量不應超過最大量為由，堅持自己的使用方法。

2.2.2循證藥學干預

經臨床藥師查看說明書，頭孢哌鈉舒巴坦鈉成人用量為1.5～3g，頭孢哌酮為1～2g，如嚴重感染可調至6g/d，頭孢哌酮為4g/d，最大限度為12g，舒巴坦鈉不能超過4g，對于門診觀察患者研究發現，此種用藥方法，對嚴重感染患者和比較難治患者具有一定的危險性，因量大及觀察不及時，引起的過敏反應，肝功能損害等會給患者帶來一切不良后果。

臨床藥師通過查資料、知網、萬方數據等，根據藥物利用指數（DUI）進行計算，其公式為DUI=DDDS/總用藥天數［5］。對該醫生的用藥劑量進行合理評價，DUI＞1時，則表示用藥方法不合理，對該醫師的用藥劑量進行計算，DUI=2.0，用藥量過大。監測結果為該藥物的濫用，超過了用藥標準，加大了使用率，通過監測，并將結果告知了該醫生，該醫生接受了建議，減少了劑量。并對此后的用藥情況進行了跟蹤調查，暫未發現有不良反應。

3　體會

在我國，醫院藥師身份較為特殊，大多數是化學背景的藥學人員，臨床用藥經驗不足，在與醫生溝通時沒有足夠底氣。實踐發現，循證藥學能有效地彌補醫院藥師經驗不足的缺陷。并結合實驗獲得最佳證據對于臨床醫師不合理用藥進行干預和建議，并針對臨床不合理用藥的主要因素進行綜合分析，充分利用互聯網、文獻等獲取最新的最佳信息，擁有縝密的思維統計學分析方法，為醫師提供最佳治療方案為目的，使患者得到早日康復。從而循證藥學在循證醫學中發輝了具大的作用。

參考文獻：

［1］陳鈞.臨床藥學實踐中的循證藥學［J］.中國藥房，2001，12 （2）：75-77.

［2］張伶俐，梁毅.循證藥學定義和文獻的系統評價［J］.中國循證藥學雜志，2011，11（1）：8.

［3］李磊.循證藥學與循證藥學臨床實踐分析［J］.中國農村衛生雜志，2014，（2）：10.

［4］劉美欣.循證藥學原理在臨床藥學工作中的應用［J］.天津藥學，2014，26（1）：57-58.

［5］陳偉.110例循證藥學用藥干預中的應用［J］.中國保健營養，2013，23（12）:75-76.

中圖分類號：R4