借西方經驗改革我國公立醫院財政管理的研究

齊曉輝

中圖分類號：F830 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（2016）01-000-02

摘 要 中國社會的改革開放和新醫改的推進，使中國公立醫院的改革將向市場化方向進行。學習國外先進的醫院管理經驗，有助于促進我國公立醫院的財務制度改革。本文闡述了西方國家醫院財務管理的特點，分析了我國醫院財務管理存在的不足，并提出了改善財務管理的建議及措施。

關鍵詞 西方國家 公立醫院 財務管理

目前中國的醫院結構仍是以非營利性質的公立醫院為主體，民營的私立醫院、診所為輔的“太陽系行星運行”模式。公立醫院承擔著國民的基本醫療服務和健康保障的重任，直接影響著國計民生。經濟狀況是公立醫院存亡與發展的命脈，我國的公立醫院財務制度與歐美國家的公有醫院不同，它經歷了“全額管理、差額補助”-“定項補助、預算包干”-“收費補償、差額補助”等制度的變遷，隨著改革開放的逐漸深入，公立醫院也被逐步的推向了市場，尤其伴隨新醫改的開展，新形勢下公立醫院的財務管理在醫院管理中的重要性顯得尤為突出。依據國際經驗，實現企業化管理公立醫院是大勢所趨[1]，如何借鑒西方市場化模式下醫院管理經驗，探索出適合中國公立醫院財務管理的制度成為當今一大熱門課題。筆者對比國內外財務管理模式，旨在為探索適合中國公立醫院的新的財務管理模式提供建議。

一、中西方醫院財務管理差異

（一）西方醫院的預算管理體系

西方醫院的預算管控已形成一套完整、細致、分工責任明確的體系，它類似于中國的宏觀調控，卻又更加靈活、執行力強。在歐美國家的醫院，細化到任何一個項目的發展、物資的購進，都需要有相關人員的財務預算報表，而且要求條目清晰、數據準確。財務管理的其中一部分工作人員負責收集整理預算報表數據，根據一定的公式結合相應人員的工作年限、技術職稱、工作性質、人員類別等計算出量化指標并與個人獎金收入等直接關聯，預算過高時財務管理人員會做出削減；而另一部分人員則組成預算審查機構，對每一個預算案進行逐條審查，預算過高、條目重復、操作性差的予以駁回，審查通過的則提交院董事會等待批示。

（二）費用調控體系

歐美醫院同樣重視財產等資源的優化配置及控制，他們的費用更多的來源于保險公司。醫院尋找信譽好、賠付及時、支付比例合適的保險公司；而保險公司制定各種病種的支付標準、比例，并選擇費用成本低的醫院。市場競爭體制迫使醫院必須主動地控制成本。西方醫院通常從兩方面控制醫院成本：一是病人診療成本，所有病人的檢查、用藥、耗材等都會受到相應的管控，力爭節約成本，一切耗用物資由統一部門負責采購；二是降低管理成本，西方醫院嚴格控制管理人員數量，使其各司其職、提高工作效率、縮短管理流程，而且也有一套完整的質量控制體系，例如美國醫院有首席財務官（CFO）監督、檢查財務部門管理人員工作，而CFO又與投資委員會、審計部門形成合作、制約關系，需共同向董事會匯報工作[2]。

二、中國公立醫院財務制度存在問題

（一）預算管理問題 我國的公立醫院為非盈利醫院缺乏激勵機制，因此對預算管理的重視不足，主要表現在：管理方法缺乏有效性、實用性；預算制度仍采用編纂制度，較為落后；預算的實際執行情況差，“計劃不如變化快”，預算履行率低，超額多；預算管理缺乏獎懲制度，沒有將預算的制定與執行與相關責任人員收入掛鉤。

（二）機構臃腫、費用調控效率低 我國的公立醫院內設經管辦、財務科、考核辦、采購辦等部門，分工不夠精細、管理范圍混亂、職責不明確，可能出現重疊管理、無人管理區域，甚至住院處、門診部也侵犯了財務科的部分職能，各部門之間溝通、協調少，如此嚴重影響了基本數據的真實性，導致醫院缺乏第一手財務資料，直接影響醫院管理層決策判斷；而且財務部門人員組成復雜，管理制度及管理工具落后，工作效率低，高學歷的專業財務人員更少，而實行總會計師制度的醫院則更稀少[3]。

三、借鑒西方市場化下醫院管理提出公立醫院財務管理建議

（一）建立健全預算管理機制

公立醫院院領導及財務人員應提高對預算重要性的認識，學習采用先進科學的預算方法，提高預算人員的能力和水平，制定切實可行的預算方案，積極促進預算方案的執行，嚴格控制預算外支出和超額支出，完善預算管理獎懲機制，把預算制定者、預算執行者及財務預算人員的工作質量進行評估并納入個人業績考核、落實績效工資，使其明確責任、各司其職，將醫院的資源達到最優化配置。

（二）強化機構的費用調控職能

醫院管理層首先應強化費用調控觀念，做好院內宣傳，培養全院的費用控制意識，優化財務管理部門結構，精簡部門和人員，做到各部門間分工細化、權責分明，引進高學歷、高素質的專業財會人員，做好資金流向統計及成本核算，提出合理化資金配置建議，分析成本收益，完善相應管理制度將責任逐級落實到各個職能科室及業務科室，對控制成本工作好的給予適當的獎勵。

（三）財務管理的現代信息化改革

我國公立醫院的財務管理應加大計算機網絡技術的推廣應用，使各項財務管理更加流程化、數據化、標準化，提高財務工作協調性和工作效率，提供專業詳實的經濟指標報表，建立財務運行數據分析模型，分析財務數據變化的原因，找出其變化規律及影響因素，討論并提出處理問題的合理化建議。

（四）完善監督考評制度

建立內部完善的財務監督考評制度，有助于規范公立醫院的財務活動，推動醫院協調的運作，促進醫院健康持續的發展。具體建議如下：一是加強財務的預算、成本控制、運營的管控監督；二是實行財務管理的責任制度，明確分工，互相監督；三是落實財務工作的獎懲措施，由相關部門負責財務人員工作質量的評估，并與個人收入掛鉤。

中國經濟與世界經濟的接軌、中國社會的快速市場化步伐注定中國的醫療改革方向是將公立醫院進一步推向市場化運作，借鑒西方醫院財務管理的經驗有助于促進我國醫院的財務管理制度改革，事半功倍。對比歐美國家醫院的管理經驗，筆者建議：我國公立醫院的財務管理應著重建立健全預算管理機制、強化費用調控職能引進先進的財務管理人才和科技化手段、晚上監督考評制度。

參考文獻：

[1] 農圣，李衛平，農樂根.公立醫院管辦分開改革的本質與路徑分析[J].中國醫院管理，2014.34（1）.

[2] 馮仇美，蔡菊婸，胡守慧，等.美國醫院的財務管理[J].衛生經濟研究，2001（4）.

[3] 于波.中美醫院財務管理現狀比較[J].時代經貿，2007.5（78）.

[4] 郭艷.醫院成本核算管理存在的問題和解決措施[J].財會金融，2014（10）.