基層社區護理工作的現狀分析

顧忠娟，姚佳燕，汪海華，蔣丹瓊

（寧波市江東區明樓街道社區衛生服務中心，浙江 寧波 315040）

基層社區護理工作的現狀分析

顧忠娟，姚佳燕，汪海華，蔣丹瓊

（寧波市江東區明樓街道社區衛生服務中心，浙江 寧波 315040）

介紹了當今社會社區護理的基本模式，分析了基層社區護理的優點及現階段存在的問題，并提出改進的建議，最后對基層社區護理的發展趨勢進行了展望，以促進社區護理進一步發展。

基層；護理學；社區護理

1 社區護理的概念與意義

隨著人們生活水平的日益提高，人們對自身健康越來越重視，很長一段時間以來，我國的醫療保健服務模式基本上是以個人和疾病為重點。特別是人口老齡化的出現，疾病的發展比率也隨之增高，以個人、家庭和社區為基礎的的醫療保健服務模式隨之出現，并逐漸成為全球衛生事業發展的最新模式。社區衛生服務就是在社區一級開展為居民提供地理和物質可及、經濟與技術可行、醫療同預防相結合的基本衛生服務［1］，社區護理是護理學科的重要分支，也是社區衛生服務的重要組成因素，其宗旨是維持和促進健康、預防疾病，減少殘障，社區護理工作已成為社區衛生服務的重要組成部分，亟需培養高素質的社區護理人才、以滿足當前社區護理工作的需要。為此，簡介了當今社區護理的基本狀況，分析了其中存在的問題并提出可行性的發展思路，為進一步探索符合我國國情的社區護理的發展提供有益參考，使得社區護理工作得到更快更好的發展。

2 我國社區護理的現狀

雖然社區護理越來越受到社會和人們的重視，受歷史因素等的影響，目前我國社區護理仍存在以下特點［2］：1）護理人員的護理理念仍停留在“以疾病為中心”，護理模式仍停留在“院內護理”。2）護理人員數量少、學歷層次低、知識陳舊，缺乏臨床經驗和應急知識，尤其缺乏高層次護理人才，這些現狀都影響著社區護理的發展。3）社區護理設備簡陋，醫療環境差，沒有完整的團隊合作，所有護理工作流程都是一個護理人員單獨完成。目前，在我國社區護理服務機構主要組織形式之一是：市級醫院-街道社區衛生服務中心-社區衛生服務站點三級網絡型。社區護理的主要工作僅限于靜脈輸液、肌肉注射、血壓測量、體檢、送藥等，是以個案為中心的二級預防為主的護理。與西方發達國家相比較，我國的社區護理起步較晚，發展速度也較慢，存在的主要問題有：

1）護理人員數量相對較少。以明樓社區衛生服務中心為例，寧波市江東區明樓街道社區衛生服務中心承擔明樓、東勝兩個街道共19個社區居民的健康管理任務，服務區域面積為7.2km2，服務人口8.7萬人。中心下設8個服務站，設置預防保健科、全科醫療科、中醫科、內科、外科、婦科、兒科、婦保科、兒保科、康復醫學科等。該中心現有護士40人，在現有人數中，具備5年及5年以上臨床護理經驗的有36人，占總人數的90%；中專學歷1人，大專學歷占17人，本科學歷占多數有22人，占總人數的55%；其中，初級職稱占27人，中級職稱占12人，高級職稱占1人。社區護理人員總體數量偏少、職稱偏低。

2）護理內容缺乏系統性。就目前情況而言，大多數將重點放在研究疾病的家庭護理，而忽視了對預防、保健、疾病等知識的普及和教育；在護理過程中，側重于對疾病個體的護理，而忽視了家庭、社會及周圍環境對疾病個體的影響；在護理過程中，側重于對疾病個體身體健康方面的護理，而忽視了對患者心理健康的關注；現在社區護士的主要工作是靜脈輸液、肌肉注射、少量的慢性病病人的管理及簡單的外科處理。

3）社區護理尚未得到居民的充分認可。不少居民患有疾病時，無論大小，習慣于去大醫院進行治療，造成大醫院就醫緊張，而且在醫院的疾病患者來自不同環境、所患疾病種類多，極易造成交叉感染。沒有充分意識到社區護理是把醫療和衛生保健結合在一起，目的是治療和疾病預防控制。這一現象的出現也反映出對社區護理進行有效宣傳的重要性，使得患者就醫去向得到合理分配，緩解就醫難的問題。

