護理責任制在肝膽外科護理質量改進中的應用效果

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護理責任制在肝膽外科護理質量改進中的應用效果

龍大英

(湖北省恩施自治州中心醫院 肝膽外科, 湖北 恩施, 445000)

關鍵詞:護理責任制; 肝膽外科; 護理質量; 持續改進;

肝膽外科的患者經過手術的治療后，大多初期生活不能自理，基礎護理量大，護理質量的優劣直接關系到患者的生活質量。隨著人們物質生活水平的提高，如何通過改革、管理提升等手段，為患者提供優質護理，已經成為醫院管理者共同努力的方向。責任制護理是以責任包干的形式，為患者提供全程化、全面化和專業化的無縫隙護理[1], 是優質護理的重要組成部分。為了進一步加強臨床護理服務工作，為患者提供優質、高效的護理，本科室自2014年以來建立責任制護理管理模式，實施護士長—責任組長—責任護士的垂直管理，取得了滿意的成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取17名肝膽外科護士，納入標準: ① 在崗護士，均取得職業證書; ② 均自愿參與研究; ③ 納入研究前6個月仍從事科室護理工作; ④ 身體健康; ⑤ 無心理精神疾病；排除標準：研究期間有重大家庭事件發生者。患者均為女性，年齡21～46歲，平均(31.2±8.4)歲。護齡1～27年，平均(13.2±4.5)年。職稱：副高3名、主管4名、護師5名、護士5名。

1.2責任制護理方法

1.2.1護士分管床位：規范分級護理服務標準，實施責任負責制護理。全科室17名護士，除護士長外，分為2個責任護士小組，每組選出1名責任護理組長。責任組長采用投票選取的方式，競選條件為主管護師以上職稱，專業知識和護理技能過硬的護士，護理工作10年以上。從患者入院到出院的過程的護理工作由責任護士全權負責，每個責任護士和管床醫生一起持續負責固定床2～3張。對護士而言，每位護士負責一定數量的患者，對患者而言，每位患者在住院期間由1名固定的責任護士負責，責任護士對所負責患者實施24 h全面負責。患者入院以后，根據護理診斷及手術情況，采用Orem自護理論，對應護理照顧分級[2]。

1.2.2優化圍術期護理流程：抓住圍術期的重點環節，落實責任制。結合手術的特點和臨床工作經驗，制定臨床護理路徑。將圍手術術期劃分為不同的時間段提供給患者相應的護理內容。以時間為縱軸：分為入院當日、術后3 d內、術前1 d、手術當天、術后1 d、術后3 d內、術后7 d內、出院前1 d以及出院日。以護理內容為橫軸。護理內容的制定要注意結合患者的護理需求，除了常規護理外，重點加強對患者的健康教育、心理護理和術后促康護理。

1.2.3彈性排班：護士長上行政班，責任組長固定上白班，即：8∶00∶～16∶00，白天3名責任護士, 2個早班，1個輔助班，1個辦公班，中、夜班1名護士。排班過程中做到科學合理，床位分配到人，體現能級對應。機動夜班，從17∶00～22∶00點，早上6∶00～8∶00點，晚上護士在科室內休息，患者呼叫時及時到位。護士長提前1周對下周的班次情況進行排列，建立排班留言卡，入需要調換班次或有事請假的護士提前等級在排版留言卡上，護士長盡量滿足。護士上班期間，小組組長不定期巡視護理人員有無脫崗現象。實現責任追究制，任何一個環節出了問題，都要追究上一級護士的連帶責任。

1.2.4分層次使用護士：小組護士共同分管一組患者，實行責任包干制負責整體護理。護士長每日督查，副護士長每日查房，現場質控。護理組長合理安排組內護士的護理任務，跟進護理工作的開展。晨間交班后，檢查基礎護理評估執行單，檢查護士對患者體位、飲食、管理、健康宣教、三短六潔的護理情況，并評價護理效果，實現護理質量的監控。通過檢查及時發現護理中存在的問題，提出修訂的措施，若超出自己能解決的范圍，則詢問護士長決定。對夜班護士的工作質量進行評估，連續性監控本小組內護士的全天護理質量，減少護理缺陷的發生[3]。承擔疑難雜癥患者的護理管理工作，參與并指導危重、大手術及搶救患者的護理工作，全面系統交接本組重點、特殊患者的病情及儀器設備情況[4]。責任護士在護士長的帶領下，根據事先制定好的護理計劃，對本小組的患者進行病情觀察、基礎護理、生活照顧、治療、心理護理以及健康教育等。下班前將計劃中必須注意的事項通過書面、口頭及床旁等形式交接給管床護士。輔助護士在護士長和責任護士的指導下參與危急重患者的搶救工作，同時負責本組患者的輸液藥物配制、當日治療用藥、傷口換藥、病情監測。

