1例垂體柄阻斷綜合征患兒的護理

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1例垂體柄阻斷綜合征患兒的護理

夏小媛, 陳清秀, 李萌

(南京醫科大學附屬南京兒童醫院 106病區, 江蘇 南京, 210008)

關鍵詞:垂體柄阻斷綜合征; 患兒; 護理

垂體柄阻斷綜合征(PSIS)指垂體柄缺如或變細并出現神經垂體(垂體后葉)異位于正中隆突，下丘腦分泌的激素不能正常通過垂體柄輸送至垂體后葉所致的臨床系列綜合征[1]。PSIS以生長緩慢為主要癥狀，可伴甲狀腺功能降低、腎上腺功能不全、性腺發育不良等。據相關文獻[2-3]報道，PSIS發病率很低，男性發病率高于女性，多無家族史。本科于2015年5月21日收治1例垂體柄阻斷綜合征患兒，經過醫護人員的精心治療和護理后患兒好轉出院，現報告如下。

1臨床資料

患兒男，7歲，4 d前無明顯誘因下出現發熱，熱峰38.5 ℃，畏寒，伴頭痛，呈陣發性疼痛，近2 d來，患兒出現嘔吐，為胃內容物，非噴射性，有時含膽汁，無鮮血及咖啡色樣物質，至當地醫院就診，予口服頭孢、退熱藥等治療3 d, 半天前，患兒突發抽搐，表現為大發作樣，雙眼凝視，口唇發紺，口吐白沫，四肢強直抖動，意識喪失，持續2～3 min自行緩解，至當地醫院就診，予止驚及頭孢抗感染等治療，10 h前，患兒再次發生抽搐，表現基本同前，當地醫院給予止驚后轉入本院，于2015年5月21日收治入PICU進一步治療。患兒足月順產，母乳喂養。入院時查體：體溫36.1 ℃, 脈搏108次/min, 呼吸25次/min, 血壓102/58 mmHg, 體質量26.5 kg, 血糖6.2 mmol/L。神志模糊，精神反應差，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5 mm, 對光反射稍遲鈍，四肢肌張力高，時有躁動。電解質檢查：Na 110.3mmol/L, Cl 82.3 mmol/L。頭顱CT示：兩側大腦半球密度稍降低，雙側上頜竇炎，予阿昔洛韋抗病毒，拉氧頭孢抗感染，甘露醇、甘油果糖脫水降顱壓，咪達唑侖鎮靜，腦苷肌肽、奧拉西坦營養神經，生理鹽水補鈉等治療。5月22日晚間患兒時有躁動，予咪達唑侖鎮靜后好轉，尿潴留，予留置導尿。5月23日患兒神志轉清，能正確回答問題，但精神反應差，嗜睡，煩渴，多尿，大便次數多。5月28日頭顱+脊髓MRI提示：兩側基底節區對稱性長T2信號，垂體后葉位置異常，所及頸段脊髓內局部顯示模糊。5月29日化驗示：三碘甲狀腺原氨酸0.718 nmol/mL，游離三碘甲狀腺原氨酸1.87 pmol/mL, 皮質醇1336 nmol/mL, 促腎上腺皮質激素70.75 pg/mL。患兒入院后一直煩渴，多尿，精神差，厭食，血鈉低，血鉀、鈣間歇低，予持續補鈉，抗病毒，抗感染，脫水降顱壓，營養神經，監測血糖等治療，6月2日加用垂體后葉素治療。6月16日患兒病情好轉，轉至神經內科繼續治療。

2護理

2.1生命體征監測

嚴密監測患兒24 h生命體征變化，尤其血壓及瞳孔變化[4]。神志不清時注意保持呼吸道通暢，枕頭墊于頭、肩部，頭微微后仰，打開氣道，給予低流量氧氣吸入，注意觀察患兒的呼吸及血氧飽和度。觀察患兒的神志、精神狀態、瞳孔。每小時查看患兒瞳孔的大小、對光反射靈敏度。患兒清醒后，護理人員應經常與其交談，觀察其神志及精神狀況。監測中心靜脈壓(CVP)及有創動脈血壓(ABP)。ABP可以隨時監測血壓的動態變化，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度的影響，為治療和觀察提供了準確可靠的依據。

2.2有創動脈血壓的護理

每班交接時先抽回血，回抽通暢，可以繼續使用，如果回抽不暢或抽不出回血則不能使用，盡早拔除導管，切記不能強行靜脈推注，以免血栓進入體內造成栓塞。抽完回血用淡肝素鹽水正壓沖管1次，再校零1次，保證其準確性。換能器持續放予同心臟同一水平[5]。用加壓袋持續淡肝素鹽水泵入，加壓袋壓力是150 mmHg, 淡肝素配置為1 mL含1 U。如果經測壓管抽血后，均應立即用淡肝素鹽水沖洗管道，以防凝血。穿刺部位每3 d用碘酒、酒精消毒，遵循先酒精，再碘酒、酒精，每次待其自然晾干后，再用無菌透明敷料覆蓋，如敷料內有滲血或污染隨時更換[6]。妥善固定套管、延長管及測壓肢體，防止導管受壓、扭曲后脫出。淡肝素鹽水及輸液管路每日更換。密切觀察術側肢體遠端手(腳)指(趾)的顏色和溫度，當發現膚色發白、發涼及有疼痛感，應立即拔除導管。

