桂枝去桂加茯苓白術湯證病機探析

楊一玖 陳明

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·學術論壇·

桂枝去桂加茯苓白術湯證病機探析

楊一玖 陳明

本文以歷代醫家對桂枝去桂加茯苓白術湯證的理論探討為依據進行分析，認為28條中的“頭項強痛，翕翕發熱，無汗”等癥狀不存在表證病機，此證病本在里而非表也；桂枝湯可調理太陰，非獨為太陽表陽虛所設，方中通過去桂加茯苓白術,對足太陰脾的治療更有針對性，且較苓桂術甘湯證脾虛水停、水氣上沖的邪實正虛證輕，當為脾虛夾濕的典型證候。在此基礎上，通過結合條文結構間的聯系、臨床醫案的實例以及運用以方測證的方法加以佐證。筆者得出此證為脾虛陽郁水停病機的結論。

桂枝去桂加茯苓白術湯； 脾虛陽郁水停； 足太陰脾

桂枝去桂加茯苓白術湯證見于《傷寒論》第28條：“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。”歷代醫家對于此條條文各抒己見，仁者見仁智者見智，皆有所發揮。但深究其結論又多有含糊不清、概念不明之嫌。故筆者在學習先賢諸家論述的基礎上，對此條條文有些許淺薄認識，還望各位同道批評指正。

1 在表癥狀并非表證病機

由于第28條條文中有“仍頭項強痛、翕翕發熱、無汗”等語，歷代醫家對于桂枝去桂加茯苓白術湯證是否含有太陽表證的問題一直爭論不休，各持己見。筆者認為此證當在一個“郁”字求之，諸癥皆以郁象為其共同特征。“頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利”諸癥皆可以陽郁水停的病機統之，且在表癥狀的出現并不等同于太陽表證。……