不同手術時機治療多發傷合并股骨干骨折臨床效果對比

成克松

(方城縣人民醫院 骨科西區　河南 南陽　473200)

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不同手術時機治療多發傷合并股骨干骨折臨床效果對比

成克松

(方城縣人民醫院 骨科西區河南 南陽473200)

【摘要】目的探究不同手術時機治療多發傷合并股骨干骨折的臨床效果。方法選擇方城縣人民醫院2004-2014年收治的1 500例多發傷合并股骨干股骨折患者，隨機分為A、B、C 3組，各500例。對所有患者進行切開復位內固定，A、B、C 3組手術時機分別為傷后24 h以內、24～72 h、3～30 d。統計3組患者的死亡率并進行比較。結果輕度損傷患者中，A組死亡1例，B組死亡1例，C組死亡4例，共死亡6例(0.73%)；重度損傷患者中，A組死亡2例，B組死亡2例，C組死亡7例，共死亡11例(1.62%)。隨著手機時機的延后，死亡患者逐漸增加。重度損傷患者死亡率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對于多發傷合并股骨干骨折患者，需要適時及早進行手術，從而降低死亡率，需要根據患者病情給予個體化治療措施。

【關鍵詞】手術時機；多發傷；股骨干骨折；治療效果

隨著人們生活水平的提高和交通運輸的發展，交通事故發生率顯著提高，多發傷合并股骨干骨折發生率也明顯上升。研究資料顯示，多發傷合并股骨干骨折病情嚴重，治療難度較高，極大程度地增加了手術風險，提高了患者的死亡率[1]。臨床認為選擇合適的手術時機治療多發傷合并股骨干骨折能夠顯著提高治療效果，減少器官衰竭發生的可能性，降低死亡率，提高生存質量[2]。本研究選取1 500例多發傷合并股骨干股骨折患者，選擇不同時機進行手術，對比治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇方城縣人民醫院2004-2014年收治的1 500例多發傷合并股骨干股骨折患者，隨機分為A、B、C 3組，各500例。A組男268例，女232例；年齡22～63歲，平均(38.6±5.2)歲；胸部損傷137例、頭部損傷124例、腹部損傷119例、其他損傷120例；致傷原因：交通事故傷269例、高空墜落傷141例、其他90例；骨折類型：閉合性骨折120例、開放性骨折89例、簡單骨折110例、楔形骨折123例、復雜多段骨折58例。B組男260例，女240例；年齡21～64歲，平均(39.4±5.4)歲；胸部損傷142例、頭部損傷132例、腹部損傷110例、其他損傷116例；致傷原因：交通事故傷270例、高空墜落傷154例、其他76例；骨折類型：閉合性骨折175例、開放性骨折74例、簡單骨折105例、楔形骨折115例、復雜多段骨折31例。C組男255例，女245例；年齡25～61歲，平均(37.9±2.5)歲；胸部損傷190例、頭部損傷119例、腹部損傷120例、其他損傷71例；致傷原因：交通事故傷292例、高空墜落傷128例、其他80例；骨折類型：閉合性骨折115例、開放性骨折71例、簡單骨折93例、楔形骨折130例、復雜多段骨折91例。兩組患者性別、年齡和損傷部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均在入院后接受必要的檢查。對于創傷性休克患者，立即進行止血、補液、抗休克等治療，監測生命體征。A、B、C 3組手術時機分別為傷后24 h以內、24～72 h、3～30 d。對所有患者進行切開復位內固定，主要為髓內釘固定和鋼板螺絲釘固定。手術時間為1～5 h，平均(2.1±0.5)h。

1.3療效評估根據創傷嚴重程度進行評分[3]。≤18分為輕度損傷，>18分為重度損傷。統計3組死亡例數，計算死亡率。

1.4統計學分析采用統計學軟件SPSS 18.0進行數據分析。定性資料采取率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

所有患者創傷評分為8～71分，平均(33.2±13.1)分。輕度損傷患者中，A組死亡1例，B組死亡1例，C組死亡4例，共死亡6例(0.73%)；重度損傷患者中，A組死亡2例，B組死亡2例，C組死亡7例，共死亡11例(1.62%)。隨著手機時機的延后，死亡患者逐漸增加。重度損傷患者死亡率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

多發性創傷患者通常會出現其他合并骨折傷，部分還會合并其他器官、組織損傷。因此，多發創傷患者通常病死率較高。對于多發傷合并股骨干骨折患者，其治療方式及治療時機的選擇是提高臨床療效的關鍵。通常可將此病的治療分為3個步驟：早期臨時固定、止血；在重癥監護病房內恢復身體各項臨床指標；在病情穩定后進行最終骨折固定治療。由此按照時間順序進行程序化、規范化治療，從而能夠有效減少手術對患者的二次傷害[4]。

張紹安等[5]研究表明，對多發傷合并股骨干骨折患者進行早期手術治療能夠有效減少創傷并發癥的發生，并且能夠顯著縮短住院時間。在本次研究中，將所有多發傷合并股骨干骨折患者按照治療時間分為3組，A、B、C 3組手術時機分別為傷后24 h以內、24～72 h、3～30 d。結果顯示，隨著手機時機的延后，死亡患者逐漸增加。重度損傷患者死亡率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其與丁諍等[6]研究結果類似。該結果說明，對于多發傷合并股骨干骨折患者，需要適時及早進行手術，從而降低死亡率，需要根據患者病情給予個體化治療措施。

參考文獻

[1]王利偉,王洪炳,閆金成,等.閉合股骨干骨折修復術前隱性失血的規律[J].中國組織工程研究,2014,18(53):8623-8628.

[2]丁超,張業祥,王先泉,等.股骨干骨折髓內釘固定后感染性骨不連不同治療方法效果比較[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(13):3299-3301.

[3]Dhamangaonkar A C,Joshi D,Goregaonkar A B,et al.Proximal femoral locking plate versus dynamic hip screw for unstable intertrochanteric femoral fractures[J].J Orthop Surg (Hong Kong),2013,21(3):317-322.

[4]Upadhyay S,Raza H K.Letter to the editor: Blocking screws: an adjunct to retrograde nailing for distal femoral shaft fractures[J].J Orthop Surg(Hong Kong),2013,21(3):401.

[5]張紹安,李智浩,魏新軍,等.加長型股骨近端防旋髓內釘治療涉及轉子間的股骨長段粉碎性骨折[J].中華創傷骨科雜志,2014,16(7):642-644.

[6]丁諍,袁石福,楊軒,等.多發傷合并股骨干骨折手術治療時機的選擇[J].河北醫學,2013,19(9):1339-1343.

(收稿日期：2015-09-22)

【中圖分類號】R 683.42

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.074