2.3留置導尿的觀察及護理

患兒煩渴、多尿伴有尿潴留，應詳細記錄24 h出入量，留置導尿時使用精密尿袋，每小時觀察尿量、顏色及性狀并記錄，每8 h統計1次出入量，如出入量不等及時告知醫生并給予處理。導尿口每6 h用復合碘棉簽消毒[7]。導尿管用3M型號2733-75加壓寬膠帶行高舉平抬法固定于恥骨聯合上，精密尿袋應持續低于膀胱的位置，每周更換。保持導尿管的通暢和密閉，放尿時嚴格執行手衛生制度。

2.4用藥護理

靜脈推注甘露醇時選擇粗、直、彈性好的血管，有條件可以選擇擇中心靜脈防止藥物外滲和滲出。靜脈推注前先觀察有無結晶，靜脈推注時速度不宜過慢和過快，以250 mL液體20～30 min內滴完的速度靜脈推注，如果速度過慢會影響藥物效果，過快會引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊等癥狀。靜脈推注時注意觀察患兒的面色、血壓，詢問有無頭痛、眩暈和視力模糊等癥狀[8]。患兒持續血鈉低，一直予電解質靜脈補充和口服ORS液補充鈉、鉀。鉀的濃度不能超過3%，靜脈滴注時速度不宜過快，過快可能引起心臟停搏、疼痛、脈管炎，用注射泵均勻持續地在規定時間內輸入，輸入過程中注意觀察心電監護的心率和心律的變化，當心率比滴注前明顯減慢、減弱，心律明顯異常，提示可能有高鉀血癥，立即停止輸液并報告醫生。使用垂體后葉素時注意，該藥品需在冰箱內低溫冷藏，肌肉注射前先將該藥放于室溫下復溫，靜脈滴注時選擇輸液泵控制速度，輸注過程中密切觀察有無藥物不良反應。

2.5皮膚護理

該患兒大便次數多，每天8～10次，肛周皮膚出現8 cm×8 cm的淹紅。對此，每1～2 h換1次尿不濕，肛門處夾液狀石蠟紗布。入院第4天患兒肛周伴真菌感染，每次大便后用濕紙巾擦凈屁股，溫水清洗，再用注射器抽取碳酸氫鈉溶液，沖洗肛周皮膚，吸痰管前端環行剪多個小孔連接氧氣將其吹干，最后將制霉菌素粉和鞣酸軟膏混勻進行涂抹[9]。進食前半小時口服十六角蒙脫石。第6天患兒肛周皮膚從鮮紅變成淡紅，真菌感染消失，第10天肛周皮膚已從淡紅變成較正常皮膚顏色略深，基本正常。由于患兒一直多尿，口唇干燥、起皮，應囑咐患兒不要舔干，用無菌紗布蘸溫水敷于口唇上，起皮明顯較前好轉。此外，患兒全身皮膚干燥，癢，不停抓撓，應將患兒指甲剪短，擦完澡后涂抹潤膚露于全身。

2.6心理護理

患兒由于病情較重，急劇的環境改變，離開父母，接觸陌生人，各種搶救儀器的報警聲，患兒哭鬧聲，消毒水的異味等，缺乏安全感，存在緊張、焦慮情緒。對此，本科制作了愛心傳遞卡，及時向患兒傳達家長及醫護人員的關心和愛心，并用錄音的方式讓患兒聽到父母的聲音，適時用家人送的平板電腦放一些患兒喜愛看的節目以減輕其緊張和焦慮感[10]。該患兒性格較內向，與其說話時要注意態度、語氣和聲調，讓其有需要及時告知，不要有不耐煩、厭煩的情緒。操作時注意行為和情緒，不要焦躁，操作盡量集中進行。每天利用空閑時間和患兒多溝通、交流，以患兒感興趣的話題為主題，并可以讀一些患兒喜愛的課外書增加親切感，使其不再害怕、緊張。

參考文獻

[1]中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組. 矮身材兒童診治指南[J]. 中華兒科雜志, 2008, 46(6): 428.

[2]桑艷紅, 董瑞鴻. 8例臨床診治分析[J]. 白求恩軍醫學院學報, 2010, 8(3): 196.

[3]Arrigo T, Wasniewska F, De Luca F, et al. Con-genital adenohypophysis-aplasia: Clinicalfeatures and analysis of the transcriptional factors for embryonic pituitary development [J]. J Endoerinol Invedt, 2006, 29 (3): 208.

[4]王海勤, 喻筱倩, 周琴, 等. 嬰兒型脊肌萎縮癥合并肺炎患兒的護理[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(9): 60.

[5]錢鳳萍, 陳巧玲, 王健紅, 等. 有創動脈血壓監測系統效能影響因素的分析與研究[J]. 中華現代護理雜志, 2014, 20(12): 1425.

[6]郝祥梅, 魏雪, 劉淑娟. PDCA循環在減少有創動脈血壓監測患兒非計劃性拔管中的應用[J]. 中華現代護理雜志, 2015, 21(12): 1421.

[7]劉莉莉, 陳清秀, 李萌. 1例重度肉毒桿菌中毒患兒的護理效[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(10)；174.

[8]鄭曉萍, 劉碧紅, 戴小英, 等. 垂體柄阻斷綜合征患兒的護理[J]. 中華護理雜志, 2011, 46(4): 406.

[9]沈平雅, 蘇國軍, 孫建梅. 鞣酸軟膏配合局部氧療在大小便失禁患者皮膚護理中的應用[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29(Z2): 142.

[10]陳清秀, 李萌. 非生物型人工肝在急性肝衰竭患兒中的應用和護理[J]. 江蘇醫藥, 2014, 40(9): 1115.

通信作者:陳清秀, E-mail: 1090917246@qq. com

收稿日期:2015-09-22

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-191-02

DOI:10.7619/jcmp.201604065