提高胃癌的內鏡識別和檢漏能力

陳 平， 吳云林,2

1.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院消化科，上海 201801； 2.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院消化科

(約稿)

提高胃癌的內鏡識別和檢漏能力

陳 平1， 吳云林1,2

1.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院消化科，上海 201801； 2.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院消化科

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前臨床上存在著嚴重的胃癌漏診和誤判。改變這種狀況的關鍵是提高內鏡下對胃癌特別是早期胃癌，也包括皮革胃等進展期胃癌的識別能力。強調臨床隨訪復查是減少胃癌漏診的重要方法，注重腫瘤標記物在胃癌檢漏中的作用。內鏡下尤其應該重視淺凹型早期胃癌、淺表擴散型早期胃癌、形似胃炎樣胃癌、彌漫浸潤型胃癌(皮革胃)的診斷，警惕盲目使用質子泵抑制劑的抑酸治療，可能導致潰瘍型胃癌的“假性愈合”。加強內鏡操作規范、病灶識別能力及隨訪復查制度等方面的改進，才能不斷減少胃癌的漏診和誤判，逐步提高胃癌的診斷水平。

胃癌漏診;內鏡;識別能力

中國的胃癌發病率和死亡率均居世界前列，胃癌的早期識別和干預對預后具有重要作用。但在臨床實際工作中，至今存在著嚴重的漏診和誤判現象。國內外普遍認同首次胃鏡檢查診斷良性胃病起1年內明確診斷胃癌者為漏診；而1～3年內檢出胃癌者為可能漏診；3年以上發生胃癌者屬新生癌[1]。吳云林等[2]在2 737例胃病患者的篩查中檢出35例漏診的胃癌患者，此前1年內平均接受過2.2次胃鏡檢查，胃鏡報告及病理學檢查結果均為胃炎等良性疾病，被漏診的胃癌部位分布方面，胃體、胃角和胃竇部的例數大致相等，其中25例患者經手術病理學證實為早期胃癌。……