護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果分析

楊萬鳳

(四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 外科, 四川 西昌, 615000)

?

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果分析

楊萬鳳

(四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 外科, 四川 西昌, 615000)

摘要:目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的實(shí)施效果，觀察其術(shù)后病并發(fā)癥情況。方法選取髖部骨折并實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各34例，對(duì)照組患者均使用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組患者除使用常規(guī)護(hù)理方法外，還實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。比較2組患者在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥情況，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)髖骨實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞:髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù); 并發(fā)癥; 護(hù)理干預(yù)

老年人由于鈣質(zhì)流失極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加老年患者髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療髖部骨折較為成熟的方法。但術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究選擇2013年1月—2014年12月髖部骨折并實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者68例，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2014年12月來本院就診的髖部骨折并實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡<60歲的患者；患者術(shù)前的基本情況較差；有嚴(yán)重臟器損害的患者。將68例老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各34例，實(shí)驗(yàn)組男18例，女16例，平均年齡(62.1±1.3)歲；對(duì)照組男20例，女14例，平均年齡(61.5±1.0)歲。2組患者在年齡、性別上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)包括：術(shù)后密切觀察患者的一般情況及生命體征，并及時(shí)進(jìn)行記錄；時(shí)刻注意患者的手術(shù)切口處敷料的情況，并給與患者抗凝藥等常規(guī)藥物；對(duì)患者手術(shù)處進(jìn)行固定，防止患者傷口撕裂。

1.2.2護(hù)理干預(yù)措施：實(shí)驗(yàn)組患者除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理外，還應(yīng)給與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下: ① 心理干預(yù)。由于老年人身體機(jī)能逐漸下降，加之髖關(guān)節(jié)骨折使患者自由活動(dòng)能力受限，會(huì)使患者對(duì)病情的康復(fù)的信心下降，影響預(yù)后效果[3]。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)的好處及治療效果進(jìn)行講解，增加患者的信心。在術(shù)后積極向患者及家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，及相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)[4]。② 控制患者飲食。老年患者由于身體機(jī)能的下降，身體一般較弱，在術(shù)后恢復(fù)階段，應(yīng)以補(bǔ)充正常身體所需能量及增強(qiáng)患者身體抵抗力為主，給與患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持，并且多食用水果蔬菜等，并告知患者及家屬相應(yīng)的飲食禁忌。③ 康復(fù)鍛煉干預(yù)。康復(fù)鍛煉分為術(shù)前與術(shù)后，在進(jìn)行手術(shù)之間，主要對(duì)患者在術(shù)后需要進(jìn)行的康復(fù)鍛煉的基本動(dòng)作進(jìn)行講解，必要時(shí)可以進(jìn)行模擬訓(xùn)練，使患者在術(shù)后可以更高效地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后主要對(duì)患者的肌力，關(guān)節(jié)活動(dòng)力，行走及自理能力進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。患者初期進(jìn)行肌肉訓(xùn)練時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛等情況，護(hù)理人員要密切觀察患者的疼痛程度，并給予相應(yīng)的緩解措施緩解患者的疼痛，使患者可以繼續(xù)完成其他的訓(xùn)練[5]。老年患者術(shù)后關(guān)節(jié)的活動(dòng)力及活動(dòng)范圍可能受到一定的損害，需要對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)力進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的變化進(jìn)行密切的觀察，根據(jù)情況，及時(shí)調(diào)整方案。患者需先練習(xí)站立，當(dāng)完成站立后，每日應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男凶撸⑦M(jìn)行樓梯練習(xí)。為了提高患者術(shù)后的生命質(zhì)量，要鍛煉患者的自理能力，患者在訓(xùn)練中遇到問題時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的信心。應(yīng)耐心向患者本人及其家屬詳細(xì)講解護(hù)理的要點(diǎn)，并對(duì)出院的患者定期隨訪，保證患者按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況。

1.2.3預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：經(jīng)髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，為了提高患者的生命質(zhì)量，提高預(yù)后效果，應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。① 靜脈血栓的預(yù)防：老年患者血管中血液有較高的粘稠度，術(shù)后易引起血栓，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的身體狀況，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肢體發(fā)腫的情況，應(yīng)及時(shí)注意，防止患者出現(xiàn)血栓[6]。有研究表明，彈力襪可有效降低患者出現(xiàn)靜脈血栓的概率，所以，應(yīng)在術(shù)后及時(shí)給患者穿上彈力襪防止患者出現(xiàn)靜脈血栓。② 髖關(guān)節(jié)易位的預(yù)防：老年患者身體機(jī)能下降，常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，可能會(huì)使人工的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)易位的情況，為了防止患者術(shù)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)易位，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)術(shù)后的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者機(jī)體的協(xié)調(diào)性，并應(yīng)密切觀察患者在訓(xùn)練的過程中出現(xiàn)的不適狀況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。③ 壓瘡的預(yù)防：患者在術(shù)后會(huì)有一段時(shí)間臥床休息，手術(shù)創(chuàng)口較大，導(dǎo)致患者行動(dòng)不便，長時(shí)間處于固定姿勢(shì)進(jìn)行臥床，很容易引起壓瘡，護(hù)理人員要每天對(duì)患者身體進(jìn)行擦拭，定期更換患者的床單被罩，保持患者皮膚及周圍環(huán)境的清潔。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)幫助患者翻身，防止壓瘡的出現(xiàn)，減輕患者痛苦。④ 術(shù)后感染的預(yù)防：經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換是治療后的手術(shù)的口較大，在術(shù)后如處理不當(dāng)，易引起感染，增加患者痛苦，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的創(chuàng)口情況，定時(shí)清潔，保持干燥，防止創(chuàng)口感染。應(yīng)注意避免過多的親友探訪，保持空氣清潔[7]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[8]

