急性心肌梗死應用低分子肝素聯合尿激酶的療效與護理

蔡小芹, 賈先翠, 汪　莉, 張　敏

(四川省郫縣人民醫院 急診科, 四川 成都, 611730)

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急性心肌梗死應用低分子肝素聯合尿激酶的療效與護理

蔡小芹, 賈先翠, 汪莉, 張敏

(四川省郫縣人民醫院 急診科, 四川 成都, 611730)

摘要:目的探討優質護理干預對應用低分子肝素聯合尿激酶治療的急性心肌梗死患者的效果。方法收集80例急性心肌梗死患者分為2組，對照組患者給予常規護理，實驗組患者給予優質護理，比較2組患者相關心臟指標、相關臨床指標、并發癥發生情況與護理滿意度等。結果2組患者LVESD、LVEDD、LVEF與6-MWT水平不存在顯著差異(P>0.05); 實驗組患者知識知曉評分顯著性高于對照組，臥床時間、住院時間與醫療費用顯著性低于對照組(P<0.05); 實驗組患者總體并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05); 實驗組患者總體護理滿意度顯著優于對照組(P<0.05)。結論優質護理干預對應用低分子肝素聯合尿激酶治療的急性心肌梗死患者的應用效果顯著，可提高滿意度，具有借鑒性。

關鍵詞:急性心肌梗死; 低分子肝素; 尿激酶; 優質護理

急性心肌梗死是發生在冠狀動脈的急性與持續性、缺氧性心肌梗死，表現在胸骨后劇烈疼痛，常規的硝酸酯類藥物不可完全治療疾病，并可伴發心律失常與休克，故而臨床上常采用低分子肝素聯合尿激酶進行治療。研究[1]指出，在臨床治療的基礎上，施加合理的護理操作可顯著縮短治療時間，減少并發癥，提高治療效率。為探討優質護理干預對應用低分子肝素聯合尿激酶治療的急性心肌梗死患者的應用效果，臨床觀察80例患者治療情況，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年10月—2015年5月入院的80例急性心肌梗死患者分為2組，各40例。本研究在患者行使知情同意權后行前瞻性研究。所有患者均滿足WTO急性心肌梗死診斷標準[2]，并經心電圖、心臟彩超等檢查確診，應用低分子肝素聯合尿激酶治療，同時排除[3-4]: 藥物禁忌癥患者；合并慢性心臟病患者；精神病既往者。其中，實驗組男23例，女17例，年齡53～72歲，平均年齡(63.5±3.8)歲，發病時間3～7 h, 平均發病時間(5.2±0.4) h; 對照組男22例，女18例，年齡52～73歲，平均年齡(63.8±3.9)歲，發病時間3～8 h, 平均發病時間(5.5±0.5) h。2組患者性別、年齡與發病時間等一般情況差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者給予常規護理，主要包括：入院指導、健康教育、心理干預與床邊護理等基礎護理措施，實驗組患者則在以上基礎上加施優質護理干預[5-6], 主要內容為: ① 巡房視察：密切觀察患者生命體征與生化指標，每2 h監測患者神志與瞳孔變化，每30 min監測血壓變化；病情較重患者應時刻觀察心率與心律變化，保持警惕與耐心，對心電圖異常現象作好記錄，如發現大范圍異常情況應立即通告醫生；施藥后時刻觀察患者呼吸頻率，如出現呼吸抑制現象給予無創吸氧治療，并注意患者面部顏色的變化，縮短巡房周期，保證第一時間發現患者異樣等。② 休息與運動調節干預：對于發病24 h內的患者務必采取臥床休息，保證病房免受噪音干擾，限制探訪次數；協助患者調整體位，并輔助患者家屬進行梳理與清潔工作，降低患者心肌耗氧；若患者1周后生命體征平穩，可進行簡單床上自主洗漱與進食，指導其進行適當四肢運動; 3周后可離床，并進行簡單有氧運動，如散步、太極拳等，按需漸進性提高運動量，嚴禁過勞。③ 情感宣泄：對于3周后可離床的患者，可組織與各病房病友一起交流經驗，護理人員鼓勵其說出內心真實想法，不評判各患者訴說，使其足夠宣泄情緒，并對患者進行簡單評估，給予適當的心理安慰，并連同所有參與溝通的患者一起給予相應的健康教育或心理護理；干預后的患者給予對應的放松療法，可提供古典音樂或輕音樂，使患者靜臥舒適的休息，調節適量音量，以達到精神轉移與舒適。④ 飲食干預：多食用富含蛋白質與膳食纖維的綠色食品，少食多餐，不暴飲暴食，每日足量飲水，預防便秘的發生，如條件允許，給予易消化且高營養的流食，并注意飲食搭配，給予足夠維生素與礦物質；恢復期后給予低鹽、低脂肪、低熱量食品，嚴禁辛辣刺激性食品等[7-9]。

