酒精性肝硬化合并肝癌發生嚴重酒精戒斷綜合征1例

徐靜　李平　謝芳　盛云峰　董源　鄭文凱　汪茂榮

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·病例報道·

酒精性肝硬化合并肝癌發生嚴重酒精戒斷綜合征1例

徐靜李平謝芳盛云峰董源鄭文凱汪茂榮

患者，男性，56歲，1998年體檢查B超示脂肪肝，2008年B超檢查發現肝硬化，均未治療。此次因乏力伴尿黃進行性加重2月于2016年1月4日入院，院外曾出現2次神志模糊，在當地醫院行鳥氨酸及支持治療后好轉。否認既往有病毒性肝炎病史，有飲酒史近40年，每日約200 g乙醇攝入量，入院前已戒酒1周。有糖尿病病史7年余，行甘精胰島素治療半月，血糖可控制在正常范圍。2015年12月在安徽省合肥市第一人民醫院查CT示：肝內實質性占位，考慮肝癌，少量腹水。入院時查體：T 36.5℃。神清，肝病面容，皮膚輕度黃染，可見肝掌，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜輕度黃染，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，心臟叩診濁音界無擴大，各瓣膜區未聞及雜音，腹稍膨隆，未見腹壁靜脈曲張，全腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢輕度凹陷性水腫。入院后1月4日查生化：TBil 111.5 μmol/L，DBil 68.2 μmol/L，ALT 14 U/L，AST 28 U/L，Alb 24.2 g/L，GGT 45 U/L；血常規：WBC 3.6×109/L，NE 81.3%，HB 71 g/L，PLT 44×109/L，CRP 42.3 mg/L；HBV-M陽性，HBV DNA<500拷貝/mL；AFP 54.3 μg/L；胸部CT：兩肺可見小結節及斑片狀高密度影伴局部實變，部分為毛玻璃樣改變；上腹部MRI：肝右葉多發病灶，考慮肝癌，門靜脈右支及主干癌栓形成，門脈左支顯示欠清，肝硬化、少量腹水、脾大。診斷為“病毒性肝炎，乙型，慢性；酒精性肝硬化，失代償期；慢性肝功能衰竭；原發性肝癌伴門靜脈癌栓；2型糖尿病；肺炎”。入院當天晚上出現發熱，伴畏寒，予以泰能聯合莫西沙星抗感染，支鏈氨基酸、乙酰半胱氨酸保肝及補充白蛋白等治療后，食欲好轉，體溫恢復正常，乏力明顯減輕，尿色黃減輕，雙下肢水腫消退，復查肝功能好轉，血常規：NE%恢復正常，CRP明顯下降，胸部CT示肺部炎癥明顯吸收，1月14日停用抗生素，當天晚間又出現發熱，體溫最高37.6 ℃，無明顯畏寒，15日上午出現高熱，出汗，伴血壓上升，最高在170/95 mmHg，并迅速出現神志不清，四肢抽搐，肌張力增強，查體：呼之可應，不回答問題，兩側瞳孔等大等圓，對光反射存在，病理征陰性，當時測隨機血糖正常，血常規檢查：WBC、NE%較前無升高，CRP正常，當時考慮“肝性腦病”，予以鳥氨酸及支持、利尿、抗感染等治療，病情無緩解，其自動出院。出院隨訪患者2 d后自行蘇醒。

討論酒精性肝硬化是酒精性肝病發展的晚期階段，此類患者往往有長期飲酒史，住院強行戒酒后容易出現酒精戒斷綜合征。

酒精戒斷綜合征(AWS)指長期酗酒者由于飲酒量的突然減少或停止飲酒出現的一系列癥狀，以厭食、惡心、嘔吐，出汗、心悸、高血壓，睡眠障礙、焦慮、抑郁等為主要表現，一般癥狀輕微，病程為自限性，但嚴重的也可以出現癲癇發作、震顫譫妄等癥狀，而震顫譫妄的發生往往提示病情極度嚴重，甚至可導致患者死亡。……