常規護理與康復護理在高血壓腦出血患者神經功能恢復影響中的臨床對比研究

黃梅

[摘要]目的 探究與分析常規護理與康復護理對高血壓腦出血患者神經功能恢復的影響。 方法 選取我院2012年5月～2014年5月收治的120例高血壓腦出血患者，按照護理方式分為對照組與試驗組，每組各60例，對照組給予神經內科常規護理，試驗組在其基礎上給予綜合康復護理。觀察與對比兩組患者的FMA評分、BI評分及生存質量。 結果 試驗組FMA評分與BI評分明顯高于對照組（P<0.05）。試驗組生活質量量表中總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及情感健康評分均顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 于常規護理基礎上給予康復護理能夠提升高血壓腦出血患者的治療效果，促進其神經功能的恢復，提升其生活質量，值得推廣。

[關鍵詞]高血壓腦出血；康復護理；神經功能；生活質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）01-149-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the application effect on neurological recovery of routine care and rehabilitation care in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 120 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were divided into a control group and a study group， 60 cases in each， the control group received routine care neurology， the experimental group were given comprehensive rehabilitation care. FMA score， BI score and quality of life were observed. Results The FMA score and BI score of experimental group was significantly higher （P<0.05） than the control group. Quality of life scale of overall health， physical function， role-physical， bodily pain， vitality， social function， emotional function and emotional health scores of experimental group were significantly higher （P<0.05） than the control group. Conclusion The rehabilitation care can enhance the therapeutic effect in patients with hypertensive cerebral hemorrhage， promote the recovery of neurological function， and improve their quality of life， is worthy of promotion.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage； Rehabilitation care； Nerve function； Quality of life

高血壓腦出血作為臨床上一類發病率較高的腦血管疾病，以腦微循環障礙為主要病理改變，臨床上表現為頭痛、頭暈、失語甚至偏癱、意識障礙等神經功能缺損癥狀。由于此類患者的腦實質受到嚴重損害，使得神經纖維傳導功能障礙，也易出現肢體功能障礙等并發癥，影響著患者的生存質量[1]。目前，隨著醫療技術的不斷發展，患者致死率及致殘率雖有了明顯的降低，但致殘率仍達不到讓臨床工作者滿意的范圍。現我院將綜合康復護理應用于高血壓腦出血患者中，以達到降低致殘率，提升其生活質量的目的，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2014年5月收治的120例高血壓腦出血患者，均經過頭顱CT檢查證實，且符合1995年全國第四次腦血管疾病會議制定的診斷標準。按照護理方式分為對照組與試驗組，分組前均與患者及家屬進行詳細溝通，患者及家屬均知情同意本次分組研究。每組各60例。對照組中男34例，女26例，年齡49～67歲，平均（57.6±3.2）歲。出血量：5～30mL，平均（14.8±2.2） mL；出血部位：頂葉6例，顳葉2例，枕葉2例，腦干2例，丘腦2例，小腦1例，基底節出血45例。試驗組中男31例，女29例，年齡52～69歲，平均（59.4 ±3.1）歲。出血量：7～33mL，平均（14.9±2.5）mL；出血部位：頂葉8例，顳葉2例，枕葉2例，腦干1例，丘腦2例，小腦1例，基底節出血44例。兩組患者的性別與年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）根據患者臨床癥狀與體征，頭顱CT檢查證實符合高血壓腦出血的診斷標準。（2）具有完整的臨床診療資料。（3）患者自身或家屬簽字同意參與本次試驗。

1.3 排除標準

（1）在發病前已經存在認知行為功能障礙等方面的問題。（2）在3個月內家庭發生重大變故者。（3）患有嚴重組織器官性疾病。

1.4 護理方法

對照組給予常規護理包括換藥，觀察病情變化，保持室內環境整潔等。試驗組在其基礎上給予綜合康復護理，具體包括幾下幾個方面。（1）急性期康復護理：在患者發病后1～2d內待其病情基本穩定后實施康復護理，包括訓練患者自主完成體位擺放，吞咽動作及肢體被動活動等[2]。（2）穩定期康復護理：待患者病情及生命體征基本穩定后，增加站立平衡訓練、穿插動作訓練、移步訓練、語言訓練等，以提升患者的肢體協調性及靈活性。（3）恢復期康復護理：在急性期與穩定期康復訓練的基礎上，增加日常生活能力訓練內容，包括吃飯、洗漱、穿衣、語言等[3]。（4）心理康復護理：給予患者及其家屬專業的心理護理指導，觀察其情緒變化情況，對其內心困惑及疑問給予耐心解答與指導，鼓勵患者樹立面對疾病的信心。

