PTCS術(shù)在復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的應(yīng)用

徐繼威，溫苑章，李 嘉，曾華東，肖勝兵

梅州市人民醫(yī)院肝膽外一科，廣東 梅州 514021

PTCS術(shù)在復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的應(yīng)用

徐繼威，溫苑章，李 嘉，曾華東，肖勝兵

梅州市人民醫(yī)院肝膽外一科，廣東 梅州 514021

目的 探討經(jīng)皮肝膽道鏡(percutaneous transhepatic cholangioscopy，PTCS)手術(shù)對復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床治療效果。方法 納入梅州市人民醫(yī)院2012年1月-2015年6月確診為復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者76例，其中采用二步造瘺PTCS治療組38例，行一步造瘺PTCS組38例，收集并比較2組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后資料，并對納入研究病例進(jìn)行2年隨訪。結(jié)果 二步造瘺PTCS治療組的結(jié)石復(fù)發(fā)率、膽管炎復(fù)發(fā)率均低于一步造瘺PTCS組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且二步造瘺PTCS治療組肝內(nèi)膽結(jié)石取凈率高于一步造瘺PTCS組(P<0.05)。結(jié)論 二步造瘺PTCS方法可以降低結(jié)石殘存率和結(jié)石復(fù)發(fā)率，是治療復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的有效治療方法。

一步造瘺PTCS術(shù)；二步造瘺PTCS術(shù)；復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石

肝內(nèi)外膽管結(jié)石臨床處理難度較大，病情復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高。目前多采用綜合治療方案[1]。手術(shù)的原則為盡可能取出結(jié)石，解除膽管狹窄和梗阻，消除肝內(nèi)感染灶，恢復(fù)膽汁引流，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[2-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮肝膽道鏡(percutaneous transhepatic cholangioscopy，PTCS)手術(shù)已在該病的診斷及治療中發(fā)揮重要作用。由于肝內(nèi)外膽管結(jié)石的成因及病理學(xué)變化復(fù)雜，因此，應(yīng)根據(jù)不同病情采用適宜的治療方案以提高療效[4-6]。結(jié)合臨床實踐綜合分析，選擇合理的手術(shù)方式是保證治療效果的關(guān)鍵。但仍沒有一類治療方法被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)[7]。隨著手術(shù)方法的改進(jìn)，治療效果不斷提高[8]。目前臨床上主要方法包括一步造瘺及二步造瘺PTCS術(shù)，但是關(guān)于兩者之間的臨床對比研究尚少，為了探討PTCS術(shù)對復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療的臨床效果，我們對比兩種方案的優(yōu)點和不足，以期找到效果較好的治療方法，為今后臨床治療提供依據(jù)。……