優質護理干預在慢性腎衰竭腹膜透析患者護理中的應用分析

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優質護理干預在慢性腎衰竭腹膜透析患者護理中的應用分析

李琴, 劉凌云

(成都醫學院第一附屬醫院 腎病科, 四川 成都, 610500)

關鍵詞:優質護理; 慢性腎衰竭; 腹膜透析; 自我護理能力; 生活質量; 并發癥

腹膜透析是慢性腎衰竭常見的治療手段之一，是利用人體腹膜作為透析膜的一種透析方案，可達到腎臟替代療法的效果，臨床上應用廣泛[1]。有學者[2]指出，因腹膜透析的特殊性，合理的護理干預可有效改善治療效果，乃至改變醫療結局。為了探討優質護理干預在慢性腎衰竭腹膜透析患者護理中的應用，對本院80例患者進行臨床觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年1月—2015年3月的80例慢性腎衰竭患者并分為2組，每組40例，實驗組患者接受優質護理干預，對照組患者采取常規護理。本研究設計被醫學倫理相關部門認可并授權，患者或家屬簽署知情同意書，所有患者均滿足《慢性腎衰竭診治指南》[3]關于慢性腎衰竭的診斷經采取腹膜透析治療。排除[4]: 腹膜透析禁忌癥患者；合并泌尿系統腫瘤患者；合并糖尿病或愈合障礙患者；精神病既往者等。實驗組男24例，女16例，年齡33～81歲，平均年齡(47.9±5.7)歲，病程3～11年，平均病程(5.9±1.7)年；對照組男25例，女15例，年齡34～79歲，平均年齡(48.2±5.9)歲，病程4～13年，平均病程(5.8±1.5)年。2組患者性別、年齡與病程等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者給予常規護理手段，主要包括：入院指導、健康教育、疾病監測、心理護理與床邊護理等基礎護理措施，實驗組患者加施優質護理干預，主要內容: ① 疾病知識與護理技能普及：由科室主治醫師負責，全科室護理人員共同參與，以講座或面授的方式對患者及其家屬進行腹膜透析相關知識普及與技能培訓，并針對每一名患者建立認知檔案，根據其檔案情況安排相應的出院指導，并針對患者某項身體不適與自我護理弱項進行重點干預，并發放疾病知識手冊與相關資料，重點講解治療途中與治療后可能出現的并發癥的預防手段，以提高自我防護意識提高護理質量。② 飲食計劃的制訂：針對慢性腎衰竭患者應制定專有的飲食計劃，患者應多食富含膳食纖維與淀粉食品，減少富含蛋白質的食品，每日足量飲水，并攝入一定量的礦物質與維生素，嚴禁辛辣與寒冷等刺激性食品，不生食蔬菜，忌煙戒酒，保證大便通暢，預防因便秘造成的腹腔壓力多大而造成的一系列問題。③ 嚴密的病情監測：患者治療途中應給予嚴密的病情監測，縮短巡房時間，檢測患者血壓、心率等常規指標，并觀察透析導管狀態出出口感染等情況，發現不良癥狀立即給與相應的處理；護理人員監督患者服藥依從性與準時性，告知不良服藥與不規律服藥的嚴重后果，并講解某些藥物使用方法與禁忌癥，嚴格遵照醫囑進行施藥等。④ 康復運動：護理人員應鼓勵患者進行適量的康復運動，但也應注意保暖與活動量，嚴禁受涼與過勞，活動時必須由護理人員或其家屬陪同，以散步、慢跑或打拳等有氧運動為主，待發現患者出現輕微氣喘或疲乏狀態時應立即終止運動，回病房休息，回房后切忌立即與大量飲水，待休息半小時后方可進行適量飲水等。⑤ 專業化心理干預：護理人員應針對患者情況，主動與患者進行溝通，了解其可能出現的不良情緒，分析其原因，與患者家屬相互配合，共同完成正確的心理疏導，在取得家屬全面認可與配合后，采用安慰、放松療法、轉移注意力、講解成功案例、正向心理疏導等心理治療方法解決患者焦慮或抑郁情緒，提高其從醫依從性與生活質量。⑥ 并發癥預防：針對腹膜透析專有的并發癥，護理人員應重點給予預防，護理人員自身注意個人衛生，并囑咐患者家屬每日給予患者簡易清潔工作，并嚴密監視透析出口狀態，合理變化體位，減少壓瘡與疝的形成，有效改善便秘

癥狀，減少腹膜內壓，必要時采取抗生素等。

1.3檢測方法[5]

2組患者臨床治療效果評價：規定電解質代謝紊亂、尿產物潴留與酸堿平衡等尿毒癥臨床癥狀消失，腎功能檢查其恢復正常為顯效；電解質代謝紊亂、尿產物潴留與酸堿平衡等尿毒癥臨床癥狀顯著性改善，腎功能檢查其存在明顯恢復狀態為有效；臨床癥狀與腎功能檢查未變化為無效。其中，總有效率=(顯效+有效)/總人數×100%。2組患者自我護理能力判定：采用美國學者Fleische制定的自我護理能力測試表(ESCA)進行測定，包括自我護理能力、自我保護技能、自我責任感、自我概念與健康知識水平五項，分數越高代表自我護理能力越強。2組患者干預前后生活質量判定：采用SF-36生活質量評分量表進行測定，共包括機體健康、社會職能、情感與生活滿意程度四項，記錄總分情況，分數越高代表生活質量越好。2組患者并發癥情況：由實驗人員全程跟蹤，記錄治療中與治療后隨訪中出現腹膜炎、腹腔疝、腹膜功能異常與出口處感染患者，計算發生率。

