綜合護理對微創腦出血手術患者術后神經功能恢復及生活質量的影響

焦麗娜, 薛苗苗, 吳建衡

(鄭州大學第五附屬醫院 整形美容科, 河南 鄭州, 450052)

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綜合護理對微創腦出血手術患者術后神經功能恢復及生活質量的影響

焦麗娜, 薛苗苗, 吳建衡

(鄭州大學第五附屬醫院 整形美容科, 河南 鄭州, 450052)

摘要：目的探討綜合護理在微創腦出血手術術后護理中的應用效果。方法將采用微創手術治療的80例高血壓腦出血患者隨機分為觀察組和對照組，對照組術后給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用綜合護理，比較2組術后的恢復效果、神經功能以及生活質量。結果與對照組相比，觀察組的總有效率高，出院時的神經功能缺損評分低，差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組相比，觀察組出院時的手功能、行動能力、記憶與思維、交流等方面的生活質量評分更高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論綜合護理能夠促進微創腦出血手術患者神經功能康復，改善患者的生活質量。

關鍵詞:綜合護理; 腦出血; 術后神經功能; 生活質量

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，是一種比較常見的腦血管疾病，占腦卒中的20%～30%。腦出血的臨床表現為頭暈、頭痛及障礙等，致殘率和致死率較高。對于不能保守治療的腦出血患者，盡早手術能有效解除血腫對神經的壓迫，挽救神經功能，降低患者的病死率。近年來，隨著微創醫學的發展，微創立體定向血腫抽吸術在腦出血治療中的效果得到肯定，其創傷小、出血少、術后恢復快、療效高。腦出血患者微創術后的康復問題一直以來都是神經外科醫務人員關注的焦點，但就目前而言，臨床上對腦出血微創手術后的護理方式尚未規范化。綜合性護理是一種系統的護理方案，其指定的一些護理措施均是為了促進患者的康復。本院2014年11月—2015年3月對40例腦出血微創手術患者采用綜合新護理，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取80例高血壓腦出血患者，納入標準: ① 均符合高血壓腦出血的診斷標準; ② 均簽署知情同意書; ③ 經顱腦CT診斷確診; ④ 無手術禁忌癥; ⑤ 初次發病或既往發作無后遺癥者; ⑥ 年齡≤75歲; ⑦ 均采用微創手術治療。排除標準: ① 合并由惡性腫瘤者; ② 合并心肝腎肺功能不全者; ③ 合并有呼吸衰竭、上消化道出血等嚴重并發癥者; ④ 術后出現嚴重并發癥; ⑤ 有血液系統疾病的患者; ⑥ 認識功能障礙者。將該組患者采用隨機編號的方法分為觀察組和對照組，雙數為觀察組，單數為對照組，每組40例。觀察組中，男21例，女19例，年齡42～75歲，平均(55.7±12.5)歲，高血壓病史3～27年，平均(15.2±5.5)年，出血部位為腦干4例、腦葉5例、基底節區21例、丘腦10例，發病至入院時間2～6 h, 平均(4.5±2.2) h, 出血35～95 mL, 平均(47.5±13.6) mL。對照組中，男20例，女20例，年齡45～75歲，平均(56.3±14.2)歲，出血部位為腦干5例、腦葉6例、基底節區17例、丘腦12例，發病至入院時間2～8 h, 平均(4.8±2.3) h, 出血35～100 mL, 平均(47.5±13.6) mL。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者均采用微創立體定向血腫抽吸術治療，術前護理方法相同，對照組術后給予常規護理，觀察組為了促進患者術后神經功能康復，改善生活質量，實施綜合性護理措施。

1.3綜合性護理

1.3.1早期康復護理介入: ① 患者生命體征平穩后將體位更改為康復臥位，預防肢體攣縮。② 幫助患者制定康復訓練計劃，以 Bobath 療法為主，進行被動或主動訓練。被動活動患者的各個關節(屈伸、外展以及旋前、旋后等動作)，從大關節到小關節、從近端到遠端、自健側到患側，活動量由小到大，循序漸進。做完示范后囑患者家屬幫助患者每天活動關節部位[2]。③ 坐位期進行坐位平衡練習，維持有效坐位，增加幫助患者恢復肌力的練習，注意引導正確的運動模式[3]。④ 下床后，開始訓練站位平衡、步行和上下樓梯等。之后視患者的恢復情況，指導進行日常生活訓練和語言訓練。訓練時間由短到長、強度由小到大、動作由簡單到復雜，遵循循序漸進的原則。⑤ 術后病情穩定后，采用冰凍無菌棉棒刺激患者的前腭弓、后腭弓、軟腭及咽后壁，待患者適應后以冰制棉球重壓舌根部直至患者做出咳嗽動作或產生嘔吐動作為宜，之后指導患者進行空吞咽動作練習，緩慢增加吞咽力度[3]。一般鍛煉時間選擇在6:00-7:00、14:00-16:00、19:00-21:00，以減少血壓等因素對患者病情的影響, 30～60 min/次, 2次/d。

