PPI聯(lián)合瑞巴派特促進(jìn)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)術(shù)后潰瘍愈合的療效分析

張少君，董小林

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院體檢中心，湖北 十堰 442000

PPI聯(lián)合瑞巴派特促進(jìn)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)術(shù)后潰瘍愈合的療效分析

張少君，董小林

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院體檢中心，湖北 十堰 442000

目的 系統(tǒng)評價質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors, PPI)聯(lián)合瑞巴派特治療內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection, ESD)術(shù)后潰瘍的有效性和安全性。方法 計算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、Medline、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、CENTRAL、CJFD、CBM、CNKI、VIP及WanFang Data，檢索時間截至2015年8月1日，查找所有比較PPI聯(lián)合瑞巴派特預(yù)防ESD術(shù)后潰瘍出血作用的隨機(jī)對照試驗(RCTs)。由2名評價者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨立選擇文獻(xiàn)、提取資料、評價質(zhì)量，采用RevMan 5.2和Stata 12.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入6項RCTs，共724例患者。合并結(jié)果顯示：與單用PPI相比，應(yīng)用PPI聯(lián)合瑞巴派特后潰瘍愈合率明顯升高(OR=2.40, 95%CI: 1.68～3.44)；根據(jù)療程長短(4周和8周)進(jìn)行亞組分析顯示：聯(lián)合用藥組潰瘍愈合率均高于單用PPI組(4周：OR=2.22, 95%CI: 1.53～3.24；8周：OR=3.19, 95%CI: 1.22～8.31)。對于直徑>2 cm潰瘍，聯(lián)合用藥組療效更明顯(OR=4.77, 95%CI: 2.22～10.26)。而對于潰瘍部位、是否合并H.pylori感染，兩者療效無明顯差異。用藥過程中兩組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 PPI聯(lián)合瑞巴派特療效優(yōu)于單用PPI，尤其對于直徑>2 cm的潰瘍。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，需要開展更多高質(zhì)量、大樣本、多中心的RCTs進(jìn)一步論證其安全性。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；瑞巴派特；質(zhì)子泵抑制劑；Meta分析

目前，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)是廣泛應(yīng)用于胃腺瘤和早期胃癌的微創(chuàng)治療，具有創(chuàng)傷小、愈合快的特點。與傳統(tǒng)的內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)相比，ESD 更適用于直徑大(>2 cm)、形狀扁平的胃癌，且其腫瘤完全切除率遠(yuǎn)高于EMR，但其所引起的醫(yī)源性潰瘍也更大更深，且ESD術(shù)后出現(xiàn)延遲出血和穿孔風(fēng)險增加，因此，盡快促進(jìn)ESD術(shù)后潰瘍面的愈合可有效預(yù)防出血和穿孔的并發(fā)癥[1]。質(zhì)子泵……