1.3檢測方法[10-11]

相關心臟指標測定：采用彩色多普勒儀觀察超聲心動圖，記錄2組患者做事收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內經(LVEDD)，計算左室射血分數(LVEF)，并采用6 min步行試驗測定心臟耐受步行距離。相關臨床指標測定：知識知曉評分采用我院自行設計的的心肌梗死知識掌握問卷，全問卷共100分，分數越高代表知識知曉情況越好；實驗人員全程跟蹤，結合醫療文書與病例報告，記錄患者臥床時間、住院時間與醫療費用，并建立數據庫。并發癥發生判定：實驗人員參與療后復查與隨訪，記錄發生胸痛、胃腸道反應、心律失常與心源性休克人數，計算單獨發生率與總并發癥發生率。護理滿意度調查：采用本院自行設計護理滿意度調查表對即將出院的患者進行調查，全表100分，規定90分以上為十分滿意，80～90分比較滿意, 70～80分一般滿意，70分以下為不滿意。其中，滿意率=(十分滿意+比較滿意+一般滿意人數)/總人數×100%。

1.4統計學分析

2結果

2.12組患者治療后相關心臟指標情況比較

2組患者LVESD、LVEDD、LVEF與6-MWT水平不存在顯著差異(P>0.05), 見表1。

2.22組患者相關臨床指標情況比較

實驗組患者知識知曉評分顯著高于對照組，臥床時間、住院時間與醫療費用顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

2.32組患者并發癥發生情況比較

2組患者胸痛、胃腸道反應、心律失常與心源性休克發生率不存在顯著差異(P>0.05); 實驗組患者總體并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表1　2組患者治療后相關心臟指標情況±s)

表2　2組患者相關臨床指標情況±s)

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者并發癥發生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.42組患者護理滿意度情況比較

實驗組患者總體護理滿意度顯著優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者護理滿意度情況

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

急性心肌梗死是目前全球性的最嚴重的公共衛生問題之一[12-13]。臨床上早期治療以藥物干預為主，以硝酸甘油酯最為常見，但其未從病因上治療疾病，并可造成血清心肌酶活性升高并可引起心電圖紊亂，并發心律失常與休克，故而目前臨床上采用低分子肝素聯合尿激酶進行早期治療[14-15]。研究[16]指出，因急性心肌梗死的疾病特殊性，需要嚴密的病情監測、合理的床邊護理與康復運動干預，故而合理的護理操作可顯著性縮短治療時間，提高治療效果，降低并發癥發生概率，有效減少患者痛苦，預后較好。優質護理是目前臨床上公認的以患者為中心的護理模式，強求強化傳統基礎護理，做到細節化與時效性，以提高整體護理質量，在臨床上較受重視。

本研究結果顯示, 2組患者LVESD、LVEDD、LVEF與6-MWT水平不存在顯著差異；實驗組患者知識知曉評分顯著高于對照組，臥床時間、住院時間與醫療費用顯著低于對照組；實驗組患者總體并發癥發生率顯著低于對照組；實驗組患者總體護理滿意度顯著優于對照組。

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Efficacy of low molecular weight heparin and urokinase intreatment of acute myocardial infarction patients and its nursing

CAI Xiaoqin, JIA Xiancui, WANG Li, ZHANG Min

(EmergencyDepartment,PixianPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 611730)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of high quality nursing intervention on acute myocardial infarction treated by low molecular weight heparin and urokinase. MethodsA total of 80 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital were divided into two groups. The control group was treated with routine care and the experimental group applied quality care, heart related indicators, clinical parameters, complications and nursing satisfaction were compared. ResultsThere were no significant difference in LVESD, LVEDD, LVEF and the 6-MWT level (P>0.05). Patients in the experimental group had higher knowledge awareness score, and lower bedridden time, hospitalization time and medical expenses than the control group(P<0.01). The overall complication rate in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.01). Nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P<0.01). ConclusionThe quality nursing intervention for acute myocardial infarction patients treated by low molecular weight heparin and urokinase is obvious, it can improve nursing satisfaction. So it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:acute myocardial infarction; low molecular weight heparin; urokinase; quality nursing

收稿日期:2015-10-15

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-008-03

DOI:10.7619/jcmp.201604003