1.3觀察指標

比較責任制管理前后，護士的護理質量、護理時間(護理到位時間及直接護理時間)、患者術后恢復(并發癥的發生率及住院時間)。護理質量：由醫院護理質量評價小組實施，考核內容參照《醫院實施優質護理服務工作標準(試行)》制定，包括基礎護理、一級護理、專科護理、消毒隔離、護理安全、二三級護理、急救物品、護理文書、病房管理、健康教育共10項內容，每個項目包括若干個條目，最后同意轉換為百分制進行計算。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0數據統計軟件，由雙人錄入數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1責任制管理前后護理質量的比較責任制管理后，護理質量各個方面的評分均高于管理前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)

與管理前比較，*P<0.05。

2.2責任制管理前后護士的護理時間、患者的恢復情況比較

責任制管理后護士的到位時間少于護理前，直接護理時間多于護理前，患者的并發癥發生率、住院時間少于管理前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2責任制管理前后護士的護理時間、患者的

項目管理后管理前護士護理/min到位時間2.51±0.35*13.54±5.28直接護理329.44±21.54*268.16±12.84患者并發癥3(3.0)*10(10.0)住院時間/d10.35±2.32*12.51±2.35

與管理前比較，*P<0.05。

3討論

隨著微創醫學的發展和診斷技術的提高，采用手術作為治療方式的患者越來越多。肝膽外科的主要護理對象是即將或者已經完成肝膽疾病手術的患者，具有護理風險大、護理任務重、工作復雜的特點。護理質量是衡量臨床護理工作的重要指標，不斷提高護理質量是臨床護理工作者不懈努力的方向。2010年衛生部提出堅持以患者為中心，規范臨床護理工作，加強基礎護理，優化護理服務的優質護理服務示范工程的活動，致力于為患者提供一個優質、安全、滿意的就醫環境。這無疑是一個目標，自然涉及到護理人員的調整[5-6]。

以往的護理管理中，高低年資護士均承擔相同的護理工作，不僅不能突出高年資護士的工作價值，而且也導致了護理資源在技術職責和崗位分配上出現失衡，護理質量難以得到較大的提高，同時也阻礙了護理學科的發展。責任制護理管理是在原有護理模式基礎上進行深化改革的巨大成果，其對護士進行層級管理，按照護士不同的層級設置的不同崗位層級，進行分組，實現了護理技術、工作職責的有效結合。在責任制護理小組中高低年資護士各司其職，承擔不同的護理責任和任務，體現了按需設崗、能級對應的原則[7]。層級的使用是一種護理階梯的構建了培養，打破了以往論資排輩的現象，在工作職能和獎金分配上體現優秀護士的價值，有效提高了護士工作的積極性。責任小組護士共同分管一組患者，增強了護士的主動服務意識，將“我的患者我負責”的責任制護理成為常態，及時發現護理中存在的問題，

并及時解決。陳燕妃[8]研究顯示，責任制護理能夠有效提高外科的護理工作效率，提升護理質量。本研究的結果也顯示，責任制管理有效改善了護理質量。

研究[9]表明，護士包干患者，使其有更多的時間與患者進行交流，為患者提供更細致、更個性化的護理，提高了患者對手術的認識和專科疾病知識的了解，不僅使患者由被照顧感和安全感，而且也有利于患者的術后康復。本研究顯示，責任制管理后患者的并發癥和住院時間減少，同時護理到位的時間縮短，護士直接護理時間延長[10-11]。責任制管理下，護士在責任組長的指導和帶領下，為患者提供整體護理，并接受護理長和護理組長的監督，護理的責任心提高了，護士自覺、主動服務在患者身邊，對患者機械能連續性的護理服務，及時發現病情的變化，有效處理異常情況和并發癥，減少了護理風險的出現，確保患者的醫療安全[12]。綜上所述，責任制管理提高了護士的工作效率和工作質量，能夠為患者提供全程、優質的護理服務，有較高的應用價值。

參考文獻

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收稿日期:2015-08-28

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201602056