1.5 觀察指標

采用FMA運動功能評價量表對兩組患者運動功能情況進行評價，滿分為66分，評分越高表明患者運動功能越好。采用BI指數對兩組患者的日常生活活動情況進行評價，滿分為100分，評分越高表明患者日常生活能力越好。采用SF-36量表對兩組患者的生活質量進行評價，滿分為100分，評分越高表明患者生活質量越好。

1.6 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計量資料以（）的形式表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后FMA評分及BI評分比較

試驗組FMA評分與BI評分明顯均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者預后生活質量比較

試驗組生活質量量表中總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及情感健康評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血作為臨床上一類發病率較高的腦血管疾病，具有起病急，伴有神經系統功能障礙等特點，為一種腦血液循環障礙性疾病[4]。高血壓腦出血在發病后極易對患者的身體健康及生活質量造成不同程度的影響，這就為患者及其家屬帶來了較大的精神負擔及經濟負擔[5]。因此，在高血壓腦出血發病后應積極給予有效的護理措施，以往臨床上所實施的常規護理無法提升患者的康復質量。因此，我院將綜合康復護理應用在常規護理的基礎上，通過采取早期康復介入，循序漸進的誘導患者主動參與，最大程度的減輕該病對中樞神經功能損傷[6]。康復護理作為促進患者神經功能恢復的基礎，當高血壓腦出血患者發病出現神經功能損傷后，其中樞神經系統功能和結構雖具有一定的代償調節功能及重組能力，但此種功能與能力的實現只能在條件適宜時完成，即通過大腦的可塑性對患者自身神經功能進行恢復[7]。大量研究表明，高血壓腦出血的患者于發病后給予康復護理能夠顯著提升其生活質量，并促進神經功能的恢復[8]。原因是康復護理能夠通過反復多種的功能訓練，以促進相關神經細胞的軸突發芽并形成新的突觸，從而使得這些突觸建立起新的神經循環通路，完成中樞神經功能的重組，達到恢復患者神經功能的目的。

本次研究結果顯示，試驗組FMA評分與BI評分明顯高于對照組（P<0.05）。試驗組生活質量量表中總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及情感健康評分均顯著高于對照組（P<0.05）。說明康復護理在高血壓腦出血患者中具有突出臨床意義。在本次試驗中，我們根據患者個體情況及不同疾病轉歸過程實施具有針對性的康復護理措施。例如當患者處于急性期時，給予其實施的康復護理包括肢體被動活動護理及吞咽護理等，目的是為了給患者神經功能的恢復提供基礎[9-11]。而當患者處于平穩期時，在急性期康復護理基礎上實施的康復護理包括關節運動訓練、簡單日常功能訓練等，目的是通過不斷的對患者大腦皮層產生刺激，以維持神經系統的興奮性，從而提升患者神經系統的反應能力及靈活性。當患者處于疾病恢復期時，給予其實施的康復護理包括精細運動功能訓練等，目的是為了降低患者可能出現的繼發性功能障礙，進一步提升患者的生活質量[12]。本次研究我們也觀察到高血壓腦出血患者在實施語言康復訓練時最好依靠患者家屬的幫助，一方面是家屬對患者的了解程度較高，知道如何幫助患者以達到最佳的康復效果，另一方面是此種訓練可持續進行，循序漸進的提升患者的語言恢復能力[13]。另外，在康復護理中實施超聲波治療、針灸治療及中草藥治療可有效促進神經功能的恢復，臨床意義較為突出[14-16]。

綜上所述，對于處于不同康復階段的高血壓腦出血患者給予具有針對性的護理措施，包括吞咽功能訓練，肢體活動訓練，語言訓練及日常生活能力訓練等，能夠有效促進患者神經功能恢復，提升患者的生存質量，患者滿意度較高，值得進一步完善與推廣。

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（收稿日期：2015-09-21）