1.3.2理療護理：患者病情穩定后實施穴位按摩護理，按摩的時間均選擇在9:00以及15:00，每天2次，每次20 min，穴位按摩時，用力要均勻柔和，以患者的耐受程度為限，避免損傷患者的皮膚。上肢：按揉的穴位有天府、曲澤、手三里、內關、外關以及合谷等[4]，除了對以上穴位進行按摩以外，還輔以上肢肌肉按摩。下肢：首選取雙膝眼穴、昆侖穴、足三里，用食指和拇指進行按壓，然后依次取伏兔、血海、梁丘和陽陵泉進行揉按，之后采用滾法按摩下肢肌肉。由護士示范，之后指導患者家屬對患者進行理療按摩。

1.3.3認知行為教育：責任護士在術后患者病情穩定、意識恢復后進行行為改變教育。主要內容有結合圖片以及宣傳資料，介紹規范化藥物治療的重要性，增強患者用藥的依從性；介紹康復訓練對肢體功能、運動功能以及神經功能的改善作用，講解康復訓練的方法和內容，要求家屬在場，增加患者的康復訓練知識。告知患者良好的自護能力有利于促進康復，并改善出院后的生活質量和預后情況，引起患者的重視，鼓勵患者積極參與到術后護理和康復訓練中來，提高自我護理能力[5]。重視患者家屬的作用，鼓勵家屬對患者進行協同護理，并監督患者的康復訓練，評估患者的心理狀態，有的放矢地實施心理護理，讓患者保持樂觀愉快的心理狀態，指導患者按時作息，注意勞逸結合。

1.4觀察指標

① 治療效果：參照腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準，分為基本痊愈(生活基本自理，癥狀基本消失，患肢肌力恢復至Ⅳ～Ⅴ級)、顯效(生活部分自理，主癥明顯好轉，可扶床行走，患肢肌力恢復至Ⅱ級以上)、有效(生活不能自理，癥狀、體征有所改善，患肢肌力提高Ⅰ級)和無效(未達到以上標準)4個方面。② 神經功能：所有患者均隨訪6個月，用美國國立衛生研究所腦卒中量表(NIHSS)進行評價，評分0～35分，該量表共包括11項內容，評分越高，表明病情越嚴重。入院及出院時進行比較。③ 生活質量：采用腦卒中影響量表(SIS310)來評價患者的生活質量，包括手功能、行動能力、記憶與思維、交流、力量、日常生活能力、情感、社會參與8個方面，共59個條目，評分越高生活質量越高。

2結果

2.12組患者康復效果及神經功能比較

與對照組相比，觀察組的總有效率更高，差異有統計學意義(P<0.05)。入院時2組的神經功能評分差異無統計學意義(P>0.05)，出院時觀察組的神經功能缺損評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者康復效果及神經功能比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者生活質量比較

與對照組相比，觀察組出院時的手功能、行動能力、記憶與思維、交流等方面的生活質量評分更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者生活質量比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

腦出血已經成為影響老年人生命健康的最主要的疾病之一[6]。腦出血一旦發生，采用非手術療法的病死率高達40%～70%。為了降低患者的死亡率，挽救患者的神經功能，施行有效的手術極為重要。微創穿刺抽吸術具有患者耐受性好、操作簡單、對腦組織損傷小、術后恢復好等優點[7]，但該手術方法仍具有一定的創傷性，患者術后面臨著康復問題。

中樞神經系統具有可塑性，因此，高血壓腦出血術后進行康復護理能夠幫助尚未完全壞死的神經恢復功能，挽救患者的肢體運動功能和日常生活能力[8]。但有關微創抽吸術治療腦出血術后如何開展護理工作目前尚未達成共識，而且術后常規的護理模式已經不能滿足患者日益增加的護理需求。

王愛紅[9]對社區腦卒中患者采用綜合性護理的研究顯示，該護理模式能夠提高患者的自理能力，改善生活質量。徐蓉[10]研究表明，綜合性護理能夠可顯著改善腦卒中偏癱患者的肢體運動功能，提高日常生活自理能力，改善患者生活質量，與本研究應用效果相似。

本研究對微創腦出血手術患者制定術后綜合性護理措施時，將促康作為護理重點，加入的護理措施有早期康復護理介入、認知行為干預和理療護理，其中早期康復護理介入遵循腦出血術后患者的康復規律，循序漸進地進行康復訓練，抓住神經功能恢復的黃金時期，利用各種方式刺激運動通路上的各個神經元，調節其興奮性，有利于神經通路的重建和修復，并促進了患者大腦神經突觸聯系，以獲得正常的運動輸出[11-12]，恢復神經功能和肢體運動能力，大大減少了肌肉萎縮、關節僵硬等廢用綜合征的發生[13]，從而改善了患者的生活質量和預后。此外，早期功能訓練還有利于患者早日掌握各項生活行為的操作[14]。認知行為干預改變了高血壓腦出血患者對術后康復的“知、信、行”水平，目的在于通過健康教育和心理激勵的手段提高患者的主觀能動性和積極性[15]，促進患者積極參與術后的自身康復訓練，這樣既能減輕醫護人員的壓力，節約資源，又能使患者在有時間的情況下自主訓練，提高康復訓練的效果。有研究[16]顯示，行為改變教育策略對高血壓腦出血患者的運動能力和生活能力有積極的影響，同時能改善生活質量。理療護理主要采用按摩這種簡單易學、易掌握的護理方法，通過穴位按摩達到溝通內外、聯系肢體、運行氣血、營養周身、抵御外

