關節鏡手術治療脛骨髁間棘撕脫性骨折的效果觀察

王雷　李文輝　毛宇徑　李琦

(鄭州大學第一附屬醫院 骨科　河南 鄭州　450000)

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關節鏡手術治療脛骨髁間棘撕脫性骨折的效果觀察

王雷李文輝毛宇徑李琦

(鄭州大學第一附屬醫院 骨科河南 鄭州450000)

【摘要】目的觀察關節鏡手術治療脛骨髁間棘撕脫性骨折的臨床效果。方法選擇2013年10月至2015年6月鄭州大學第一附屬醫院收治的122例脛骨髁間棘撕脫性骨折患者，隨機分為對照組和治療組，各61例。對照組采用常規手術治療，治療組采用關節鏡輔助手術治療。觀察兩組患者治療效果和滿意度。結果治療組患者治療總有效率(100.00%)高于對照組(83.61%)，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組患者治療滿意度(100.00%)高于對照組(80.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用關節鏡手術治療脛骨髁間棘撕脫性骨折效果較好，能加快骨折愈合，提高患者滿意度，可推廣應用。

【關鍵詞】關節鏡手術；脛骨髁間棘撕脫性骨折；治療效果

脛骨髁間棘撕脫性骨折是臨床常見骨折類型之一，屬于膝關節內骨折，如果治療不合理，對關節穩定性有嚴重影響，易引發多種并發癥[1]。目前，臨床一般采用常規手術治療脛骨髁間棘撕脫性骨折，效果并不理想，具有創傷大、恢復慢、并發癥多等缺點，對患者的日常生活有嚴重影響[2]。隨著微創技術的不斷發展，關節鏡已經廣泛應用于骨科[3]。本研究通過對照研究分析關節鏡手術治療脛骨髁間棘撕脫性骨折的效果，以期為骨科醫生治療脛骨髁間棘撕脫性骨折提供新的思路。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月至2015年6月鄭州大學第一附屬醫院收治的122例脛骨髁間棘撕脫性骨折患者，隨機分為對照組和治療組，各61例。對照組中男52例，女9例；年齡為18～61歲，平均(42.3±3.4)歲；車禍傷44例，運動傷17例；Ⅱ型24例，Ⅲ型37例；21例合并半月板損傷。治療組中男53例，女8例；年齡為17～63歲，平均(43.4±4.2)歲；車禍傷46例，運動傷15例；Ⅱ型25例，Ⅲ型36例；23例合并半月板損傷。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準符合脛骨髁間棘撕脫性骨折的判定標準；排除肢體神經和血管損傷患者[4]。

1.3手術方法對照組采用常規手術治療。治療組采用關節鏡手術治療，具體方法如下。

1.3.1術前檢查手術前了解患者的損傷原因、損傷過程。協助固定患肢并盡量抬高，對患肢關節進行常規檢查，包括膝關節MR、膝前后位及側位X線檢查，以了解患者的骨折位置、骨折程度、移位程度及內外側半月板損傷情況。

1.3.2手術過程行持續硬膜外阻滯麻醉，大腿止血帶止血，控制壓力和時間。在膝關節的前方內外側采用標準切口對關節情況進行檢查，放置水管以使視野更清晰。但對于骨折患者，不建議使用，會影響預后效果。主要檢查骨折塊移位方向、程度、形態，有無游離軟骨塊和小骨塊，半月板損傷等情況。根據檢查結果進行相應處理，固定和復位骨折。手術完成后將負壓引流裝置留置關節，進行縫線。

1.3.3術后處理根據患者的恢復情況制定相應的康復訓練計劃。采用彈力繃帶對患肢適度加壓、止血，可冰敷以減輕疼痛，在術后48 h內拔出關節腔負壓引流裝置。將患肢抬高固定，囑咐患者多活動足趾，根據恢復情況練習直腿抬高。術后1周內可開始進行被動運動，慢慢恢復到主動運動。

1.4療效判定標準滿意度采用自制評價表評定，滿分100分。>85分表示滿意，65～85分表示較滿意，<65分表示不滿意[5]。總滿意度=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。療效根據Rasmussen評分評定，根據疼痛、行走能力、關節活動度和關節穩定性進行評分，總分30分。27～30分為優，20～26分為良，10～19分為可，9分以下為差。總有效率=(優例數+良例數+可例數)/總例數×100%。

1.5統計學分析采用SPSS 14.0統計學軟件進行數據分析。定性資料采取率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果比較治療組優22例，良33例，可6例，差0例，總有效率為100.00%；對照組優14例，良17例，可20例，差10例，總有效率為83.61%。治療組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2滿意度比較治療組滿意24例，較滿意37例，不滿意0例，總滿意度為100.00%；對照組滿意11例，較滿意38例，不滿意12例，總滿意度為80.33%。治療組患者治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

隨著交通事業的不斷發展，脛骨髁間棘撕脫性骨折發病率不斷上升，已經嚴重影響患者的正常生活。目前，臨床上一般采用手術治療脛骨髁間棘撕脫性骨折，效果并不理想。隨著微創技術的不斷發展，關節鏡已經廣泛應用于骨科。關節鏡具有以下優點：手術視野清晰，能準確觀察到關節內損傷情況，并及時處理骨碎片、軟骨等；能掌握骨折塊穩定程度、交叉韌帶張力恢復情況；切口小，恢復快。

本研究給予觀察組脛骨髁間棘撕脫性骨折患者關節鏡輔助下手術治療，結果顯示觀察組治療有效率和滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。這與吳新基等[6]研究結果相似，說明在術中采用關節鏡輔助治療脛骨髁間棘撕脫性骨折不僅能實現骨折解剖復位，及時處理關節腔內合并損傷，對促進患者膝關節功能的恢復也有明顯作用。其原因可能為關節鏡能夠提供良好的手術視野，使臨床醫生在治療時能準確了解關節內各結構的損傷情況，從而縮短手術時間。同時，在關節鏡輔助下治療脛骨髁間棘撕脫性骨折，切口較小，感染機率相應降低，手術效果及患者滿意度得到提高。

綜上所述，采用關節鏡手術治療脛骨髁間棘撕脫性骨折效果較好，能加快骨折愈合，提高患者滿意度，可推廣應用。

參考文獻

[1]張曉輝,邵強,余建,等.三柱分型理論指導手術治療脛骨平臺骨折的療效觀察[J].浙江臨床醫學,2015,17(5):794-795.

[2]丁浩亮,安智全.后外側脛骨平臺骨折的手術治療進展[J].中華創傷骨科雜志,2015,17(4):362-365.

[3]趙思淳,徐龍,易敏,等.肱骨遠端冠狀面剪切骨折的手術治療[J].中華創傷骨科雜志, 2015,17(4):347-350.

[4]曾忠友.伴完全性脊髓神經損傷胸腰椎骨折手術治療的相關問題[J].中華創傷雜志,2015,31(7):581-584.

[5]劉明軍.肱骨近端骨折鎖定鋼板內固定治療效果探析[J].河南醫學研究,2014,23(11): 129-131.

[6]吳新基,鐘少華,張朗儀,等.關節鏡輔助下脛骨髁間棘撕脫性骨折的手術治療效果分析[J].當代醫學,2014,20(10):97-98.

(收稿日期：2015-10-21)

【中圖分類號】R 683.42

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.048

通訊作者：李文輝，E-mail：ywc66913302@163.com。