辣椒致妊娠期急性肝損傷1例

趙榮江　高麗梅　姚春美

?

·病例報道·

辣椒致妊娠期急性肝損傷1例

趙榮江高麗梅姚春美

患者，女，32歲，因“惡心3 d”入院，入院后查ALT 1 321 U/L，AST 1 081 U/L，ALP 113 U/L，TBil 58 μmol/L，TBA 294 μmol/L，IgG 26.8 g/L，IgM 2.44 g/L，抗核抗體ANA 1：320，抗平滑肌抗體SMA(-)，抗肝腎微粒體抗體LKM(-)，抗線粒體抗體M2亞型AMA-M2(-)，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒學檢測(-)，巨細胞病毒、EB病毒均(-)。多次血常規檢測未見嗜酸細胞百分比及絕對值增高。無飲酒史，腹部B超未見膽道病變，未進行肝臟組織學檢測。患者就診前4 d曾食用大量朝天椒，就診前1個月內連續醫院急診夜班(2 d或3 d 1次)，余無應用藥物及其他特殊食物病史。根據IAIHG提出的評分系統及診斷標準，診斷為自身免疫性肝炎(疑似)[1]。

入院后給予保肝藥物治療，肝臟檢測指標正常后出院。出院后繼續口服熊去氧膽酸膠囊(優思弗，250 mg，3次/d)、甘草酸二銨腸溶膠囊(天晴甘平，150 mg，每日3次)治療。出院后3個月內(因厭服辣椒)未食用辣椒，多次肝臟檢測指標正常，膽汁酸水平正常，3個月后再次開始食用辣椒(多品種，不限于朝天椒)，肝臟檢測指標出現波動，ALT波動于50～131 U/L，AST 44～96 U/L，總膽紅素15.4～16.1 μmol/L，膽汁酸13.6～56.3 μmol/L。除發病1個月內出現1次月經量明顯增多外，期間患者月經量、月經周期較病前無明顯改變。

發病6個月后患者懷孕，ALT 67 U/L，AST 54 U/L，總膽紅素19 μmol/L，膽汁酸26 μmol/L。就診于產科，停用天晴甘平，改為熊去氧膽酸膠囊(優思弗，250 mg，2次/d)+丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片(思美泰，1 000 mg，1次/d)口服。孕17周時停止食用辣椒，孕20周時停止服用優思弗和思美泰，孕21周時因膽汁酸增高再次服用直至分娩。期間生化檢測結果如圖1、2、3、4所示。妊娠期無瘙癢癥狀。

患者孕39+1周因胎膜早破、復合先露于破膜后14 h行剖宮產，羊水清，新生兒男，出生體重3.4 kg，身高52 cm，Apgar評分1、5、10 min均為10分。……