PBL小講課結合CBL教學法在骨科臨床教學中的應用

王維山++張振東++李長俊++饒烽++彭方亮+++陳磊++孫建華++史晨輝

摘 要： 為了探討PBL小講課結合CBL教學法在骨科臨床教學中的效果。本研究將84名2011級臨床本科生隨機分為PBL教學法和PBL小講課結合CBL教學法，教學結束后通過調查問卷及考試形式對教學效果進行評價。PBL小講課結合CBL組學生的學習主動性、查閱文獻能力、案例分析能力明顯高于單純PBL教學法，其理論及案例分析考核成績明顯優于對照組（P<0.05），但兩組在技能操作考核上差異無統計學意義。PBL小講課結合聯合CBL教學法有助于培養學生學習主動性、查閱文獻、獨立思考和解決問題的臨床思維能力，可明顯提高理論教學質量，但必須加強臨床技能操作的培訓，方能全面提高骨科教學質量。

關鍵詞： PBL小講課 CBL教學法 骨科臨床教學 教學應用

臨床骨科學是一門專業性較強、實踐性突出、理論知識抽象及整體性要求較高的學科。由于其教學內容繁多負責，導致其教學難度大大增加。研究表明傳統的基于課堂填鴨式的教學模式已很難取得良好的教學效果，學生很難在較短時間內做到掌握知識點，并在臨床實踐中融會貫通[1]。因此，改進教學模式，探索適合骨科的教學方法，使得學生在較短的時間內較好地掌握理論知識，已經成為骨科教學的挑戰。我們自2011年在臨床本科教育中實施“以問題為中心（Problem-Based Learning，PBL）”教學方式[2]，通過3年的教學實踐發現其與傳統的教學模式相比，可顯著提高學生的學習興趣，幫助其掌握知識點，但學生在實踐及復雜案例中應用的能力仍然較差。2013年我們再次進行教學改革，將PBL小課堂（minilecture）教學方法結合典型案例教學法（Case-Based Learning，CBL）[3]應用在骨科教學中，以期為骨科及其他醫學學科的臨床教學改革提供一個新思路。

一、對象與方法

1.研究對象。選取石河子大學醫學院2010級五年制臨床醫學專業在我院骨科見習的學生84人作為研究對象，隨機分為PBL組（PBL教學法）和PBL-M-CBL組（PBL小講課結合CBL教學法），每組42人，兩組同學在年齡、性別、入學成績、醫學基礎課程成績等方面齊同，無統計學差異（P>0.05）。

2.研究方法。（1）PBL組教學實施：①學生隨機分為6組，每組7人，選定小組長；②授課教師根據教學大綱要求，以所講授的理論知識為前提，選擇臨床病例，設置問題，授課前一周將所有資料發給每個學生，其根據老師的問題查閱相關資料，隨后各小組長組織成員進行討論；③集中教學活動：授課老師激勵學生針對前期提出的問題展開討論，通過問題引導學生對病因、病理生理變化、發病機制、診斷依據、初步診斷及治療方案等環節進行歸納整理、分析總結，并梳理出明確的知識點予以掌握。（2）PBL-M-CBL組教學實施：①學生隨機分為6組，每組7人，選定小組長；②授課教師根據教學大綱要求，以所講授的理論知識為前提，選擇典型骨科臨床病例7例并設置臨床問題，授課前一周將所有資料發給每個學生，其根據老師的問題查閱相關資料，隨后各小組長組織成員進行討論，并根據教學環節設置小講課（每次指定一人進行授課）；③集中教學活動：首先學生進行小講課，老師根據其表現進行點評總結，隨后對前期提出的問題進行逐條討論，重點對小講課學生所遺漏或不準確的問題進行補充講解，同樣引導學生對病因、病理生理變化、發病機制、診斷依據、初步診斷及治療方案等環節進行歸納整理、分析總結，并梳理出明確的知識點予以掌握。

3.效果評價。（1）命題考試：根據教學大綱，試題分理論知識筆試、案例分析、技能操作三部分組成，各項考試均百分制，取其平均值為最終成績。（2）調查問卷：考核結束后，向所有學生發放主觀調查問卷，分別從學習積極性、學習成效、對教學方法的感受、解決實際問題的能力等多個方面進行調查并分析。所有數據采用SPSS17.0進行統計分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，計量資料以X±s表示，采用t檢驗，P<0.05為有統計學差異。

二、結果

1.考核成績比較

PBL-M-CBL組學生的專業知識筆試成績和案例分析成績明顯高于PBL組（P<0.05），但兩組在技能操作成績上無明顯差異（P>0.05），結果表明無論哪種課堂教學，若無動手實踐培訓，則都無法提高學生的技能操作能力（結果見表1）。

