營養(yǎng)支持療法在治療慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的臨床應(yīng)用

張靖

【摘要】目的：評(píng)價(jià)營養(yǎng)支持療法在治療慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的臨床應(yīng)用效果。方法：2014年4月～2015年5月，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組（n=40）、觀察組（n=42）分別采用普通靜脈營養(yǎng)支持以及強(qiáng)化營養(yǎng)支持療法，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：2周后，觀察組與對(duì)照組PaCO2高于入院時(shí)、觀察組高于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組PaO2低于入院時(shí)、觀察組低于對(duì)照組，觀察組住院日低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組死亡1例、對(duì)照組2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率26.19%、90日再住院率11.90%，低于對(duì)照組50.00%、32.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：營養(yǎng)支持療法可增進(jìn)治療效果，降低并發(fā)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】肺心病；急性加重期；呼吸衰竭；營養(yǎng)支持療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0033-01

肺心病（pulmonary heart disease，PHD）是一種起源于肺部常見心臟器質(zhì)性疾病，保守估計(jì)我國現(xiàn)存PHD患者約100～200萬例，隨著隨著人口老齡化。社會(huì)環(huán)境的變化，PHD發(fā)病率仍呈逐年上升趨勢(shì)[1]。PHD危害極大，急性加重期死亡率高達(dá)15%，是醫(yī)院住院心臟病最常見的病理類型，許多PHD患者還易并發(fā)呼吸循環(huán)衰竭。PHD急性加重期治療方法主要包括用藥、機(jī)械通氣等，近年來，越來越多的學(xué)者開始注重胃腸道功能改善，積極防治消化道出血有助于增進(jìn)療效、降低病死率[2]。營養(yǎng)支持療法不僅有助于彌補(bǔ)疾病消耗，還可促消化道功能恢復(fù)，加速患者康復(fù)，但相關(guān)研究較少。本次研究試評(píng)價(jià)營養(yǎng)支持療法在治療慢性肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的臨床應(yīng)用效果。

1資料及方法

1.1一般資料

以2014年4月～2015年5月，醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治肺心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②無原發(fā)性消化系統(tǒng)危重癥與并發(fā)癥，如腸梗阻；③并發(fā)呼吸衰竭；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②姑息治療；③不合作。共納入患者82例，其中男50例、女32例，年齡44～71歲、平均（60±14）歲。肺心病病程：5～31年、平均（24±8）年。原發(fā)病：慢性阻塞性肺疾病51例、慢性支氣管炎21例、支氣管哮喘34例。合并癥：心功能不良64例、高血壓71例、冠心病11例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎24例。據(jù)入院順序，采用隊(duì)列插入法，將患者分為對(duì)照組（n=40）、觀察組（n=42），兩組患者年齡、性別、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：采用常規(guī)方法治療，明確掌握病史，參照相關(guān)指南推薦方案進(jìn)行治療，如抗感染治療、擴(kuò)張呼吸道、鎮(zhèn)咳排痰、降血壓等，所有患者均給予機(jī)械通氣治療，經(jīng)口或鼻機(jī)械通氣，A/C模式，部分患者給予鎮(zhèn)定劑，據(jù)患者病情變化，調(diào)整參數(shù)，轉(zhuǎn)為SIMV+PSV模式，若已并發(fā)低氧血癥，抬高起始進(jìn)氣壓力，將血氧飽和度維持在90%以上、FiO2控制在60%以下，給予高濃度吸氧，盡快恢復(fù)血氧飽和度水平，若可進(jìn)食給予專科飲食，否則靜脈滴注復(fù)方氨基酸，口服能全素500ml。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予營養(yǎng)支持治療，進(jìn)食困難者，靜脈滴注10%脂肪乳劑500ml，施爾康2片/日，水樂維他1支/日。若出現(xiàn)嚴(yán)重便秘，以開塞露處理。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者死亡例，并發(fā)癥發(fā)生例，住院日、90日內(nèi)再住院率。入院時(shí)、2周后，患者PaCO2、PaO2指標(biāo)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用 檢驗(yàn)，以P<0.05表示檢驗(yàn)水平。

2結(jié)果

2周后，觀察組與對(duì)照組PaCO2高于入院時(shí)、觀察組高于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組PaO2低于入院時(shí)、觀察組低于對(duì)照組，觀察組住院日低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。觀察組死亡1例、對(duì)照組2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組發(fā)生并發(fā)癥11例次、90日再住院5例，低于對(duì)照組20例次、13例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

慢性肺心病患者因長(zhǎng)期臨近低氧血癥狀態(tài)，多伴有營養(yǎng)不良，住院或營養(yǎng)不良狀況更甚，急性加重期能量消耗更大，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，肺與大腸有共同的起源，兩者在病理生理上存在內(nèi)在聯(lián)系，消化系統(tǒng)是機(jī)體最大的儲(chǔ)血器官，保證其氧氣供應(yīng)非常必要，當(dāng)氧氣交換出現(xiàn)障肺功能受損出現(xiàn)缺氧時(shí)，對(duì)消化道生理功能影響較顯著，缺氧可導(dǎo)致腸道神經(jīng)功能異常，腸道功能紊亂反過來又影響肺動(dòng)脈壓，在強(qiáng)烈的應(yīng)激情況下，腸道蠕動(dòng)、分泌等功能受抑制，細(xì)菌、內(nèi)毒素與炎癥介質(zhì)被吸收入血，繼發(fā)全身反應(yīng)嚴(yán)重綜合征，有報(bào)道稱嚴(yán)重腸道功能障礙可誘發(fā)急性呼吸衰竭[3]。對(duì)肺心病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者，加強(qiáng)營養(yǎng)支持、注重腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有助于保證熱量供應(yīng)，促腸道功能恢復(fù)，進(jìn)而減輕肺動(dòng)脈壓，減輕肺損傷。本次研究中，觀察組在給予營養(yǎng)支持后2周，指標(biāo)改善效果較對(duì)照組更明顯，住院時(shí)間明顯縮短、3個(gè)月內(nèi)再住院率明顯下降，提示營養(yǎng)支持療法確實(shí)有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員.中國心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-21.

[2]齊夢(mèng)英.慢性肺心病合并消化道出血臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，28⑷：1003.

[3]蔡柏薔，李龍蕓主編.協(xié)和呼吸病學(xué).第2版（下冊(cè)）[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：1366-1376.