個性化健康宣教減少鼻出血患者再次鼻出血的臨床分析

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個性化健康宣教減少鼻出血患者再次鼻出血的臨床分析

李慧珠

(中國醫科大學附屬盛京醫院 第二耳鼻喉病房, 遼寧 沈陽, 110004)

關鍵詞:鼻出血; 護理; 個性化宣教; 再次鼻出血

鼻出血是某些全身性疾病的常見癥狀之一，其誘因較多，可能由局部的病變或是全身病變引起[1]。健康宣教能夠使患者了解相關的知識，提高自我護理能力，增強健康意識，消除不良情緒，形成健康行為，使患者達到最佳的健康狀態[2]。為減少鼻出血患者發生再次出血，本研究對實驗組66例患者實施針對性的護理宣教，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月—2015年2月在本院接受治療的132例鼻出血患者，按照隨機數字法分為實驗組和對照組，每組各45例。患者中，男78例，女54例，年齡19～77歲，平均(44.26±11.37)歲，出血部位為鼻中隔后段43例、中鼻道后部10例、下鼻甲前端15例、下鼻道中后部19例、嗅裂區45例，出血原因為高血壓引起44例、鼻中隔偏曲35例、兒童發燒出血7例、鼻粘膜糜爛34例、外傷9例、鼻部腫瘤3例，2組患者在性別、年齡、出血部位、出血原因等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理模式。實驗組則在對照組的基礎上予以個性化健康宣教護理模式，具體方法如下: ① 健康宣教原則。護理人員首先要與患者建立良好的醫患關系，要予患者充分的理解、尊重，并予以更多的幫助與支持，加強溝通，熱情而又誠摯地交流，根據患者的性別、年齡、性格特點、心理狀態、文化程度、病情等信息對患者做出綜合全面的評估，針對不同患者采取不同的個性化健康宣教，選擇適宜的時間、地點對患者及其家屬實施健康教育。② 健康宣教方式。護理服務應強調個性化，對于剛剛入院治療的患者，由責任護理人員對患者進行一對一健康宣教，根據患者不同原因導致的鼻出血予以相應的健康宣教，并發放健康宣教手冊[3]。護理過程中用通俗易懂的語言、誠摯的態度、精湛的技術對患者進行針對性的健康宣教。護士長每天查房時對護理人員健康宣教的情況及患者的接受程度進行評估，并予以指導。將每次與患者的接觸機會都利用好，進行健康宣教，發現患者不健康的行為要及時制止并予以糾正。在與患者的交流過程中要了解患者希望得到的健康知識，結合具體情況對患者提出的問題詳細解答，使患者充分理解，增強對疾病的認知。③ 心理指導。鼻出血患者在鼻出血時都有不同程度的緊張、恐懼等心理反應，非常擔心自己的預后以及是否復發等，然而患者越是緊張、恐懼，出血量就會越大，尤其是患有高血壓的患者，緊張、恐懼等不良情緒可引起血壓升高，致患者血流不止或反復鼻出血。因此，心理指導尤為重要。護士在護理指導中要充分運用語言技巧，融入感情，注重細節，要對患者積極主動、陽光熱情，予患者關心、安慰、疏導，消除患者的不良情緒。④ 相關知識指導。囑患者取半臥位，盡量減少頭部仰高，可使用冷毛巾或冰袋對患者頭部降溫，臥床休息。讓患者明白鼻腔填塞是最有效的止血方法，囑患者不能擅自取出，避免再次出血。患者鼻腔填塞后，可出現疼痛、發熱、煩躁、失眠等并發癥狀，引起血壓的升高，故應加強對患者血壓的監護，尤其是高血壓患者。鼻部手術或經鼻插管可造成鼻腔血管或黏膜的損傷，如發現不及時或處理不完善，經比較強烈的咳嗽、打噴嚏、用力挖鼻等，均可引起患者鼻出血[4]。對患者進行相關知識的健康宣教，使患者擁有良好的情緒，減少血壓的波動。患者要減少活動，臥床休息，預防鼻塞的松動、脫落，并避免用力咳嗽、打噴嚏、用力摳鼻、彎腰低頭。告知患者填塞后出現口干、鼻額部脹痛、頭疼等癥狀以及出現嗜睡、反應遲鈍等缺氧癥狀要及時告知醫師以采取相應的護理措施。因填塞后患者使用口呼吸，致使口部干燥，故應保持病房空氣流通，增加濕度，口干較為嚴重者可指導其用濕紗布將口部蓋住，以減輕口及咽喉部的干燥、疼痛，也可在患者的口部涂抹石蠟以預防干裂、感染的發生。囑患者在有咳嗽或噴嚏征兆時張口深呼吸使其控制或消除，如不能有效控制，可用手將鼻翼捏住，封閉鼻孔，然后張口咳嗽、打噴嚏來降低鼻腔內的壓力[5]。患者鼻出血時要叮囑患者將血液收集在量杯內，以便觀察和測量患者的出血量，禁止將血液咽下，防止對胃黏膜產生刺激而引起惡心、嘔吐[6]。對于原發基礎病要積極有效地治療、控制，例如高血壓、糖尿病及鼻腔疾病等，以降低再次鼻出血的發生率。⑤ 飲食指導。指導患者多食用高營養、易消化的食物，少食多餐，增加食物使用量，高血壓患者多食用一些能夠降壓、降脂、含維生素較高的食物。禁食過咸、貝類、腌制、辛辣等食物，忌煙、酒、濃茶等具有刺激性的飲品。⑥ 用藥宣教。根據醫囑對鼻腔黏膜干燥的患者涂紅霉素眼膏，能使鼻腔內的血管收縮止血，減輕水腫癥狀，使鼻腔通暢。高血壓患者定時測量血壓，嚴格按醫囑使用降壓藥物。教患者掌握使用藥物的名稱、使用劑量、用法、功效及副作用等。⑦ 出院指導。向患者及其家屬講解預防鼻出血的相關知識，以防止鼻出血再次發生。指導高血壓患者合理控制血壓，保持良好心態、充足睡眠，按時服用降壓藥物，將血壓控制在合理的范圍內。養成不吸煙、不喝酒的良好生活習慣，加強體育鍛煉，但避免劇烈運動。適時加減衣物，避免因感冒咳嗽、噴嚏而引發鼻出血。告知患者如果再次出現鼻出血要保持鎮靜，取半臥位，用冷毛巾等敷在鼻部，用手捏住鼻子，若出血量較大應及時就醫。