4）社區護理管理體制需要進一步完善。與發達國家相比，主要體現在社區衛生服務管理體制不夠健全，缺乏科學、完善的管理模式。在國外有不但有規范的社區管理機構，還有嚴格的管理制度，并建立了“疾病護理——預防保健——生活照顧一體化的網絡系統”。如美國的社區護理是以護理院的形式開展的［3］，有普通護理院和高級護理院兩類。其中非營利性約占20%，營利性約占75%，其他約占5%。社區護理的主力主要是由經驗豐富且本科學歷以上的護士來承擔，在所有的護士中，從事社區護理的約占總人數的15%。在德國專門設有護理質量監測協會，從事社區護理的約占所有護士總人數的50%，并且從事護理工作的人員必須具備有5年以上的臨床護理經驗，護理費用由醫療保險公司、社會局、護理保險公司或個人支付。

3 社區護理的發展前景與趨勢

雖然目前我國的社區護理的發展取得了一定的成果，并在實際過程中得到了驗證及應用，但到目前及今后一段較長的時間內，社區護理所面臨的機遇與挑戰并存，無論是社區護理的制度還是人力資源配置，都尚未達到完善的程度，還有許多問題需要解決。對該領域還需要更深入的研究工作，仍有許多困難要克服；當然，隨著對社區護理工作的不斷發展與深入，解決問題的方案也逐步擴展。結合已有的工作以及現階段該領域的分析，有以下幾個關鍵問題亟需解決：

1）提高護理人員整體素質。在我國，社區護理發展的起步比較晚，從臨床專科護理轉入社區護理的護士占了相當一部分，護士社區護理工作經驗缺乏，工作經歷時間不長。據不完全統計，全國護士有80%在本科以下學歷，仍有相當一部分地區中專學歷的是主力軍。對技術、工作年限和學歷不同的護理人員定期分批次的學習和培訓，特別是去社區護理管理先進的地區和單位；同時增加心理學、教育學、社會學等人文科學知識，增強社會交往及人際溝通的能力，在于社區居民交流過程中有目的、有計劃地了解居民信息。不斷提高社區護理人員的業務水平和整體素質，推動社區護理工作的不斷進步。

2）完善社區護理管理體制。社區護理的效果的差別不僅僅是體現在護理人員在單位的培養和鍛煉，也要從源頭抓起，目前，我們國家缺乏對醫學類高校專業設置的指導，現在醫學類高校的高等護理專業開設社區護理課程的鳳毛麟角，即使開設了社區護理的課程，仍未形成統編的專業教材。對社區護理的普及程度不高，原因一方面是由于對社區護理的宣傳不到位，尚未形成完整的社區護理服務計劃。同時，要加大資金投入，增加社區衛生服務站點，讓護理服務惠及更多的社區居民。結合我國國情制定可行的、統一的社區護理教育程度和各項規章制度，以及建立各種規劃和評價體系，改善社區服務體系及人力配置，使社區護理健康教育服務快步步入規范化、制度化管理，是我國社區護理發展急需解決的問題［4］。

3）健全社區居民健康檔案。為了更好地為社區居民的健康服務，在已有的居民健康檔案的基礎上，繼續完善以老年、精神病患者、婦女和兒童為重點，為他們提供預防、護理、醫療、保健及健康教育為主的健康檔案。在建立社區檔案的過程中，要針對不同年齡段、職業、性格、學歷選擇不同的隨訪方式，并將隨訪的內容集中在自己所需要的信息范圍內，讓他們對自己的身體健康狀況及其相關知識進行一定程度的了解，鼓勵患者積極主動的參與預防、治療及康復等護理活動。同時在溝通過程中要注意尊重少數居民的民族風俗習慣，獲得社區居民的理解和信任。

［1］李國平.論醫學生社區衛生服務能力的培養［J］.衛生職業教育，2008，26（13）：37.

［2］孫耀年.社區護理探討［J］.大家健康，2013，7（1）：101.

［3］保羅.J.費爾德斯坦，衛生保健經濟學［M］.第4版.北京：經濟科學出版社，1998：369.

［4］李春玉，戴蘊威.社區護士的護理活動現狀分析［J］.中國全科醫生，2009，4（3）：230-232.

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