邪、保衛機體的作用[17]。穴位按摩可通過促進肢體的血液循環，刺激神經功能的恢復，而且按摩還能增強肢體局部營養，使肢體筋脈得到濡養，從而靈活關節運動，提高活動功能[18]。

參考文獻

[1]葉惠娟. 綜合護理干預對高血壓腦出血患者神經功能與生活質量的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2014, 17(15): 48.

[2]陳才奮. 綜合康復訓練對腦出血術后恢復期患者康復質量的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2014, 17(9): 57.

[3]劉愛華, 尹嬋, 劉新福. 腦卒中吞咽障礙患者吞咽運動訓練聯合時間護理的臨床研究[J]. 當代護士: 學術版, 2012(4): 90.

[4]謝衛紅. 早期護理干預對高血壓腦出血患者術后康復的影響[J]. 中國基層醫藥, 2013, 20(4): 618.

[5]宋慧莉. 原發性高血壓患者協同護理體會[J]. 河南職工醫學院學報, 2014, 26(4): 451.

[6]鄭麗燕, 袁襯香, 昌婧, 等. 康復護理干預在高血壓腦出血后遺癥患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(9): 96.

[7]張大川, 王良池, 趙繼軍, 等. 微創顱內血腫抽吸術對高血壓腦出血患者神經功能的影響[J]. 重慶醫學, 2013, 42(1): 59.

[8]張菊紅, 朱縉偉. 康復護理對高血壓腦出血患者神經功能恢復的影響[J]. 中國現代醫生, 2013, 51(19): 90.

[9]王愛紅, 徐桂華, 武秋娣, 等. 綜合護理干預對社區康復期腦卒中患者生活質量及自理能力的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2010, 26(8): 11.

[10]徐蓉. 綜合護理干預對腦卒中偏癱患者康復的影響[J]. 中國全科醫學, 2011, 14(29): 3118.

[11]宋純彥. 超早期系統康復治療對腦出血微創術后患者功能恢復的影響[J]. 河北醫藥, 2014, 36(17): 2606.

[12]鄭淑瑛, 周建平, 胡瑜. 模塊式護理計劃對痛風患者疼痛及生活質量的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2014, 49(17): 2077.

[13]謝衛紅. 早期護理干預對高血壓腦出血患者術后康復的影響[J]. 中國基層醫藥, 2013, 20(4): 618.

[14]王琴. 早期康復護理對高血壓腦出血顱內血腫清除術患者的并發癥及生活能力的影響[J]. 臨床與病理雜志, 2015, 35(5): 746.

[15]岳利霞, 岳燕霞, 林琳, 等. 認知行為干預對胃腸腫瘤患者負性情緒及生活質量的影響[J]. 河北醫藥, 2013, 35(9): 1414.

[16]潘鴻燕, 葉碎林. 行為改變教育策略對高血壓腦出血患者運動功能及生活質量的影響[J]. 中國現代醫生, 2014, 52(21): 112.

[17]孫雪春. 綜合護理干預腦出血術后患者的療效評價[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(10): 1714.

[18]金紅燕, 周建敏, 鄭群, 等. 中西醫結合護理促進腦出血顯微術后患者康復的臨床效果[J]. 中國醫藥導報, 2014, 11(17): 106.

Effect of comprehensive nursing on postoperative recovery of neurological function and quality of life in cerebral hemorrhage patients with minimally invasive surgery

JIAO Lina, XUE Miaomiao, WU Jianheng

(DepartmentofPlasticandCosmeticSurgery,TheFifthAffiliatedHospitalofZhengzhou

University,Zhengzhou,Henan, 450052)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing in cerebral hemorrhage patients with minimally invasive surgery. MethodsA total of 80 cerebral hemorrhage patients with minimally invasive surgery were randomly divided into observation group and control group. The control group was given conventional nursing, while the observation group was treated with comprehensive nursing, and recovery effect, neurological function and quality of life of two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the patients in the observation group had higher total effective rate, and lower neurological function deficit score, and there were significant differences between two groups(P<0.05). Compared with the control group, the observation group had higher scores of life quality in hand function, motion ability, memory and thinking, as well as communication, there were significant differences(P<0.05). ConclusionComprehensive nursing can promote recovery of neurological function and improve quality of life in cerebral hemorrhage patients with minimally invasive operation.

KEYWORDS:comprehensive nursing; cerebral hemorrhage; postoperative neurological function; quality of life

收稿日期:2015-11-21

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-069-03

DOI:10.7619/jcmp.201604022