表1 PBL-M-CBL組和PBL組學生考試成績比較（x±s）

注：與PBL組比較，*P<0.05

2.問卷調查情況

本次共發放調查問卷84份，回收84份。結果顯示：PBL-M-CBL組81.3%的同學感覺PBL小講課結合典型案例教學幫助他們提高了學習興趣，超過83.5%的學生感覺通過該方式，自己的學習主動性明顯提高，另外有94.6%的學生認為自己查閱文獻的能力顯著提高，有88.4%的學生認為自己分析解決問題的能力較以往明顯提高，也有78.5%的學生發覺自己的團隊協作及語言表達能力得到了鍛煉；PBL組學生前五項調查結果顯著低于PBL-M-CBL組，只有57.5%的學生認為自己的臨床操作能力得到提高，此項結果與PBL-M-CBL組未見明顯差異，也進一步表明課堂教學并不能提高學生的動手實踐能力（結果見表2）。

表2 PBL-M-CBL組和PBL組學生調查問卷比較

注：與PBL組比較，*P<0.05

三、討論

PBL教學方法已在國內外絕大多數醫學院校中廣泛應用和發展，作為一種先進的醫學教育方法，目前已成為教學方法改革的重點，實踐證明PBL有助于臨床醫學專業學生自學、臨床案例分析、團隊合作和解決問題等能力的提高[4]。我們前期應用PBL教學法以發現學生的學習興趣，學生獨立發掘問題、解決問題的能力都大大提高，但在實踐過程中也發現一些弊端，諸如學生較少查閱相關資料、缺乏良好的溝通、案例綜合分析能力不足。如何提出全面且能體現相對真實的醫療環境下的醫學問題，并使學生最大限度地貼近真實病例，是提高骨科教學質量的關鍵。教學實踐證實，結合典型病例，若將真實、生動、典型具體的病例呈現出來，讓學生在現實情景中，思考臨床問題、模擬臨床診治過程，則將更加有效地激發學生的學習興趣，培養分析解決問題的能力。在實際的施教過程中，我們發現大多數學生缺乏大量查閱文獻、對文獻整理綜合分析的能力，為此我們在教學環節中增加了小講課，每次選定一名學生對疾病的病因、病理生理變化或臨床表現、診治方案某個方面進行小講課，要求應用多媒體網絡模式，老師及其他學生為聽眾。講者需要查閱國內外最新文獻，結合具體案例進行翔實的講解。

實踐證明，PBL小講課結合CBL教學方式，融合了多種教學模式的優點[3，5]，通過調查問卷發現該教學法新穎靈活，學生對所學知識更容易理解記憶和掌握，尤其是學生還學到了醫患溝通等方面知識，非常實用。通過小講課模式，使得學生語言表達能力、文獻查閱能力、制作幻燈能力都得到極大提高，其學習主動性及自學能力都明顯增強。由于CBL教學法特別重視對學生自主分析、解決問題能力的培養，因此通過兩種教學方式的結合，使得學生的分析具體案例、處置復雜病例的綜合能力得到提高。

本次研究表明兩種教學模式下學生的考核成績呈現一定差異，PBL小講課結合CBL教學方式組學生的理論考試成績明顯高于PBL組，案例分析考核成績顯著高于PBL組。由于PBL小講課結合CBL教學方式使得學生更加容易理解抽象的骨科專業知識，通過小講課環節[6]，學生必須查閱大量文獻并進行歸納總結，因此其掌握專業知識更加牢固，案例教學法促進了學生綜合分析的能力，能在實際臨床病例中自如靈活地應用所學理論知識。

研究結果同時顯示，無論是PBL小講課結合CBL教學方式還是單純的PBL教學，都無法明顯提高學生的技能操作成績，這與部分作者的研究結果差異較大[2，7-8]，我們認為作為臨床實踐性較強的學科，骨科學需要更多的實踐性操作，如果學生的實際操作未獲得足夠的重視或培訓，其技能操作能力就無法一蹴而就。

四、結語

在骨科理論授課的同時，應加強臨床實踐教學[9]，才能促進學生全面發展，全面提高骨科教學質量。實踐中每種教學方法都有優勢和局限性，應在有條件的情況下進行對比分析并綜合使用，方能實現優勢互補，培養高素質的醫學人才。

參考文獻：

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[3]張揚，嚴亞波，趙雄，等.PBL結合CBL教學模式在骨科臨床見習教學中的應用[J].西北醫學教育，2014，22（4）：821-824.

[4]楊淑華，劉艷陽，李碧麗，等.PBL教學法在臨床醫學專業學位研究生培養中的應用探討[J].中國高等醫學教育，2011（7）：112-114.

[5]饒志濤，俞光榮，李海豐，等.PBL聯合CBL及LBL模式在骨科實習教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2014（1）：105-106.

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[8]吳敏，王照東，肖玉周.PBL教學模式在骨科臨床教學中的應用研究[J].中華全科醫學，2013，11（7）：1129-1130.

[9]羅邦安，王君，鄭曉宇，等.臨床教學評估方法的選擇策略[J].中國高等醫學教育，2013（9）：71+131.