1.4統計學分析

2結果

2.12組患者臨床治療效果評價比較

實驗組患者臨床治療效果優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床治療效果評價[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者干預后自我護理能力情況比較

實驗組患者自我護理能力、自我保護技能、自我責任感、自我概念與健康知識水平評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者干預后自我護理能力情況

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者干預前后生活質量情況比較

2組患者干預后生活質量與治療前組內比較存在顯著性差異，干預后組間比較存在顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者干預前后生活質量情況±s)

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.42組患者并發癥情況比較

實驗組患者并發癥總發生率高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者并發癥情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

慢性腎衰竭是在各類原因共同作用下造成的以腎臟實質性病變為主要臨床特點的全身疾病，導致腎臟萎縮，出現代謝產物潴留、電解質紊亂、酸堿失衡等臨床癥狀，全身臟器皆可受累，是目前較為嚴重的慢性疾病之一[6-8]。目前臨床上以藥物治療、手術治療與透析治療為主，但患者一旦進入尿毒癥期，藥物治療已無法達到預期的臨床效果，腎移植等手術操作過于昂貴，故而透析治療更受到人們的歡迎與認可。透析治療可分為血液透析與腹膜透析兩種，血液透析相對危險性較高，操作較復雜，故而更多患者選擇腹膜透析進行治療[9-11]。腹膜透析是以自身腹膜作為透析膜的一種透析方式，可充分清除體內代謝產物與水分，起到腎臟替代的作用[12-13]。有學者[14-15]指出，在腹膜透析期間施加合理的護理干預可有效改善治療效果，為探討優質護理干預在慢性腎衰竭腹膜透析患者護理中的應用效果，將本院80例患者進行臨床觀察，數據顯示，實驗組患者臨床治療效果優于對照組；實驗組患者自我護理能力、自我保護技能、自我責任感、自我概念與健康知識水平評分顯著高于對照組；2組患干預后生活質量評分組間比較存在顯著差異；實驗組患者并發癥總發生率高于對照組。由此看出，優質護理干預可提升治療效果，提高患者自我護理能力，改善生活質量，有效預防并發癥的發生。

參考文獻

[1]姚強. 腹膜透析是亞裔終末期腎衰竭患者之優選治療[J]. 中華腎臟病雜志, 2010, 26(6): 481.

[2]王青爾, 孫慧敏, 陳靜. 腹膜透析患者分級隨訪的臨床效果分析[J]. 中國實用護理雜志: 上旬版, 2012, 28(19): 83.

[3]鄭紅光, 邱輝. 腹膜透析相關性腹膜炎的防治[J]. 中華腎病研究電子雜志, 2015, 4(1): 22.

[4]井冉, 袁江姿, 倪兆慧. 脂肪細胞: 腹膜透析中腹膜血管新生的新視角[J]. 中華腎臟病雜志, 2014, 30(7): 546.

[5]錢家麒. 腹膜透析在終末期腎衰竭一體化治療中的作用[J]. 中國實用內科雜志, 2010, 30(12): 1160.

[6]Aktas Zeynep, Unlu Metin, Uludag Koray, Erten Yasemin, Hasanreisoglu Berati. The Effect of Systemic Erythropoietin Treatment on Retinal Nerve Fiber Layer Parameters in Patients With Chronic Renal Failure Undergoing Peritoneal Dialysis. [J]. Journal of glaucoma, 2013, 24(3): 214.

[7]王秀梅, 別立秋, 崔蕊, 等. 床邊插管腹膜透析治療慢性腎臟病急性腎衰56例效果分析[J]. 中國急救醫學, 2010, 30(10): 894.

[8]Urganci Nafiye, Ozcelik Gul, Kalyoncu Derya, Geylani Gulec Seda, Akinci Nurver. Serum gastrin levels and gastroduodenal lesions in children with chronic renal failure on continuous ambulatory peritoneal dialysis: a single-center experience. [J]. European Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2012, 24(8): 924.

[9]肖國存. 慢性腎衰竭腹膜透析病人實施協議護理與人性化管理的效果觀察[J]. 全科護理, 2015, 13(7): 610.

[10]于銀春, 黃翠紅, 俞國慶. 慢性腎功能衰竭伴大量腹水患者行腹膜透析的護理[J]. 解放軍護理雜志, 2015, 32(7): 45.

[11]夏金花, 劉國軍, 李曉英. 淺談慢性腎功能衰竭患者持續性非臥床腹膜透析(CAPD)的護理干預[J]. 衛生職業教育, 2015, 33(13): 140.

[12]黎華, 阮柳紅, 王建華. 延續護理干預在慢性腎功能衰竭腹膜透析患者中的應用[J]. 中國醫藥指南, 2015, 13(17): 2.

[13]王偉. 優質護理對早期慢性腎功能衰竭患者治療的影響[J]. 中國實用醫藥, 2015, 10(22): 248.

[14]高華. 護理干預對慢性腎功能衰竭腹膜透析患者臨床效果的影響[J]. 吉林醫學, 2014, 35(32): 7282.

收稿日期:2015-11-15

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-153-03

DOI:10.7619/jcmp.201604049