1.3觀察指標

自我護理能力采用自我護理能力測定量表(ESCA)予以評估[7], 護理滿意度的評價采用本院自制的護理滿意度測定量表予以測定。

1.4統計學處理

采用 SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者自我護理能力得分比較

實驗組的ESCA總分、自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平均顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者自我護理能力得分比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者平均出血量、住院天數、反復出血及煩躁/睡眠差比較

實驗組平均出血量、平均住院天數、再次鼻出血、煩躁/睡眠差情況均顯著優于對照組(P<0.05)，見表2.

2.32組患者對護理滿意度的比較

實驗組護理滿意度為95.45%, 顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

表2　2組患者出血量、住院天數、反復出血及煩躁/睡眠情況比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者護理滿意度比較 [n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

健康宣教原則的建立，能夠為個性化健康宣教的順利實施提供有力的保障。與患者建立良好的醫患關系，有利于護理工作的開展，而充分理解、尊重患者，予以更多的幫助與支持，能夠拉近醫患之間的關系[8-9]。個性化的健康宣教能夠在患者未發生鼻出血時提供預見性的護理[10]。綜合全面的評估，針對不同的患者采取不同的個性化健康宣教，能夠提高患者的掌握水平。

正確的健康宣教方式能夠較快地使患者掌握鼻出血的相關知識，對于患者不健康的行為能夠

及時制止并予以糾正。對患者提出的問題予以詳細解答，可使患者充分理解，增強對疾病的認知能力[11-12]。由于鼻出血患者在鼻出血時都有不同程度的緊張、恐懼等心理反應，心理出現較大波動，尤其是高血壓患者，可引起血壓的升高，導致患者反復鼻出血，因此護理人員應對患者施以心理指導，以消除患者的不良情緒，將血壓控制在正常范圍內[13-14]。相關知識的宣教能夠使患者掌握處理方法，提高自我護理能力，了解鼻腔填塞的重要性，而不會擅自拔出造成再次出血；及時發現鼻腔血管或黏膜的損傷，并予以妥善處理，避免因咳嗽、打噴嚏、用力挖鼻孔而引起的鼻出血[15-16]; 填塞后出現口干、鼻額部脹痛、頭疼等癥狀，以及出現嗜睡、反應遲鈍等缺氧癥狀，患者能夠及時向醫師反映，采取相應的護理措施。張口深呼吸能夠控制或消除咳嗽、噴嚏，將鼻翼捏住，張口咳嗽、打噴嚏，能夠降低鼻腔內的壓力。積極有效地治療、控制原發基礎病，能夠降低再次鼻出血的發生率[11]。飲食指導能提高患者的身體機能，減少對身體的刺激，用藥宣教能讓患者掌握使用藥物的名稱、使用劑量、用法、功效及副作用等，出院指導能夠降低再次鼻出血的發生率及處理方法[17-18]。總之，采取對應的各種護理措施，能夠減少患者的出血量、縮短住院時間，提高患者對護理的滿意度。

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收稿日期:2015-11-16

中圖分類號:R 473.76

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-185-02

DOI:10.7619/jcmp.201604062