對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行密切觀察，并詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)的情況。在患者術(shù)前及術(shù)后的第1周，第2周，第8周對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)情況進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為100分，出現(xiàn)畸形為0～4分，疼痛為0～44分，功能為0～47分，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為0～5分。評(píng)分越接近100分表示患者的關(guān)節(jié)機(jī)能恢復(fù)效果越好。

2結(jié)果

2.12組患者Harris評(píng)分情況

2組患者術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行Harris評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.22組患者住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間(17.11±0.73) d低于對(duì)照組(20.74±1.98) d(P<0.05)。

表1　實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的Harris評(píng)分情況

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.32組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肺部感染、關(guān)節(jié)脫位、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥少于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

老年人極易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨折的情況[9-10]。由于術(shù)后長期臥床、行動(dòng)不便，患者極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，如不及時(shí)處理，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的情況，增加患者痛苦；平時(shí)患者皮膚得不到及時(shí)清潔，易出現(xiàn)壓瘡、切口感染；患者術(shù)后鍛煉，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，易導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)的脫位，若對(duì)疾病認(rèn)知不完全，會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮恐懼等情緒。老年患者自身的免疫力隨年齡增長不斷下降，術(shù)后機(jī)體免疫力更加低，不利于恢復(fù)健康。患者創(chuàng)口較大，自理能力下降，為術(shù)后護(hù)理帶來較大的困難[11-13]。

通過采取一系列的護(hù)理干預(yù)措施可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，消除患者的不良情緒，增加患者對(duì)于疾病治療的信心；增加患者的營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力；建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加患者術(shù)后護(hù)理工作的配合程度[14-15]。護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，幫助患者恢復(fù)身體機(jī)能。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的具體動(dòng)作，患者出院后，還應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，隨時(shí)掌握預(yù)后情況。研究結(jié)果表明，經(jīng)干預(yù)措施護(hù)理后的患者住院時(shí)間較普通護(hù)理的患者大大縮短，患者Harris評(píng)分也較普通護(hù)理有所提高。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生低于對(duì)照組患者，說明對(duì)老年患者創(chuàng)口術(shù)后進(jìn)行定期清理可降低患者肺部感染；科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉可增強(qiáng)患者的機(jī)體協(xié)調(diào)性，減少關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生；護(hù)理人員每日給患者擦拭身體，勤換床單被罩，保持患者清潔可降低患者術(shù)后出現(xiàn)壓瘡的情況。

參考文獻(xiàn)

[1]李旭升, 甄平, 周勝虎. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2015, 31(4): 317.

[2]戴小宇, 姚堯, 徐志宏. 膝髖骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的常見危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國矯形外科雜志, 2014, 22(21): 1939.

[3]陳德強(qiáng), 賈世孔, 王泓. 利伐沙班預(yù)防骨科大手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成的有效性及安全性評(píng)價(jià)[J]. 天津醫(yī)藥, 2014, 42(2): 176.

[4]王少林, 譚祖鍵, 周明全, 等. 骨水泥型長短柄假體置換治療高齡偏髓I型轉(zhuǎn)子間骨折的有限元分析[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2013, 29(12): 1149.

[5]甄平, 李旭升, 田琦等. 一期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療PipkinⅣ型骨折合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012, 14(8): 689.

[6]王一民, 馬云飛, 姜楠. 放射治療與非甾體類抗炎藥治療預(yù)防髖部手術(shù)后異位骨化療效比較的Meta分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(36): 4200.

[7]李澗, 徐又佳, 董啟榕. 半髖關(guān)節(jié)置換治療75歲以上患者髖部脆性骨折[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2012, 28(11): 1001.

[8]李軍, 朱天岳, 盧宏章, 等. 老年轉(zhuǎn)子間骨折治療失敗后的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2012, 28(1): 63.

[9]劉忠堂, 潘孝云, 王琦, 等. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗[J]. 中華骨科雜志, 2011, 31(7): 784.

[10]儲(chǔ)小兵, 童培建, 章建華. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[J]. 中華外科雜志, 2010, 48(14): 1097.

[11]牟宗玲, 惠吉香, 陳翠莉, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期高齡患者的效果觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(22): 3490.

[12]黃淑芬, 陳捷, 程小蕓, 等. 疼痛改善性護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者日常生活活動(dòng)的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(18): 138.

[13]葉德勤. 系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理對(duì)TKA患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫痛及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2015, 21(7): 989.

[14]李玉, 吳婷婷, 王嬌. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(3): 238.

[15]胡紅嫣, 徐國紅, 蔣恒, 等. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)精神障礙圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2012, 17(5): 714.

Effect of nursing intervention in elderly patients in prevention of complications after hip arthroplasty

YANG Wanfeng

(SurgeryDepartment,FirstPeople'sHospitalinYiAutonomousPrefecture

ofLiangshan,Xichang,Sichuan, 615000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention in elderly patients with hip arthroplasty and to analyze the nursing interventions. MethodsA total of 68 elderly cases with hip fracture undergoing joint replacement surgery were randomized into control group and experimental group, with 34 patients in each group. Patients in the control group used conventional nursing, patients in the experimental group additionally used appropriate care interventions. Complications such as lung infection, deep vein thrombosis, pressure sores, joint dislocation were compared and evaluated.ResultsCompared with the control group, Harris scores and hospital stay in the experimental group were respectively higher and shorter than that in the control group, and occurrence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group. ConclusionNursing intervention for elderly hip arthroplasty patients can significantly reduce complications, and shorten hospital stays.

KEYWORDS:hip arthroplasty; complication; nursing interventions

收稿日期:2015-11-20

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-104-03

DOI:10.7619/jcmp.201604032